人感染禽流感防控培訓(xùn)

人感染禽流感防控培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國(guó)等地曾發(fā)生過(guò)禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負(fù)鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會(huì)。普遍對(duì)熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)3第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五血凝素基因:A/鴨/浙江/12/2011(H7N3)-類似神經(jīng)氨酸酶基因:A/野生鳥類/韓國(guó)/A14/2011(H7N9)-類似6個(gè)內(nèi)部基因:A/燕雀/北京/16/2012(H9N2)-類似RongbaoGao,etal.NEnglJMed2013;

368:1888-97.病原學(xué)H7N9禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。4第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)

傳染源:為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。潛伏期:多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。傳播途徑:呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群:在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)癥狀、體征：

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)。早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。

2.血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。

（1）核酸檢測(cè)

（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測(cè)

（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）血清學(xué)檢測(cè):動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學(xué)檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后：人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷流行病學(xué)史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)確診病例臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性重癥病例符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療呼吸頻率≥30次／分膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。氧合指數(shù)≤250mmHg

多肺葉浸潤(rùn)意識(shí)障礙和（或）定向障礙血尿素氮≥7.14mmol/L

收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。7第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五人感染H7N9禽流感疫情防控方案要點(diǎn)

（第三版）第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）2014年1月27日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號(hào)文件，在對(duì)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》修訂的基礎(chǔ)上，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。

2、在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查。

縣級(jí)疾控中心按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查。單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。疑似聚集性病例和聚集性病例：在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。

有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)。

第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國(guó)家流感中心開(kāi)展相關(guān)抗體檢測(cè)。各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測(cè)工作。具體操作要點(diǎn)參見(jiàn)中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、信息管理1、確診病例：（1）報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》；（2）所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》；（3）如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況；(4)根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。2、死亡病例：要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、信息管理3、聚集性病例：一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

4、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。

第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、病例管理和感染防護(hù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控中心人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理。

定義：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。

管理：由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。定義：1、密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；2、在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3、或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。管理：

由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。

一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢測(cè)。

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、疫情形勢(shì)研判建議

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展及時(shí)組織專家進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢(shì)建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍?duì)性的防控措施：在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵(lì)采取季節(jié)性休市措施。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五八、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

十、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各級(jí)愛(ài)衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強(qiáng)化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問(wèn)題。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過(guò)查閱病歷，詢問(wèn)病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過(guò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。

1.與禽類接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護(hù)情況。

2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場(chǎng)所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等暴露情況。

3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

4.旅行情況，以了解其是否到過(guò)有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性地區(qū)旅行。

（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

（五）對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本、環(huán)境污水等標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五聚集性病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容通過(guò)核實(shí)病例診斷，開(kāi)展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來(lái)源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。

（一）明確診斷

采集可疑病人的呼吸道標(biāo)本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標(biāo)本，收集任何現(xiàn)存的病例標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷。