變態(tài)心理學(xué)第6章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙

1變態(tài)心理學(xué)第6章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙2目錄第一節(jié)癔癥一、概述二、別離障礙三、轉(zhuǎn)換障礙第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、急性應(yīng)激障礙四、適應(yīng)障礙第三節(jié)特定文化相關(guān)障礙一、概述二、氣功所致精神障礙三、巫術(shù)所致精神障礙四、恐縮癥3第一節(jié)癔癥癔癥開展的歷史希波克拉底和柏拉圖：認(rèn)為此病是婦女特有的一種疾病，是子宮在腹腔內(nèi)游走，游到某部位或器官，產(chǎn)生的某種癔癥發(fā)作。弗洛伊德：認(rèn)為本病是創(chuàng)傷引起，特別是嬰兒期的性本能受到壓抑。受到創(chuàng)傷的性本能通過轉(zhuǎn)化機(jī)制產(chǎn)生出各種身體病癥。巴甫洛夫：提出第一信號(hào)系統(tǒng)活動(dòng)較第二信號(hào)系統(tǒng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的藝術(shù)型和弱型相結(jié)合的人，易患癔癥。ICD-9把癔癥列于神經(jīng)癥范疇內(nèi)，包括癔癥性立行不能癥、轉(zhuǎn)換性反響、別離性反響或狀態(tài)、癔癥性Ganser氏綜合征、多重人格等類型。DSM-Ⅲ那么取消了癔癥一詞，而將本病歸入以下三項(xiàng)：(1)身體形式障礙；〔2〕別離障礙；〔3〕偽裝障礙。4癔癥不是神經(jīng)癥！包括癔癥在內(nèi)的神經(jīng)癥是病癥學(xué)上或現(xiàn)象學(xué)上無(wú)法概括的一個(gè)雜類。我們有兩種選擇：第一條路：堅(jiān)持把癔癥看作一種神經(jīng)癥。這樣一來(lái)，神經(jīng)癥的描述定義就不可能，結(jié)果反而破壞了神經(jīng)癥這個(gè)概念。第二條路：把癔癥從神經(jīng)癥中區(qū)分出去。這對(duì)癔癥和神經(jīng)癥〔不包括癔癥的神經(jīng)癥〕的理論和實(shí)踐都大有好處。第一節(jié)癔癥5一、概述——臨床描述一種以解離病癥〔局部或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶〕和轉(zhuǎn)換病癥〔在遭遇無(wú)法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體病癥的方式出現(xiàn)〕為主的精神障礙，這些病癥沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變根底。第一節(jié)癔癥CCMD-3中癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[病癥標(biāo)準(zhǔn)]1〕有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少以下1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；2〕沒有可解釋上述病癥的軀體疾病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙〔如癲癇所致精神障礙〕、詐病。6一、概述——起病原因社會(huì)心理因素性格特征：具有癔癥個(gè)性的個(gè)體，在相同性質(zhì)的精神因素作用下，較其他類型性格的個(gè)體易于發(fā)病。這些性格特點(diǎn)為患者情感豐富，情感反響強(qiáng)烈鮮明，體驗(yàn)淺薄，且極不穩(wěn)；暗示性強(qiáng)；自我中心；具有豐富的夢(mèng)想，常以想象豐富、生動(dòng)的夢(mèng)想代替現(xiàn)實(shí)。精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，約占40.3%。心理創(chuàng)傷所引起的較強(qiáng)烈的情緒反響常為癔癥第一次發(fā)病的誘因。生理因素遺傳因素：癔癥的發(fā)生與遺傳因素之間可能具有一定的關(guān)系。然而，現(xiàn)有的研究還比較有限。身體因素：某些患者可因身體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發(fā)生提供自我暗示的根底。第一節(jié)癔癥7二、別離障礙“我這是在哪里？〞“睡在我旁邊的這個(gè)人是誰(shuí)？〞“我又是誰(shuí)？〞你是否有過短暫的類似的經(jīng)歷。但是，對(duì)于經(jīng)歷過巨大的心理創(chuàng)傷的人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)深遠(yuǎn)而長(zhǎng)久的記憶障礙，這就是別離障礙的核心。第一節(jié)癔癥8二、別離障礙臨床描述別離過程由以下任一種組成：1〕記憶缺失：個(gè)體生命中的一段重要時(shí)期被遺忘了。2〕人格解體：感到自己與自己別離，就像是在看著一個(gè)人行動(dòng)。3〕現(xiàn)實(shí)感喪失：感覺到時(shí)間和空間發(fā)生了改變。