醫(yī)學專題-.如何規(guī)范肺功能檢查

如何規(guī)范(guīfàn)肺功能檢查？國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心(zhōngxīn)呼吸疾病國家重點實驗室廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所鄭勁平2015年3月7日·昆明國家級醫(yī)學(yīxué)繼續(xù)教育項目衛(wèi)生部十年百項適宜推廣技術(shù)項目第一頁，共四十六頁。編輯課件肺功能(gōngnéng)檢查醫(yī)學(yīxué)計量測試技術(shù)(計量儀+計算機)，其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。第二頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查在臨床指南(zhǐnán)中的應(yīng)用3第三頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查(jiǎnchá)是慢性氣道疾病診斷的金標準慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。急性加重和合并癥對患者的嚴重(yánzhòng)程度產(chǎn)生影響?！狦OLD2014必須進行(jìnxíng)肺功能檢查確診癥狀慢性咳嗽呼吸困難

咳痰

喘息危險因素吸煙職業(yè)空氣污染過敏原支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限?！狦INA2014慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議第四頁，共四十六頁。編輯課件肺量計(liànɡjì)檢查流量(liúliàng)

-容積曲線第五頁，共四十六頁。編輯課件病例(bìnglì)討論（1）患者(huànzhě)黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動受限。夜間癥狀無加重。無藥物、食物等過敏史。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫(yī)院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。第六頁，共四十六頁。編輯課件病例(bìnglì)

1第七頁，共四十六頁。編輯課件？第八頁，共四十六頁。編輯課件病例(bìnglì)討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個月，無咳嗽咳痰、無喘息(chuǎnxī)、無明顯活動受限。夜間癥狀無加重。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫(yī)院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。無藥物、食物等過敏史。該如何處理？第九頁，共四十六頁。編輯課件讀后感？啟示2：良好的質(zhì)量控制(kòngzhì)是肺功能檢查的生命線啟示1：肺功能結(jié)果的解讀(jiědú)需結(jié)合臨床判斷第十頁，共四十六頁。編輯課件病例(bìnglì)介紹（2）啟示3：選取不當?shù)念A計(yùjì)值可能對造成臨床誤診或漏診第十一頁，共四十六頁。編輯課件隨年齡增長(zēngzhǎng)肺功能參數(shù)的變化男性(nánxìng)女性(nǚxìng)StanojevicS,eta.AJRCCM2008第十二頁，共四十六頁。編輯課件第十三頁，共四十六頁。編輯課件如何(rúhé)規(guī)范規(guī)范化標準：肺功能(gōngnéng)檢查指南規(guī)范化培訓機制：規(guī)范化培訓大綱及內(nèi)容肺功能考核及準入機制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)第十四頁，共四十六頁。編輯課件肺功能(gōngnéng)檢查質(zhì)控的影響因素檢測環(huán)境檢測儀器的特性受試者的狀況及良好配合檢測人員的素質(zhì)對受試者的指導能力檢測過程(guòchéng)的規(guī)范化檢測結(jié)果的解讀和評估第十五頁，共四十六頁。編輯課件國外肺功能(gōngnéng)指南ATSERS肺量計檢查的操作規(guī)范（1979、1987、1994）肺功能檢查指南（1983、1993）如何選擇肺功能正常值和解釋結(jié)果（1991）呼出氣一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲膽堿激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗指南（1999）間接性支氣管激發(fā)試驗指南（2000）呼吸肌肉功能測試指南（2002）強迫振蕩技術(shù)試驗指南（2003）6分鐘步行測試指南（2002）運動心肺功能檢查指南（2003,2007）學齡前兒童的通氣功能檢查的質(zhì)控標準（2007）肺功能檢查聯(lián)合指南（2005）第十六頁，共四十六頁。編輯課件中國(zhōnɡɡuó)肺功能檢查指南的起草由中華醫(yī)學會呼吸分會呼吸治療學組肺功能專業(yè)組起草參照美國胸科學會(ATS)和歐洲(ōuzhōu)呼吸學會(ERS)2005年發(fā)布的“肺功能檢測標準”以目前我國最為常用的臨床檢查方法為重點結(jié)合國內(nèi)眾多臨床實踐報告和專家意見，使之能適合中國的實際情況由《中華結(jié)核和呼吸雜志》分期出版第十七頁，共四十六頁。編輯課件中國肺功能檢查(jiǎnchá)指南系列（1）肺功能檢查概述及一般要求(yāoqiú)（2）肺量計檢查（3）支氣管激發(fā)試驗（4）支氣管舒張試驗（5）肺彌散功能檢查（6）肺容量檢查（7）氣道阻力檢查（8）肺功能檢查項目的選擇附錄：肺功能檢查常用縮略語及其含義中華(Zhōnghuá)結(jié)核和呼吸雜志2014第十八頁，共四十六頁。編輯課件中國肺功能(gōngnéng)檢查指南概況適時增補和修改更新版指南的內(nèi)容運動心肺功能檢查6分鐘步行(bùxíng)試驗簡易呼氣峰值流量檢查呼出氣一氧化氮濃度檢查嬰幼兒肺功能檢查呼吸振動成像檢查……第十九頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查指南

