老年住院病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持

老年住院病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持1內(nèi)容提要營養(yǎng)不良概況：發(fā)生率、原因與后果營養(yǎng)評估方法營養(yǎng)支持概述：腸內(nèi)營養(yǎng)途徑、方式、比較腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥——腹瀉的處理小結(jié)2國內(nèi)住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率編號年份住院對象調(diào)查例數(shù)發(fā)生率備注12000內(nèi)科50731.6%浙江22000普外100242.3%河北32002內(nèi)+外科150630~50%北京42003內(nèi)+外科32051.9%重慶567200420052005內(nèi)+外科腹部外科老年病人35511614438.03%68.1%36.1%新疆北京湖南3老年營養(yǎng)不良臨床特點和現(xiàn)狀患病率高

病人多癥狀少、不典型

早期就診較難并發(fā)癥多

死亡率隨之增高治療個體化

治療方法多樣化治療依從性差

療效達標較差多、難、高、雜、差

老年人營養(yǎng)不良的原因社會因素心理因素軀體因素代謝、器官功能、疾病均使老年營養(yǎng)風險增加，營養(yǎng)不良高發(fā)老年人由于家庭原因如獨居、社會原因如覺得被社會邊緣化、社會活動減少等，易出現(xiàn)心理問題，如發(fā)生抑郁，從而影響食欲生活獨居、缺乏照顧等也可引起營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)不良的后果與結(jié)局器官（胃腸，肝臟，肌肉等）功能下降、衰竭！免疫功能下降、感染增加！藥物效果降低、傷口愈合延遲！

并發(fā)癥增加住院時間延長醫(yī)療費用增加死亡率增加

整體醫(yī)療水平下降?。。?/p>

結(jié)局6營養(yǎng)評估方法主觀全面評定法(SGA，1987)營養(yǎng)風險指數(shù)（NRI，1982）微型營養(yǎng)評估法（MNA，1996）簡易營養(yǎng)評估精法（MNA–SF）歐洲營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）

歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）一種評估老年患者營養(yǎng)不良理想方法7簡易營養(yǎng)評估精法（MNA–SF）是微型營養(yǎng)評估（MNA）的改良版；將MNA中的18項評估內(nèi)容精簡為6項；6項問題選項最高得分“14分”；得分8~11分為有營養(yǎng)不良的風險；得分0~7分為營養(yǎng)不良具有操作簡便、判斷準確的特點。89營養(yǎng)支持概念定義：營養(yǎng)支持——營養(yǎng)治療途徑：營養(yǎng)支持途徑經(jīng)口營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療

只要胃腸道有功能，就應選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療！10腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）廣義：經(jīng)胃腸道提供機體代謝和生長所需要的能量底物及其它各種營養(yǎng)素狹義：當病人不能耐受正常攝食時，經(jīng)口服或管飼方式給胃腸道喂飼一些僅需化學性消化或不需消化即能被腸粘膜吸收的營養(yǎng)配方的一種營養(yǎng)方式11胃腸道生理功能胃腸道具有兩大生理功功能：

1、消化吸收功能；

2、屏障功能。

特異性屏障腸道屏障功能免疫屏障｛淋巴組織免疫細胞非特異性屏障粘膜屏障—粘膜細胞功能：

｝由機械運動、溶菌酶、胃酸及膽鹽、谷氨酰胺共同完成。生物屏障——腸內(nèi)菌群

物理屏障——粘液屏障：粘蛋白復合物

腸內(nèi)營養(yǎng)治療既可增強胃腸消化吸收功能，又能增強腸道屏障功能！

胃腸道的內(nèi)分泌功能：促胃液素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽和胃動素等。

12PNENENPN80%20%20%80%70年代EN與PN的應用比例（美國）90年代ENPN10%90%2000年PNEN

中國？10%90%13腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療比較腹瀉、腹脹腸麻痹胃腸道出血二重感染高血糖肝功能損害腸內(nèi)組1684128腸外組3050405040

并發(fā)癥發(fā)生率(%)比較潘仁高：重癥腦外傷患者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的對比觀察白求恩軍醫(yī)學院學報2006年9月第4卷第3期:14014

老年營養(yǎng)支持的策略瞄準點-指標拉直線-途徑擺平面-全面做監(jiān)測-調(diào)整風險評估（NRS)EN多于PNEN/PN優(yōu)化營養(yǎng)較低熱卡藥理營養(yǎng)素結(jié)合代謝功能疾病選擇配方檢測各項指標及調(diào)整能量

機體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要每天能量需求:

健康成人35～45Kcal/kg/day患者25～30Kcal/kg/day

老年人25～30Kcal/kg/day，可酌情

20～25Kcal/kg/day>90歲15-20Kcal/kg/day

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽或氨基酸型：氨基酸或短肽，低脂等，減輕消化負擔。整蛋白型、勻漿膳：適應胃腸道功能完善病人。組件制劑：蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、DHA等。疾病導向型制劑：腎病、肝病、糖尿病、創(chuàng)傷等。

特點：完全滿足病人營養(yǎng)需要和達到營養(yǎng)治療目的。17老年科常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑圖片18勻漿膳&纖維型勻漿膳□全營養(yǎng)配方粉□可作為營養(yǎng)補充、部分飲食替代或完全飲食替代□沖調(diào)方法：40g粉加溫開水150ml家庭自制勻漿的弊端食物搭配不合理，特別容易出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡：如脂肪熱比偏高；碳水化合物不足；膳食纖維、維生素缺乏等等；無法計算病人各種營養(yǎng)素需要量；導致營養(yǎng)不足、缺乏或能量過剩；成本過高且操作繁雜；存在食品安全及衛(wèi)生隱患。建議：需要營養(yǎng)支持的老年病人，盡可能選用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑！21老年患者建議常規(guī)補充乳清蛋白營養(yǎng)抗自由基增強免疫、非特異性屏障、抗菌

減少中樞性抑制

促進肌肉生長、及傷口愈合消化吸收快……乳清蛋白作用立適康乳清蛋白粉——讓你的選擇有根有據(jù)美國進口原料（選自全球知名品牌）易消化吸收生理活性口味佳溶解好1勺乳清蛋白粉=

蛋白質(zhì)脂肪

牛奶

6袋牛肉2兩草魚2兩<半袋<8錢<6錢使用小貼士注意溫度、酸堿度：熱湯或熱飯，或者與碳酸飲料或酸性果汁→蛋白質(zhì)變性取2勺（24克）立適康純?nèi)榍宓鞍兹苡跍厮?、脫脂牛奶或拌入食物中蛋白含量低不易消化吸收濃縮的荷爾蒙、抗生素等有害物質(zhì)含有對人體有害的過量飽和脂肪、膽固醇

通過其他食物補充蛋白的不利因素

預防腹瀉保護因素：應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（可作常規(guī)措施）；降低腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度；調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度（32~40℃

）使用預消化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；持續(xù)泵入或重力滴注EN可減少腹瀉。28如何獲得我們的產(chǎn)品食堂小賣部購買直接送貨上門關注長沙仁術生物科技有限公司公眾微信號，微商城購買小結(jié)老年住院病人發(fā)生營養(yǎng)不良的風險極大；營養(yǎng)不良直接影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療水平；選擇腸內(nèi)營養(yǎng)更方便、經(jīng)濟和有效；腹瀉是非常常見的現(xiàn)象，應提前預防和及時處理。30面臨的困難與挑戰(zhàn)政策不配套法