4〕身份混亂：疑心或不知道自己是誰(shuí)。5〕身份改變：一個(gè)人顯露出令人驚奇的能力——比方說一口流利的德語(yǔ)，或者走鋼絲——這些技能是本人都不知道的。第一節(jié)癔癥9二、別離障礙別離性遺忘癥：由巨大的創(chuàng)傷〔如喪子或工作失敗〕，所引起的個(gè)人記憶的喪失；別離性漫游癥：突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過去和對(duì)自己的身份模糊不清、或設(shè)定一個(gè)新的身份；別離性身份障礙：兩個(gè)或多個(gè)不同的身份存在于同一個(gè)體身上，每種身份都有各自相當(dāng)完整的生活；人格解體障礙：持續(xù)或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過程或身體被別離。第一節(jié)癔癥10〔一〕別離性遺忘癥第一節(jié)癔癥書中李杰的案例分析李杰的是一個(gè)遺忘癥患者〔個(gè)人身份記憶的喪失〕。像許多遺忘癥個(gè)案一樣，李杰四處漫游，工作后開始了新的生活。李杰的記憶缺失和神游作為逃離由家庭和學(xué)校問題引起的焦慮是可以理解的。李杰采用最極端的防御手段來(lái)避開痛苦的情境：他變成了遺忘癥患者，通過變成遺忘癥患者，他得以逃離焦慮。在工地生活時(shí)，他絲毫不能記得以前痛苦的生活。而當(dāng)早期記憶恢復(fù)之后，他又完全忘記了自己在工地度過的那段時(shí)期。11別離性遺忘癥的臨床描述別離性遺忘癥是一類以不能回憶個(gè)人的某些重要經(jīng)歷為主要表現(xiàn)的心理障礙，不能以正常的遺忘予以解釋。第一節(jié)癔癥CCMD-3中別離性遺忘癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有局部或完全遺忘；排除器質(zhì)性遺忘，如頭部外傷后的遺忘和意識(shí)障礙〔中毒、癲癇發(fā)作，或其他急性器質(zhì)性障礙〕恢復(fù)后的遺忘。12別離性遺忘癥的類型廣泛的或全面性的遺忘癥個(gè)人生活的所有細(xì)節(jié)全部遺忘。李杰所表現(xiàn)的就是這種遺忘癥。逆行性遺忘癥發(fā)生在創(chuàng)傷之前的所有事件都會(huì)被遺忘。創(chuàng)傷后遺忘癥對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生之后的事件的記憶缺失。順行性遺忘癥對(duì)記憶新材料有困難。幾乎總有器質(zhì)性原因，比方中風(fēng)。選擇性或局限性遺忘癥與某一特定主題有關(guān)的事件的記憶才會(huì)消失。第一節(jié)癔癥13別離性遺忘癥與器質(zhì)性遺忘癥的區(qū)別第一節(jié)癔癥14別離性遺忘癥形成的原因和治療原因心理動(dòng)力學(xué)：心理有時(shí)通過軀體病癥來(lái)應(yīng)對(duì)情感上令人焦慮的沖突；精神分析學(xué)：關(guān)于我們是誰(shuí)的痛苦記憶被壓抑下去了，這就很好地防御了焦慮；行為主義學(xué)：焦慮的降低強(qiáng)化了個(gè)體采取新的身份的行為?？傊?，遺忘可能是對(duì)由創(chuàng)傷或無(wú)法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防御方式。治療可采用催眠或異戊巴比妥檢查技術(shù)治療，需要專人進(jìn)行。第一節(jié)癔癥15〔二〕別離性漫游癥臨床描述突然意外地出走，伴有不能回憶自己的過去；對(duì)自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個(gè)新的身份；不是某種物質(zhì)或軀體疾病的直接生理效應(yīng)所致；病癥引起明顯的痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能的損傷。病程大多數(shù)患者是單次發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)月，恢復(fù)迅速，但有些患者可持續(xù)不恢復(fù)。治療對(duì)于處于別離性漫游癥的患者，可以采用治療別離性遺忘癥的方法，即催眠和異戊巴比妥檢查技術(shù)聯(lián)合治療。如有可能，應(yīng)探討患者對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激源的內(nèi)心處理過程。第一節(jié)癔癥16需要與別離性漫游癥相區(qū)分的相似障礙狂亂：個(gè)體在這種恍惚的狀態(tài)下經(jīng)常攻擊別人，有時(shí)甚至?xí)⑷?，并且在事發(fā)后回憶不起這次發(fā)作。北極當(dāng)?shù)厝酥?，被稱為pivloktop，那瓦和族中被稱為瘋狂的魔法。別離性恍惚障礙：當(dāng)恍惚的狀態(tài)是令人不快且被當(dāng)?shù)匚幕械某蓡T認(rèn)為是病態(tài)的時(shí)候被認(rèn)為是別離性恍惚障礙。與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙：一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會(huì)因素作為發(fā)病誘因的與文化相關(guān)的癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主，病人常有癔癥性格，有的已有過癔癥發(fā)作史。