——概述(ɡàishù)及一般要求肺功能檢查指南的概述肺功能室的配置要點肺功能儀器的技術(shù)要求(yāoqiú)受試者的注意事項操作者的素質(zhì)要求不良事件的處理原則交叉感染的防控措施中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2014,37（6）第二十頁，共四十六頁。編輯課件肺功能(gōngnéng)檢查指南

——肺量計檢查肺量計的定義肺量計儀器的技術(shù)要求及質(zhì)量控制措施檢查前受試者的準備操作程序、指標及曲線檢查過程中的質(zhì)量控制正常參考值的選取不良事件的判斷(pànduàn)及處理中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2014,37（7）第二十一頁，共四十六頁。編輯課件實驗室的工作(gōngzuò)規(guī)范操作指南質(zhì)量控制程序的重要組成部分各實驗室均應(yīng)根據(jù)實際情況制定《肺功能檢查標準(biāozhǔn)操作規(guī)程》儀器校準程序肺功能檢查程序檢查順序評價標準參考值來源如何處理異常數(shù)據(jù)如何處理突發(fā)醫(yī)療事件……工作日記應(yīng)設(shè)有專門的記錄登記本：儀器的日常使用情況系統(tǒng)的異常問題處理手段系統(tǒng)硬件和軟件的升級(shēngjí)肺功能儀器每天的校準報告……第二十二頁，共四十六頁。編輯課件肺功能(gōngnéng)室管理制度工作制度(zhìdù)上墻有助于管理的規(guī)范第二十三頁，共四十六頁。編輯課件標準(biāozhǔn)操作規(guī)程第二十四頁，共四十六頁。編輯課件標準(biāozhǔn)操作規(guī)程第二十五頁，共四十六頁。編輯課件肺量計(liànɡjì)校驗肺功能儀必須符合一定的標準每天開機需定標校驗確證該儀器工作正常誤差應(yīng)在±3％以內(nèi)(yǐnèi)如果誤差>3％或白天室溫有較大的變化時，有必要改變校驗系數(shù)校正容積

(用

1~3L氣筒校驗,推薦用3.000L).作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正（日間室溫變化較大的實驗室需作適時校正）當檢查結(jié)果出現(xiàn)異常不能解釋時打印校驗結(jié)果并歸檔第二十六頁，共四十六頁。26編輯課件高、中、低流量(liúliàng)定標

