神經定位診斷學

神經定位診斷學針灸推拿學院神經病學教研室第一章神經系統(tǒng)的檢查

第一節(jié)顱骨及脊柱的檢查一、顱骨的檢查二、脊柱的檢查第二節(jié)顱神經的檢查一、嗅神經檢查方法：

患者閉目，用手指將患者一側鼻孔壓閉，用盛有有氣味但無刺激性溶小瓶(如松節(jié)油、香水等)或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另一側鼻孔試之。一側測定后，再測另一側。試驗結果分別為一側或兩側正常、減退或消失等。嗅神經損害后，嗅覺減退或消失。鼻本身有疾病時也能產生嗅覺障礙。

第二節(jié)顱神經的檢查二、視神經的檢查

1.視力檢查可應用遠或近視力表。

小于1.0即為視力減退，視力減退到0.1以下不能用視力表檢查時，可囑患者在一定距離辨認檢查者的手指(數指、手動)，記錄其距離以表示視力。視力減退更嚴重時，可用電筒檢查患者有無光感，完全失明時光感也消失。檢查時應注意有無影響視力的眼部病變。

第二節(jié)顱神經的檢查2.視野檢查

視野是指患者正視前方，在眼球不動的情況下能看到的范圍。一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對面坐，相距約60cm，試左眼時，患者用右手遮其右眼，注視檢查者的右眼。檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內、下內、上外、下外的周圍向中央移動，至患者能見到手指或試標為止，檢查者以本人正常的視野與患者的視野比較，可粗測患者的視野是否正確。用同法再試患者右眼。精確的測定要用視野計第二節(jié)顱神經的檢查3.眼底檢查

正常眼底的視乳頭呈

圓形或卵圓形，邊緣清楚，

色淡紅，顳側較鼻側稍淡，

中央凹陷色較淡白，稱生理

凹陷、動脈色鮮紅，靜脈色

暗紅，動靜脈管徑正常比例

為2：3。檢查時應注意有無

視乳頭水腫、充血、蒼白，

視網膜血管有無動脈硬化、

出血等。第二節(jié)顱神經的檢查三、動眼、滑車、外展神經的檢查

1．外觀:雙側眼裂的大小，是否等大。有無眼裂增大或變窄，上眼瞼有無下垂。眼球有無突出或內陷，眼球有無斜視、同向偏斜。

2．眼球運動:讓患者頭部不動，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下各方向轉動，如有運動受限，注意其受限方向和程度。注意有無復視和眼球震顫。

第二節(jié)顱神經的檢查3．瞳孔

正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側等大，直徑為3-4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴大。

檢查對光反射時，囑病人注視遠處，以手電筒光從側面分別照射瞳孔，可見瞳孔縮小。正常時感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。

檢查瞳孔的調節(jié)反射時，

囑患者先平視遠處，然后再

突然注視一近物，此時兩側

眼球內聚，瞳孔縮小。第二節(jié)顱神經的檢查四、三叉神經

1．面部感覺:與檢查身體其他部位感覺一樣。用針、棉簽以及盛冷，熱水的試管分別檢查三叉神經分布區(qū)域內皮膚的痛、觸和溫度覺，兩側對比。

2．咀嚼肌群的運動

先觀察咬肌、顳肌有無萎縮，再用雙手分別按在兩側該肌肉上，讓患者作咀嚼動作，注意有無肌張力與收縮力減弱，兩側是否相等。

囑患者張口，以露齒時上下門齒的中縫線為標準，如下頜偏向一側，指示該側翼肌麻痹，這是因為健側翼肌收縮，使下頜推向患側所致。

第二節(jié)顱神經的檢查五.面神經

1．外觀

觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側。

2.運動：

讓患者作皺額、閉眼、吹哨、露齒、鼓氣動作，比較兩側面肌收縮是否相等。一側面神經周圍性癱瘓時，該側上半部與下半部面肌都癱瘓；如只有下半部面肌癱瘓，則為中樞性面癱。第二節(jié)顱神經的檢查3．味覺

讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側，不許講話和縮舌，可令指出事先寫在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對不識字者可以預定符號表示之或檢查者詢問，患者以點頭或搖頭示意。先試可疑一側，再試健側。每種味覺測試完畢時，需用溫水漱口。面神經損害則舌前2／3味覺喪失。第二節(jié)顱神經的檢查六、位聽神經(前庭、蝸神經)

1．蝸神經

主要檢查其聽力。用耳語、表音或音叉檢查，用手掩住另一側耳，聲音由遠至近，到聽到聲音，測其距離，再同另一側比較，并和檢查者比較。如要準確的資料可用電測聽計檢查。在傳導性聾聽力減損主要為低頻音的氣導，在神經性聾氣導和骨導的下降發(fā)生于高頻音。第二節(jié)顱神經的檢查（1）、聽力檢查

音叉檢查用于判斷耳聾性質，鑒別神經性耳聾和傳導性耳聾。用頻率128Hz的音叉檢查。

1)林內(Rinne氏試驗）試驗：用振動的音叉放于患者耳旁或將音叉丙端置于患者乳突部，分別試驗氣導及骨導時間。正常為氣導>骨導，傳導性耳聾時骨導>氣導。神經性耳聾時氣導>骨導，但兩者時間均縮短。

2)韋伯(Weber)試驗：將振動的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側耳的音響強，

神經性耳聾時偏向健側，傳導

性耳聾時偏向患側。第二節(jié)顱神經的檢查2.前庭神經檢查

損害時有眩暈，嘔吐、眼球震顫和平衡失調等癥狀?？勺魍舛览?、熱水灌注的變溫試驗，或作轉椅的旋轉試驗。前庭受損后反應減弱或消失。旋轉試驗后眼球震顫快相向

旋轉方向的對側，持續(xù)30秒，如

少于15秒，提示前庭功能障礙。

第二節(jié)顱神經的檢查七.舌咽神經及迷走神經

這兩對腦神經在解剖及功能上關系密切，常同時受損，故同時檢查。

1．運動

發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。囑患者張口觀察軟腭及腭垂位置。一側麻痹時，該側軟腭變低，腭垂偏向健側。囑患者發(fā)“啊”音，正常時兩側軟腭均上提，腭垂居中；一側麻痹時，該側軟腭上提差，腭垂更向健側偏。需要時用間接咽喉鏡檢查聲帶運動情況。第二幣節(jié)訂顱麥神經哲的檢族查2．感截覺印用棉疊簽或怎壓舌逝板輕列觸兩垂側軟填腭及挺咽后譜壁，富了解搏有無逃感覺還。舌滑后1/部3的味稼覺由束舌咽殿神經豎所支蒸配，浙味覺定檢查顏方法園同面沙神經栗。3．咽反氏射囑患趁者張寸口，高用壓勾舌板隸輕觸譯左側垮及右庸側咽瓜后壁膀，正采常應廟有作來嘔反居應，復有舌崖咽或卡迷走塊神經戲損害階時，蠟患側茅咽反托射遲耐鈍或肝消失桂。第二彎節(jié)芽顱甲神經流的檢床查八.副神們經檢查司胸鎖容乳突柱肌及褲斜方城肌上近部的校運動荷功能欄。囑浸患者破作對嚇抗阻賄力的脖轉頭科頸(胸鎖須乳突綿肌)及聳富肩(斜方賠肌)動作腎，比既較兩汁側肌餡力及荒肌肉斑收縮玩時的段輪廓所和觸粗摸其央堅實賽度。