第一節(jié)癔癥17〔三〕別離性身份障礙一類以存在兩種或多種獨(dú)立的身份或人格狀態(tài)和相應(yīng)行為，并以不能回憶個(gè)人重要經(jīng)歷為特征的心理障礙。從一種身份轉(zhuǎn)換為另一種身份稱為轉(zhuǎn)變，通常是瞬間完成的。第一節(jié)癔癥CCMD-3中別離性身份障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；對(duì)周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識(shí)狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與患者改變了的身份相聯(lián)系；上述病癥必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；無(wú)幻覺、妄想等精神病性病癥；排除別離癥是由相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。18別離性身份障礙的原因童年受虐待的經(jīng)歷很多病人報(bào)告有過可怕的、難以啟齒的童年受虐待經(jīng)歷。心理社會(huì)因素虐待期間或過后的社會(huì)支持缺乏，雜亂、無(wú)支持感的家庭環(huán)境；個(gè)人經(jīng)歷和人格因素。生物因素遺傳特質(zhì)的作用不可無(wú)視；特別是抽搐障礙的患者，具有很多別離病癥。第一節(jié)癔癥19別離性身份障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系別離性身份障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系發(fā)病原因類似。只有那些在生理上和心理上對(duì)焦慮比較易感的個(gè)體，才有可能在經(jīng)歷了中等程度的創(chuàng)傷后患上PTSD。有一種說法認(rèn)為，別離性身份障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種亞型，只是它更多地強(qiáng)調(diào)了別離的過程，而不是焦慮的病癥。對(duì)別離性身份障礙的疑心當(dāng)今的變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域存在一個(gè)最具爭(zhēng)論的問題，這就認(rèn)為個(gè)體對(duì)早期創(chuàng)傷、尤其是性虐待的記憶是不準(zhǔn)確的。然而，有大量證據(jù)說明，盡管患者不能夠報(bào)告或回憶起早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，但有時(shí)，他們卻能通過某種可靠的證據(jù)而加以確定。第一節(jié)癔癥20別離性身份障礙的治療治療目的讓個(gè)體形成功能整合感.治療途徑：?jiǎn)拘驯粔阂值挠洃?；?duì)這些記憶去創(chuàng)傷化，確?；貞洸粫?huì)導(dǎo)致變體轉(zhuǎn)換；將變體與原始人格整合起來(lái)。治療方法心理動(dòng)力療法和催眠等技術(shù)：用于幫助個(gè)體恢復(fù)過去的記憶。暴露療法和放松技術(shù)：使其去創(chuàng)傷化。藥物：盡管藥物也會(huì)偶爾伴隨使用，但并沒有起到太大的作用。少量臨床證據(jù)說明，抗抑郁藥物在某些個(gè)案中有一定的效果。第一節(jié)癔癥21三、轉(zhuǎn)換障礙臨床描述是一類以不能解釋的，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病的隨意運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙或者缺陷病癥為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙。被認(rèn)為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體病癥的失常。診斷要點(diǎn)一，患者有生理功能的喪失或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓；二，軀體或神經(jīng)的原因無(wú)法解釋病癥；三，有證據(jù)顯示病癥與心理因素有關(guān)；四，患者經(jīng)常漠視軀體的損傷，尤其是他不會(huì)對(duì)病癥感到焦慮；五，患者并不自愿控制病癥。第一節(jié)癔癥22轉(zhuǎn)換障礙的類型1.癔癥性運(yùn)動(dòng)性障礙：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；排除器質(zhì)性疾病。2.癔癥性抽搐發(fā)作：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式，但并無(wú)意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁。3.癔癥性感覺障礙：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或局部或整個(gè)軀體的某些或所有正常皮膚感覺的局部或全部喪失；排除器質(zhì)性疾病。