丙型肝炎科普

丙型肝炎科普第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五目錄什么是丙型肝炎？丙肝有什么危害？丙肝是怎么得的？得了丙肝怎么辦？丙肝患者注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝炎的分類肝炎由肝炎病毒引起第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝傳播途徑糞口傳播：通過(guò)污染食物、水或不良衛(wèi)生習(xí)慣傳播主要通過(guò)母嬰、血液和性行為傳播主要通過(guò)母嬰、血液和性行為傳播主要經(jīng)血液傳播，與乙肝病毒聯(lián)合或重疊感染糞口傳播通過(guò)污染的食物、水或不良衛(wèi)生習(xí)慣傳播是否有疫苗有有無(wú)乙肝疫苗可以預(yù)防已完成III期臨床試驗(yàn)，正在申請(qǐng)IV期臨床試驗(yàn)慢性化無(wú)有有有無(wú)重型肝炎有有有有有幾種病毒性肝炎有什么不同第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么是丙型肝炎？丙肝是丙型病毒性肝炎的簡(jiǎn)稱，是一種由丙肝病毒(HCV)引起的，導(dǎo)致肝臟炎癥壞死的傳染病，對(duì)人的健康和生命危害極大。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝最重要的危險(xiǎn)是發(fā)生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)30%，在感染后30年內(nèi)達(dá)50%5-10%的患者會(huì)發(fā)展為肝癌丙肝的危害第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五不包括在WHO區(qū)域內(nèi)全球1.7億丙型肝炎病毒感染者美國(guó)1.6%410萬(wàn)南美

1200~1500萬(wàn)非洲5.3%3000~4000萬(wàn)澳洲3.9%20萬(wàn)西歐

1.0%500萬(wàn)東歐

1.0%1000萬(wàn)中東4.6%2130萬(wàn)東南亞2.2%3000~3500萬(wàn)日本3.2%200萬(wàn)?西太地區(qū)3.9%6220萬(wàn)抗-HCV陽(yáng)性者中估計(jì)70%~80%

HCVRNA陽(yáng)性丙型肝炎呈全球性流行第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五我國(guó)丙型肝炎人數(shù)逐年增加中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙型肝炎疫情第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙型肝炎死亡人數(shù)美國(guó)肝病學(xué)會(huì)2011年第62屆年會(huì)已超過(guò)艾滋病病毒感染死亡人數(shù)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五中國(guó)丙相關(guān)的肝癌患者比例增加1097HCCobservedfrom1999-2006:male,925;female,172HCCwithHCVinfection:male,81.5%;meanage66.5yearsWeietal.Dataonfile第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五目前丙型肝炎防治面臨的巨大挑戰(zhàn)疾病特征“三高”疾病診療“三低”高慢性化高漏報(bào)率低認(rèn)知率低就診率低治療率高隱匿性第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五“三高”特征之高隱匿性潛伏期長(zhǎng)臨床癥狀不明顯起病隱匿，80%左右的患者無(wú)明顯癥狀和體征。極大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為乏力，可有食欲減退、惡心和右肋部疼痛或不適等；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸?？?HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)暴露丙型肝炎病毒后1~3周，在外周血可檢測(cè)到HCVRNA。但急性感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%~70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2~16周(平均7周)。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五“三高”特征之高慢性化急性丙肝HCV感染85%慢性丙肝1~13年0.6%/年>14年2.3%/年代償期肝硬化4.0%/年失代償期肝硬化3.9%/年肝癌死亡死亡13%/年死亡86%/年肝移植3.1%/年肝移植4.3%/年20~30年6個(gè)月肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五“三高”特征之高漏報(bào)率52%23%0102030漏報(bào)率(%)4025%23%50丙肝中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息服務(wù)中心，施小明,等.疾病監(jiān)測(cè)2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國(guó)傳染病總體數(shù)據(jù)源自國(guó)內(nèi)30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣15501例，有效樣本13714例丙肝是中國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五“三低”水平之低認(rèn)知率丙型肝炎知曉率調(diào)查：

北京/上海300名街上流動(dòng)人群丙型肝炎認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果：第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五非專科醫(yī)生

對(duì)丙型肝炎治愈率的認(rèn)知調(diào)查中國(guó)肝炎防治基金會(huì)調(diào)查“三低”水平之低認(rèn)知率第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五非感染科醫(yī)生對(duì)就診發(fā)現(xiàn)