流速(liúsù)：0－1.5L/sec3－6L/sec>6L/sec誤差<3%第二十七頁，共四十六頁。編輯課件流速(liúsù)吸氣(xīqì)呼氣(hūqì)容量TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第二十八頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查前需要(xūyào)停用的藥物及時間第二十九頁，共四十六頁。編輯課件如何(rúhé)規(guī)范規(guī)范化標準：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓(péixùn)機制：規(guī)范化培訓(péixùn)大綱及內(nèi)容肺功能考核及準入機制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)第三十頁，共四十六頁。編輯課件肺功能學習(xuéxí)全國學員分布連續(xù)17年舉辦肺功能學習班全國(quánɡuó)學員分布研究(yánjiū)基礎(chǔ)第三十一頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查在全國各地學術(shù)(xuéshù)推廣廈門花都長沙(chánɡshā)南寧烏魯木齊三亞上海銀川在全國(quánɡuó)各地（上海、湖南、蘇州、浙江、福建、湖北、重慶等各地舉辦）株洲研究基礎(chǔ)第三十二頁，共四十六頁。編輯課件肺功能培訓(péixùn)與教學探索第三十三頁，共四十六頁。編輯課件出版《肺功能檢查》視聽(shìtīng)教材第三十四頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查(jiǎnchá)培訓培訓內(nèi)容理論知識操作技術(shù)檢查前準備操作技巧交叉感染防控突發(fā)情況(qíngkuàng)處理結(jié)果判定培訓形式學習班多媒體教學專項技術(shù)進修培訓時間短訓規(guī)范化培訓第三十五頁，共四十六頁。編輯課件如何(rúhé)規(guī)范規(guī)范化標準：肺功能檢查(jiǎnchá)指南規(guī)范化培訓機制：規(guī)范化培訓大綱及內(nèi)容肺功能考核及準入機制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)第三十六頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查培訓(péixùn)和考核體系

制定肺功能檢查培訓大綱和考核標準進行肺功能檢查培訓和考核評價培訓及考核的效果考核科目(kēmù)及指標設(shè)置的合理性、考核目標的達成率、主要影響因素、培訓中心差異性、從業(yè)人員素質(zhì)差異性等，并比較規(guī)范化培訓前后考核質(zhì)量的變化開展肺功能規(guī)范化培訓和考核評價研究。第三十七頁，共四十六頁。編輯課件測試質(zhì)量(zhìliàng)控制分析流量容積曲線時間容積曲線肺功能指標測試數(shù)值起始(qǐshǐ)標準結(jié)束標準可接受性標準可重復性標準?第三十八頁，共四十六頁。編輯課件肺功能檢查培訓證書(zhèngshū)范例第三十九頁，共四十六頁。編輯課件如何(rúhé)規(guī)范規(guī)范化標準：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓(péixùn)機制：規(guī)范化培訓(péixùn)大綱及內(nèi)容肺功能考核及準入機制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)第四十頁，共四十六頁。編輯課件肺功能(gōngnéng)檢查質(zhì)量控制體系建立三級肺功能規(guī)范化檢測及質(zhì)量控制體系成立肺功能專家組成指導委員會開發(fā)肺功能質(zhì)量評價與管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)組織網(wǎng)絡(luò)協(xié)作單位開展肺功能檢查(jiǎnchá)質(zhì)量的多中心注冊登記研究。對協(xié)作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院肺功能檢查質(zhì)量進行可持續(xù)性監(jiān)控。定期總結(jié)評價全國肺功能質(zhì)控情況第四十一頁，共四十六頁。編輯課件專業(yè)網(wǎng)站（）設(shè)立各地分盟加強國內(nèi)外同行的學術(shù)交流多學科聯(lián)合(liánhé)加強繼教培訓協(xié)作研究，協(xié)同創(chuàng)新強化媒體宣傳中國(zhōnɡɡuó)肺功能聯(lián)盟

ChinaUnionforPulmonaryFunctionTesting第四十二頁，共四十六頁。編輯課件歡迎參加全國肺功能(gōngnéng)臨床應(yīng)用與規(guī)范化檢查學術(shù)會議主辦：中國肺功能聯(lián)盟、中華醫(yī)學會呼吸分會肺功能學組、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心、國家重點(zhòngdiǎn)實驗室時間：2015年3月28～29日地點：廣州（主會場）、北京、上海

成都、武漢、南京、沈陽、濟南學分：國家級I類學分10分詳細資料課后備索.第四十三頁，共四十六頁。編輯課件全國肺功能臨床應(yīng)用(yìngyòng)與規(guī)范化檢查學術(shù)會議議程第四十四頁，共四十六頁。編輯課件謝謝您的聆聽(línɡt