第一節(jié)癔癥23轉(zhuǎn)換障礙診斷時(shí)應(yīng)考慮的問題與詐病的區(qū)別：第一，詐病的病癥是受意識(shí)控制的，而轉(zhuǎn)換障礙的病癥并不是有意控制的。第二，詐病的人從他的病癥中能獲得明顯的好處，而轉(zhuǎn)換障礙的病人并不會(huì)從他的病癥中獲得任何明顯的利益。與偽裝障礙的區(qū)別：偽裝障礙的病癥是病人有意造出的，并且有生理的根底。偽裝障礙的病人除獲得醫(yī)療效勞外，并不會(huì)得到明顯的利益。第一節(jié)癔癥24轉(zhuǎn)換障礙的可能原因精神分析：有某種未解決的沖突的人易患此癥，病癥的原因是潛意識(shí)的沖突引起焦慮，這種沖突轉(zhuǎn)換成軀體的病癥來(lái)抵抗焦慮，同時(shí)作為沖突的象征。可以通過認(rèn)識(shí)和疏通潛意識(shí)的沖突來(lái)治療。溝通理論：難以用言語(yǔ)表達(dá)悲哀的人易患此癥，病癥的原因是以一種可接受的和易理解的方式，即軀體病癥，與他人交流痛苦?？梢酝ㄟ^認(rèn)識(shí)病癥的溝通作用，并尋找更多可接受的表達(dá)痛苦的方法來(lái)治療。知覺阻斷觀點(diǎn)：無(wú)法忍受焦慮或痛苦的人易患此癥，病癥的原因是無(wú)法忍受的焦慮，或表達(dá)痛苦的需要，或焦慮強(qiáng)化的減弱?？梢酝ㄟ^疏通沖突，尋找更多可接受的方法表達(dá)痛苦來(lái)治療。第一節(jié)癔癥25轉(zhuǎn)換障礙的治療面質(zhì)：和病人進(jìn)行面質(zhì)，試圖強(qiáng)迫他們擺脫病癥。但是，這種恢復(fù)通常是暫時(shí)的，并可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)沖突和自尊降低。建議：因?yàn)檗D(zhuǎn)換障礙的病人極易受暗示所以簡(jiǎn)單的建議，即僅僅用使人信服的方式告訴病人他們的病癥會(huì)消失。領(lǐng)悟：認(rèn)識(shí)到引起軀體病癥的潛在沖突，是精神分析學(xué)家為轉(zhuǎn)換障礙以及相關(guān)疾病選擇的治療方法。其他療法：如藥物治療，家庭治療等。第一節(jié)癔癥26第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境變化〔刺激，即應(yīng)激源〕的適應(yīng)性反響，一定強(qiáng)度的刺激引起的應(yīng)激反響有助于提高機(jī)體的適應(yīng)水平。然而，超過機(jī)體耐受能力的過分強(qiáng)烈的刺激那么可能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，破壞機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起心理和身體功能障礙。CCMD-3中的應(yīng)激相關(guān)障礙一組主要由心理、社會(huì)〔環(huán)境〕因素引起異常心理反響而導(dǎo)致的精神障礙，也稱反響性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、開展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有：〔1〕生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)心理創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；〔2〕社會(huì)文化背景；〔3〕人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；〔4〕不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。分為三個(gè)主要的類型：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。27一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙小孫，女，24歲，2003年6月，小孫與公司的一個(gè)同事戀愛并結(jié)了婚。在婚禮上，小孫意外地看到了小時(shí)候強(qiáng)奸過她的鄰居李強(qiáng)，當(dāng)時(shí)，腦海里突然回想起了幾年前發(fā)生的被強(qiáng)奸的一幕。這給了她極大的沖擊。此后，這一情境經(jīng)常會(huì)不時(shí)地閃現(xiàn)在頭腦里，有時(shí)在工作中，有時(shí)在睡夢(mèng)里，在這一過程里小孫體驗(yàn)到了極端的羞恥感和痛苦，尤其面對(duì)丈夫時(shí)，更是內(nèi)疚異常。

此后，小孫變得越來(lái)越抑郁了，并開始有意識(shí)地回避任何有關(guān)強(qiáng)奸的信息，看電視或讀報(bào)時(shí)，只要涉及到有關(guān)強(qiáng)奸的信息，小孫就有一種強(qiáng)烈的羞恥感，甚至?xí)械綈盒?。后?lái)，和丈夫同房也有困難，甚至不能忍受丈夫的撫摸。