丙型肝炎患者的態(tài)度的調(diào)查中國(guó)肝炎防治基金會(huì)調(diào)查“三低”水平之低認(rèn)知率第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五“三低”水平之低就診率2012Hepatol.M.M.Denniston.Awarenessofinfection,knowledgeofhepatitisC,andmedicalfollowupamongindividualstestingpositiveforhepatitisC--Nationalandnutritionexaminationsurvey2001-2008對(duì)2001-2008年在NHANES調(diào)查中HCV抗體陽(yáng)性的393人進(jìn)行跟蹤調(diào)查84/170(49.7%)知曉其丙型肝炎抗體陽(yáng)性(調(diào)查期間曾發(fā)信件通知其丙型肝炎抗體陽(yáng)性)年齡>40歲的人群知曉率高醫(yī)保人群知曉率高(醫(yī)保>55%的人群)3/84(3.7%)因丙型肝炎可能去進(jìn)行丙型肝炎檢測(cè)39/84(46.3%)因其他例行檢測(cè)而得知肝病可能，進(jìn)而進(jìn)行丙型肝炎檢測(cè)參與NHANES報(bào)告的患者，從抗HCV陽(yáng)性到接受HCV治療的過(guò)程第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五“三低”水平之低治療率2011年報(bào)告的丙型肝炎患者：

173,872例估計(jì)中國(guó)HCV感染者:1000萬(wàn)例假設(shè)2011年報(bào)告的患者均治療，估計(jì)丙型肝炎患者治療比例:

<2%第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被發(fā)現(xiàn)抗-HCV(+)(%)估計(jì)的丙型肝炎例數(shù)一般人群（1.3億）0.43560萬(wàn)HIV患者（70萬(wàn)）60~90*42~63萬(wàn)血透析患者（60萬(wàn)）20~5012~30萬(wàn)男男同性戀（500~10000萬(wàn)）420~40萬(wàn)性工作者（600萬(wàn)）636萬(wàn)靜脈注射毒品（116萬(wàn)）*70~9081~104萬(wàn)性病患者（600萬(wàn)）15~2090~120萬(wàn)供血員（1000萬(wàn)）110萬(wàn)器官移植患者（15萬(wàn)）5~137,500~19,500其它高危人群（1000萬(wàn)）30300萬(wàn)合計(jì)~1~1000萬(wàn)*2009年登記數(shù)我們檢測(cè)河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShenTetal.PLoSONE2011;6(8):e23550第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙型肝炎給患者和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)丙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。隨著慢性丙型肝炎患者數(shù)量的不斷增加，進(jìn)展為肝硬化和肝癌的人數(shù)亦逐年升高。丙型肝炎不僅危害患者的健康和生命，同時(shí)給社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，丙型肝炎已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志,2004;12(4):194-198.第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝是如何傳播的？血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）母嬰垂直傳播被污染的針頭和注射器體液傳播

(血液,精液和分泌物)紋身、非正規(guī)場(chǎng)所美容移植的器官和組織第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哪些行為容易感染丙肝？與他人共用注射器接受過(guò)輸血、器官移植等手術(shù)使用被丙肝病毒污染的針頭穿刺長(zhǎng)期接受血液透析口、眼、鼻黏膜或破損皮膚接觸受丙肝病毒污染的血液使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行有創(chuàng)操作，如牙科治療、內(nèi)鏡檢查等使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具進(jìn)行文身和穿耳孔等與別人共用剃須刀、牙刷多性伴性行為，并且不使用安全套男男性行為，并且不使用安全套第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝不會(huì)通過(guò)以下的方式傳播日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、接吻、共用餐具和水杯、和其它無(wú)皮膚破損或無(wú)血液暴露的接觸；咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬不會(huì)傳播丙肝病毒。第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五早診斷、早治療是丙型肝炎防治的關(guān)鍵第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了丙肝嗎？？？如何確定是否患了丙肝？第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五慢性丙肝患者有時(shí)會(huì)有不同程度的乏力感，較重時(shí)可影響患者的工作和日常生活。還可能會(huì)有右上腹不適和沉重感。其他的癥狀還可能有惡心或關(guān)節(jié)痛，黃疸很少發(fā)生

但是，有無(wú)癥狀或者癥狀是否明顯與肝臟的病變程度并不一致

如果不及時(shí)治療，約60%-85%的丙肝病毒感染者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，并進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化，甚至有可能發(fā)展為肝癌

