瀘醫(yī)臨床技能考核細則

【大五畢業(yè)總匯】臨床技能考核細則瀘醫(yī)的進來多站式客觀結構化臨床考試（OSCE）各站評分細則第一考站（SSP病人模擬診療）評分細則注意事項：考核內容：包括55050考核方式：考生在通過SP（標準化病人）查中得以體現(xiàn)?？忌蝿眨哼M行重點問診進行重點體檢回答考官提問完成病案分析（以筆試形式進行）。標準化病人培訓劇本——腰椎間盤突出癥（培訓SP時用）醫(yī)生：我是大學五年級的學生***，現(xiàn)在來了解一下您的病情，希望您能配合一下。患者：好的。醫(yī)生：請問您的姓名，多大年齡？患者：我叫***，今年53歲。醫(yī)生：您是從事什么職業(yè)的？患者：我已退休在家。醫(yī)生：您覺得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后來逐漸出現(xiàn)右腿痛。醫(yī)生：能告訴我具體部位嗎？患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來出現(xiàn)右大腿后面，到小腿后外側及足部。醫(yī)生：這個病從什么時間開始的？患者：大概有4年多了,但以前沒有這么痛，疼痛越來越明顯，尤其近1月來痛得很。醫(yī)生：能說一下當時的情況嗎？醫(yī)生：您能詳細形容一下是怎么疼的嗎？患者：開始疼痛間斷的，后來呈持續(xù)的疼痛,酸酸脹脹的。醫(yī)生：當時發(fā)燒嗎？患者：沒有?；颊撸簺]有?；颊撸簺]有。醫(yī)生：你有沒有找醫(yī)生看過或到醫(yī)院檢查過？做過牽引、針灸、理療、還有吃藥。醫(yī)生：效果怎么樣，后來又發(fā)生過這種情況嗎？患者：經過治療后好轉，但后來經常發(fā)生。醫(yī)生：一般在什么時間發(fā)生?患者：久坐或久站的時候明顯些，累了的時候更明顯。醫(yī)生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎？患者：沒有。醫(yī)生：病情一直是這樣的嗎？有沒有什么變化？患者：4年來，時輕時重，大概1月前加重了。醫(yī)生：請您說一下加重的表現(xiàn)。患者：近一月腰腿痛明顯加重，尤其右腿疼痛明顯，有時候出現(xiàn)右腿麻木，活動困難。醫(yī)生：平時身體好嗎？患者：一直很好，幾乎沒什么病。醫(yī)生：這些天精神怎麼樣?患者：還可以?；颊撸哼€可以。醫(yī)生：大小便都還好吧？患者：正常。醫(yī)生：體力、體重有沒有改變？患者：沒什么變化。醫(yī)生：過去身體怎么樣？患者：還可以。醫(yī)生：您有高血壓嗎？患者：沒有。醫(yī)生：您有心臟病嗎？患者：不知道，沒檢查過?；颊撸簺]有?；颊撸簺]有。醫(yī)生：有沒有去過外地，比如說血吸蟲或其他什么疫區(qū)？患者：沒有?；颊撸浩綍r月經很規(guī)律?；颊撸汉芎?，沒有什么。醫(yī)生：您還有其他什么不舒服嗎？患者：沒有了。醫(yī)生：請您把門診病歷給我看看?；颊撸汉玫?。醫(yī)生：現(xiàn)在，我要給您做個體格檢查，請配合一下患者：行醫(yī)生：（行體格檢查后）好的，您的表現(xiàn)很像是腰椎間盤突出癥，但需要進一步檢查。同時對癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進一步治療，不排除要做手術的可能，患者：好的。醫(yī)生：我會盡快安排。謝謝您的合作。一、病史采集部分重點問診內容評分項目：13分一般項目：醫(yī)生的自我介紹及患者身份情況問診）主訴：反復發(fā)作腰部及右下肢疼痛41（1）起病情況與患病時間3．主要癥狀的特分）4．病因與誘因）病情的發(fā)展與演變）伴隨癥狀：如有無其他關節(jié)腫痛、有無下肢水腫、變色（蒼白或者青紫）診治經過：包括診治過程、療效及有無檢查項目及結果等。）顧。（1）個人史及婚育史：社會經歷、職業(yè)及工作、習慣與嗜好（詢問煙酒史）月經，生育情況）詢問家族史）（1）與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計劃及注意事項分重點問診查體技巧問診技巧：（7分）衣冠整潔、得體）按問診順序系統(tǒng)提問，少有重復性提問，無誘導性提問，無詰難性提問）不用醫(yī)學名詞或術語提問，如果使用術語，應向病人解釋）詢問者注意聆聽，不輕易打斷病人談話；引證核實病人提供的信息）態(tài)度友好，給予肯定或鼓勵；尊重病人，獲得病人的信任,有同情心，使病人感到溫暖（1分）問診應用結束語）10二、體格檢查部分重點體格檢查內容評分項目（13分）檢查者洗手（1）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓）觀察患者一般情況）與病案相關的?？茩z查）///屈////雙下肢生理反射（/雙下肢病理反射（巴彬氏征）查體技巧：（5分）根據假設的診斷（可能性），進行有順序的重點體格檢查）按局部視、觸、叩、聽順序的原則，認真仔細地檢查脊柱、四肢）手法正確規(guī)范）檢查熟練）檢查中注意與患者進行交流分三、醫(yī)患溝通（2）考官根據考生與SP交流及其他方面對考生的醫(yī)患溝通能力進行綜合性評價。四、病案分析部分：（10分）示例患者***，女，53歲主訴：反復發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重1月。現(xiàn)病史：患者41月前感腰部疼痛加重，并出現(xiàn)右下肢疼痛加重，伴有右下肢麻木，活動困難，今為求進起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降、體重無明顯變化既往史：無肝炎、結核病史，無高血壓、糖尿病史，無藥物花粉過敏史?；橐鍪罚阂鸦?，丈夫及女兒身體健康。月經史：平時月經很規(guī)律，已絕經。家族史：父母健在，家族中無類似病史。個人史：出生和居住都在本地，無疫區(qū)接觸史，無吸煙、飲酒史。查體：體溫36.8℃；脈搏80次/分鐘；呼吸20次/分鐘；血壓120/80mmHg次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。脊柱未見明顯畸形，腰部活動受限，腰椎45棘突棘間明顯壓叩痛，雙側霍夫曼征（-），右下肢坐骨神經干徑路壓痛點抬高屈髖伸膝試驗屈頸試驗（+），挺腹試驗股神經牽拉試驗右側左側右下肢肌力正常、淺表感L5左側直腿抬高試驗60診斷及診斷依據）診斷：腰椎間盤突出（2分）。依據：患者反復發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重伴有右下肢麻木1月?；颊哐炕顒邮芟?，腰椎4、5棘突棘間明顯壓叩痛，右下肢坐骨神經干徑路壓痛點（+），右側直腿抬高試驗30°(+)，加強試驗（+）（2分）。鑒別診斷）麻木，腰肌勞損壓痛點扣擊疼痛反可減輕。第三腰椎橫突綜合征，依據：此類疾病疼痛主要在腰部。神、食欲、睡眠可，體重無明顯變化，既往無結核病史。椎管狹窄癥：梨狀肌綜合癥；此病神經的定位體征多不明顯。盆腔疾病此病多由盆腔炎癥腫瘤引起，該患者無尿頻、尿急、尿痛。進一步檢查）X線攝片，CT，MRI。治療原則）完善相關輔查后制訂治療方案：若患者X適當?shù)睦懑煱茨ν颇?，皮質激素硬膜外注射。若檢查示患者腰椎間盤膨出或輕度突出，可選用經皮髓核切吸術。五、提問（2）考官根據本病案進行綜合性提問。