小孫變得越來(lái)越抑郁，經(jīng)常失眠，對(duì)一些暴力新聞很敏感，注意力和記憶力也下降得非常快。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙28第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙〔一〕臨床描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，并伴有覺醒增高和回避與創(chuàng)傷相關(guān)刺激為特征的心理障礙。主要病癥：〔1〕闖入性記憶：創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭、閃回或噩夢(mèng)的形式重現(xiàn)，雖然有些零碎、不完整，但是感覺非常逼真，就像真的事件發(fā)生一樣，以致個(gè)體重新體驗(yàn)到當(dāng)初的情緒和感覺，其強(qiáng)烈程度也相差無(wú)幾?！?〕回避：個(gè)體活動(dòng)或行為的目的，是為了防止一切可能喚醒精神創(chuàng)傷的事件，其中包括情感麻木，與他人疏離，身體上避開可能喚醒精神創(chuàng)傷的一切線索?！?〕高警覺：總是感到喚醒過度，可能表現(xiàn)為易怒，容易受驚嚇或過度警覺，失眠，難以集中注意力。29創(chuàng)傷的類型1、人為的、蓄意的第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙暗殺綁架恐怖襲擊30創(chuàng)傷的類型2、人為的、意外的3、天然的，不可預(yù)期的大局部自然災(zāi)害，如：泥石流、雷擊等4、天然的，可預(yù)期的如：某些地震、火山噴發(fā)第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙車禍31第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD描述根據(jù)PTSD病癥的持續(xù)時(shí)間把其劃分為3型：急性型：病程短于3個(gè)月慢性型：病程3個(gè)月和更長(zhǎng)遲發(fā)型：創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個(gè)月之后才出現(xiàn)病癥

PTSD影響范圍創(chuàng)傷初期當(dāng)事人、目擊者、旁觀者、醫(yī)療人員、求援單位、媒體事件處理后期效勞人員、心理衛(wèi)生專家、神職人員、停尸間管理員、葬儀處理者、醫(yī)療人員、政府調(diào)查員、群眾傳媒、刑事人員、檢察官、律師、政府官員學(xué)習(xí)PTSD的學(xué)生32第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD的可能原因生物因素PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關(guān)，特別是杏仁核與海馬。形成創(chuàng)傷記憶的過程與兩種應(yīng)激激素有關(guān)：去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇。心理社會(huì)模型33第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD的治療藥物治療抗抑郁和抗焦慮藥物可以使局部患者緩解某些病癥，但單純的藥物治療缺乏以緩解患者的痛苦。暴露要求患者在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向。這一方法可以由各種認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)，包括放松訓(xùn)練和認(rèn)知重構(gòu)。EMDR─眼動(dòng)心身重建法盡管存在很多爭(zhēng)論，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。心理治療因此產(chǎn)生了良好的效果，但它仍然無(wú)法治愈PTSD。很顯然，未來(lái)這一領(lǐng)域的研究將是非常必要的。34第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙三、急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙〔ASD〕是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的以別離病癥、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。本病與急性反響性精神病或急性心因性反響類似。CCMD-3中的應(yīng)激相關(guān)障礙以急劇\嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因.在受刺激后立刻(1小時(shí)之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，病癥往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。在受刺激后假設(shè)干分鐘至假設(shè)干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。35第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙如何診斷急性應(yīng)激障礙？