丙肝的癥狀第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五全身癥狀消化道癥狀黃疸乏力肝病面容消瘦納差肝功能減退表現(xiàn)貧血、出血傾向內(nèi)分泌紊亂雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少性欲減退、月經(jīng)失調(diào)；蜘蛛痣、肝掌肝硬化的癥狀第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五確診丙肝要做哪些檢查？丙肝抗體（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超檢查肝穿刺活檢第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五檢查結(jié)果的解釋HCV抗體HCVRNA解釋陽(yáng)性陽(yáng)性急性或慢性HCV感染陽(yáng)性陰性曾HCV感染緩解；或急性HCV感染期病毒血癥低陰性陽(yáng)性早期HCV感染；免疫缺陷患者；慢性HCV感染；HCVRNA假陽(yáng)性陰性陰性無(wú)HCV感染第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；維持6個(gè)月以上；伴ALT*↑或ALT正常。第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)生為什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指導(dǎo)判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案中國(guó)基因1型為多，為丙肝中比較難治的一型，也是預(yù)后比較差的一型基因1型的患者在治療上就需要進(jìn)行加強(qiáng)，治療的時(shí)間相對(duì)也會(huì)比較長(zhǎng)第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么樣的丙肝需要治療?第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哪些人需要治療？丙肝無(wú)論肝功能正常與否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治療肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五何時(shí)治療比較好？一旦確診，只要沒有干擾素治療的禁忌癥就應(yīng)積極治療選擇無(wú)重大事件的時(shí)期進(jìn)行治療有助于度過(guò)適應(yīng)期學(xué)生患者可以選擇假期開始治療避開有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝功能在正常值范圍并不一定說(shuō)明“正?！北尾《颈旧砜梢栽斐蓪?duì)肝細(xì)胞的損害，只要病毒存在，這種損害就存在近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)肝功能正常患者的肝臟病變也會(huì)有進(jìn)展，同樣會(huì)發(fā)生肝硬化經(jīng)治療HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可防止HCV的傳播為什么肝功能正常也需要抗病毒治療？第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一旦確診丙肝，應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院治療，聽從專科醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行規(guī)范治療切忌：自行購(gòu)藥服藥或輕信虛假?gòu)V告得了丙肝該怎么辦？第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙型肝炎能治好嗎？丙肝可治愈，規(guī)范治療是關(guān)鍵第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五慢性丙型肝炎的治療目標(biāo)為治愈主要目標(biāo)

治愈無(wú)病毒阻止疾病進(jìn)展

(壞死/纖維化)無(wú)癥狀次要目標(biāo)

延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展延緩肝硬化的發(fā)生防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生1.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.80%20%第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝抗病毒治療的藥物有哪些?第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五目前常用的治療方案治療方案治療周期治療方法副作用治愈率價(jià)格短效干擾素+利巴韋林約1年注射：一周3次抑郁/類流感癥狀/甲亢/白細(xì)胞減少等；短效干擾素造成以上副作用的頻率較高、程度較嚴(yán)重，很多患者因無(wú)法耐受而中斷治療很低，易反彈約1萬(wàn)長(zhǎng)效干擾素+利巴韋林約1年注射：一周1次較高約4-6萬(wàn)第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五目前國(guó)際上出現(xiàn)的新型治療方案治療方案治療周期治療方法副作用治愈率價(jià)格直接抗病毒藥物（口服）3~6個(gè)月口服極少出現(xiàn)副作用極高約50萬(wàn)索非布韋+干擾素+利巴韋林第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么是規(guī)范的治療？對(duì)于丙肝，唯一正規(guī)的治療方法就是抗病毒治療干擾素+利巴韋林治療如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素干擾素首選長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林發(fā)生失代償肝硬化者保守治療或肝移植第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療年齡與持續(xù)應(yīng)答率的關(guān)系治療越早，應(yīng)答率越高！治療越早，效果越好第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝如何預(yù)防？第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝的預(yù)防第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五丙肝的預(yù)防丙肝至今沒有有效的疫苗；“預(yù)防”重于“治療”。不與他人共用剃須刀、牙刷或注射器具；拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品大力倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，杜絕非法采、供血性生活堅(jiān)持全程使用安全套；紋身、穿孔時(shí)確保使用一次性或經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具。......第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五感染丙肝能否懷孕生子？感染丙肝病毒的孕婦約有5%～10%的可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給新生兒，治愈前應(yīng)盡量避免懷孕新生兒應(yīng)在1歲時(shí)檢測(cè)丙肝病毒沒有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

丙肝雖可治愈，飲食禁忌不可放松要治愈丙肝必須做到飲食有度！第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哪些食品對(duì)丙肝患者康復(fù)有利？

多食溫和、松