（如該病的主要診斷依據或鑒別診斷要點或治療原則等）以上是模擬診療站樣題，而不是考題，請大家做好考試準備！第二考站（基本技能操作）評分細則第二考站分為外科手術學技能、內科技能操作（四大穿刺）、婦產科技能3個站點。每個站點隨機抽取1個題號考試。、外科手術學技能站點評分標準：清創(chuàng)術在醫(yī)學模擬人上操作，不可操作的可口述（15分）（一）準備工作（1分）（二）戴手套（2分）（三）操作方法（以口述為主，縫合在縫合板上進行）（10.5分）（四）提問（1.5分）止血、包扎及固定在醫(yī)學模擬人上操作（11分）（一）物資準備：（1分）（二）現(xiàn)場處理：（7.5分）（三）提問（2.5分）：縫合、打結及剪線在縫合板上進行3針單純間斷縫合后打線并剪線操作（4分）局部切開縫合在醫(yī)學模擬人上進行操作，不能操作的可描述，如切開的要領、分離及止血，縫合在縫合板上進行3針單純間斷即可（15分）（一）物資及操作者的準備（1分）：（二）穿手術衣）（三）戴手套）（四）手術區(qū)域的消毒（在模擬人上進行）。（2分）（五）手術區(qū)域的鋪巾（在模擬人上進行）（1分）（六）切開\分離\止血:（提示用描述即可）（1.5分）（七）縫合、打結及剪線（4分）（八）提問（1分）手術區(qū)的消毒、鋪巾及穿衣、戴手套在模擬人上操作，對消毒的范圍及鋪巾的順序在操作的同時需口述其操作內容（15分）（一）物資及操作者的準備（1分）：（二）手術區(qū)域的消毒分）（三）手術區(qū)域的鋪巾分）（四）穿手術衣）（五）戴手套）（六）提問（2.5）：交換敷料術在醫(yī)學模擬人進行操作（11分）（一）物資及操作者的準備：（1分）（二）戴手套（2.5分）（三）傷口處理：（4分）（四）提問（2.5分）縫合、打結及剪線在縫合板上模擬皮膚3針單純間斷縫合后行單手打線并剪線操作（4分）（一） 縫合：（2分）（二））（三））靜脈穿刺（8.5分）（一）物資及操作者準備（1分）（二）醫(yī)患溝通（0.5分）（三）體位：（1分）（四）穿刺部位皮膚及操作者左手示指消毒（2分）（五）穿刺（2.5）（六）提問（1.5）戴無菌手套（2.5分）二、內科技能站點評分標準該站點總分為15分，實行百分制后進行折算。胸穿物品準備 （5分）醫(yī)患溝通 （5分）患者體位、姿勢 （10分）穿刺點選擇 （20分）無菌術及局部麻醉 （15分）穿剌過程 （35分）術后處理 （10分）骨穿物品準備醫(yī)患溝通患者體位、穿刺點選擇無菌術及局部麻醉穿剌過程拔出針芯，空針抽吸骨0.2術后處理腹穿患者體位、姿勢穿刺點選擇穿剌過程術后處理腰穿物品準備

（5）（5）（20）（10）（30）（5）（5）（5）（5）（10）（20）（15）（35）（10）（5分）醫(yī)患溝通患者體位、姿勢穿刺點選擇無菌術及局部麻醉（5分）（10）（10）（10）穿剌過程（30分）測壓與抽放液（20分）術后處理（10分）三、婦產科技能站點評分標準：題號1、四步觸診法（10分）順序正確）手法正確）位置準確）能口述觸診內容及目的1）骨盆外測量（10分）順序正確（2）手法正確（2）骨性標志名稱正確）各徑線名稱及其意義）窺陰器的使用（10分）器械檢查（1）無菌操作（2）使用手法正確（2）檢查順序及內容正確）能口述檢查內容（2）雙合診（10分）無菌操作（2）檢查順序正確（3）檢查手法正確（3）能口述檢查內容（2）第三考站（計算機考試站）評分細則第三考站分為5個站點，都為單項選擇題選或多項選擇題，單選或者多選在題干中注明。①、心臟聽診；②、肺部聽診；③、影像；④、心電圖；⑤、生化。一、心臟聽診、肺部聽診部分（各2分）心臟聽診、肺部聽診各抽取一道考題，每題2分。二、影像部分（4分）影像部分選擇題4題，每題1分1、根據影像表現(xiàn)及（可能有的）病史資料選擇正確答案。