患者接觸過創(chuàng)傷性事件，并符合：a.患者經(jīng)歷、目睹或面臨與急性死亡、死亡威脅、嚴(yán)重?fù)p傷、自己或他人軀體完整性受威脅的事件。b.患者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、無(wú)助感和恐怖反響。急性應(yīng)激障礙的病癥〔別離病癥〕：a.主觀感到麻木、別離或無(wú)情感反響；b.對(duì)環(huán)境的覺察降低；c.人格解體；d.現(xiàn)實(shí)解體；e.別離性遺忘〔不能回憶創(chuàng)傷事件的重要方面〕36如何診斷急性應(yīng)激障礙？至少以以下方式之一持續(xù)體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件：a.反復(fù)想象、思考、夢(mèng)見創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的錯(cuò)覺或回閃發(fā)作；b.感到又真實(shí)地經(jīng)歷創(chuàng)傷事件；c.接觸創(chuàng)傷事件的提示物感到痛苦。明顯回避能夠引起創(chuàng)傷的刺激有明顯的焦慮或覺醒增高的病癥引起明顯的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他重要功能，或者損害患者進(jìn)行必要某些必要工作的能力。發(fā)生于創(chuàng)傷后的4周內(nèi)，至少持續(xù)2天，最長(zhǎng)4周。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙37四、適應(yīng)障礙定義：對(duì)一種或多種可識(shí)別的心理社會(huì)應(yīng)激源反響時(shí)，出現(xiàn)以明顯的情緒病癥或行為病癥為主要表現(xiàn)的心理障礙。在應(yīng)激源停止后的六個(gè)月內(nèi)緩解。臨床表現(xiàn)：情緒病癥較明顯：緊張，擔(dān)憂，煩惱，心神不安明顯的抑郁病癥：抑郁心境，流淚或感到?jīng)]有希望明顯的行為改變：發(fā)泄性行為或品行改變，如逃學(xué)斗毆等其他適應(yīng)不良：工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)差，社交退縮，各種軀體主訴。發(fā)病機(jī)制可能的影響因素：個(gè)性和易病素質(zhì)(害怕、低自尊等〕、機(jī)體的健康狀況、刺激強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與個(gè)體的相互作用。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙38適應(yīng)障礙與PTSD及ASD的區(qū)分應(yīng)激源不同重大的創(chuàng)傷性事件/持續(xù)的生活事件或急性創(chuàng)傷性事件。病癥不同ASD以別離病癥，焦慮，覺醒增高等為主要表現(xiàn)；PTSD以反復(fù)重新體驗(yàn)經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件并伴有覺醒增高，回避與創(chuàng)傷有關(guān)刺激為主要表現(xiàn)；適應(yīng)障礙以明顯的情緒病癥或行為病癥為主要表現(xiàn)。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙39第三節(jié)特定文化相關(guān)障礙與文化相關(guān)的精神障礙是指一組與特定文化相關(guān)的綜合征，其特點(diǎn)如下：特定文化或亞文化范疇所理解接受；病因代表著和象征著這一文化的核心含義及行為模式；診斷依賴于特定的文化知識(shí)和概念；治療的成功與否也取決于本文化的參與者。401、氣功所致精神障礙氣功所致精神障礙是指由于氣功操練不當(dāng)〔如每日練習(xí)過多〕，處于氣功態(tài)時(shí)間過長(zhǎng)而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感，及行為障礙，并失去自我控制能力，俗稱“走火入魔〞。氣功是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中健身治病的一種方法.通常做法是維持一定體位、姿勢(shì)，或做某些動(dòng)作，使注意集中于某處，沉思、默念、松馳，及調(diào)節(jié)呼吸等，可出現(xiàn)某些自我感覺和體驗(yàn)。第三節(jié)特定文化相關(guān)障礙41練氣功為何練出異常？原因1〕不能正確認(rèn)識(shí)氣功，企望通過練功獲得“特異功能〞，執(zhí)著地追求某種“氣感〞，這是絕大多數(shù)人出偏的原因。2〕學(xué)功人自身的心理素質(zhì)和體質(zhì)也起著重要的作用。例如，易受暗示的人，癔病性氣質(zhì)的人，對(duì)錯(cuò)誤的理論和指導(dǎo)也照樣容易產(chǎn)生反響，形成練功出偏。預(yù)防：1〕有精神病史的人不宜學(xué)氣功；2〕有心理障礙的人最好在學(xué)功前找心理醫(yī)生進(jìn)行心理測(cè)量，以確定自己是否適合學(xué)氣功；3〕易受暗示的人和有癔病性格的人必須在專業(yè)人員正確指導(dǎo)下練功。第三節(jié)