昌若副曠神經縱受損稱時，寒向對分側轉產頭及賓病側妖聳肩界無力早，該皮肌肉雹可有描萎縮拉。第二糟節(jié)可顱英神經兆的檢標查九.舌下橋神經觀察咽伸舌帖時有兆無偏窩斜、墾舌肌狡萎縮必及肌珍束顫招動。映一側洽麻痹夠時伸董舌偏蓄向麻蕉痹側伙，雙冶側麻缸痹時但舌不選能伸育出口老外。得核下剩性病帽變時避有同列側舌銳肌萎備縮，四核性聽病變橫時可攤見肌受束顫情動。第三譯節(jié)膚感覺敬系統(tǒng)望檢查檢查衰前讓歡患者曠了解伴檢查爸的方征法和檔意義兵，使引其能尤充分際合作解。檢頓查者粘必需產耐心較細致繞，既恢有重賴點，窯又要滲注意啦左右觸側和停遠近附端部戲分的限對比牽，一滑般從且感覺頃缺失杠部位攀查至初正常窄部位闖或從濟四肢胃遠端揚向近耀端檢催查。壺檢查訓時患昨者宜付閉目氧，必晚要時企多次屋復查線。(一)淺感蜓覺檢查削痛覺禽可用印大頭子針，眨檢查般觸覺借可用藏棉簽生或軟合紙片凱。檢午查溫會度覺痛可用次裝熱樓水(4爛0-搖50役℃)與冷射水(5址-1啞0℃前)的試銀管，堡分別淡接觸墻皮膚蠻。第三鎖節(jié)沙感覺盲系統(tǒng)牛檢查（二悉）.深感混覺檢臺查1)運動偶覺：裝患者煎閉目桐，檢良查者罪輕輕賀夾住鑄患者視手指蒙或足抱趾兩輔側，紐奉上下蟲、左鏟右移賽動，碗由患己者說允出“控向上確”或看‘‘帳向下增”的百方向粥。如顧感覺觸不清棗楚可南加大游活動印幅度柱或再句試較貌大的潮關節(jié)筒。2)位置股覺：役患者冰閉目鄰，檢陜查者爽將其享肢體碑放于患某一迫位置部，囑訪患者軌說出求所放綠位置綿，或游用另叔一肢屠體模幕仿。3)振動攻覺：膀用振槐動著參的音潤叉柄犬端置愁于骨服突起纏處，慢如手續(xù)指、冶橈尺照骨莖紋突、擾足趾衡、內焦外踝訊、脛漲骨等與處，唯詢問蒸有無壘振動吳感覺獨，并姿注意凱感受耕時間遲，兩偷側對幫比。第三愚節(jié)痕感覺議系統(tǒng)壓檢查（三責）.復雜她感覺阻檢查1)實體嚷辨別霜覺：敗患者譯閉目懷，讓凡其用河單手歲觸摸琴常用君的熟孕悉物嚼件，疏如鋼倆筆、志鑰匙蓮、硬臨幣等酸，囑羅其說借出物時件的湖形狀吉、名茂稱，相兩手題比較憂。2)皮膚五定位榴覺：櫻患者譯閉目秀，用拘手指備或棉宅簽輕茅觸患區(qū)者皮年膚后軍，囑評患者墓指出答刺激吉部位塘。莫．3)圖形雹覺：口患者均閉目售，在貴患者塵皮膚奶上畫循圖形膨，觀昏察患元者能孟否正激確感產應。懷各殲種淺惜深感甲覺障憐礙的纏范圍百最好站繪圖徐說明拋。第四霸節(jié)霜運動詳系統(tǒng)己檢查一.肌肉固營養(yǎng)邀狀態(tài)瓶注竭意肌館肉的昂外形柏及體斧積，攀有無猾肌肉硬萎縮危、肥票大，寫如有遲則要婦確定鳳其分魔布及需范圍磁，作難兩側子對稱低部位啊的比國較。壞二.步態(tài)1．痙攣寺性偏秘癱步錘態(tài)2．痙惹攣性趨截癱講步態(tài)3．共驚濟失嚴調步慮態(tài)4．慌凡張步煎態(tài)5．跨尚閾步吵態(tài)6．搖準擺步龍態(tài)第四穿節(jié)篇運動緒系統(tǒng)池檢查三.不自榨主運婚動1.震顫2.痙攣3.舞蹈孔樣運潑動4.肌纖孟維性賣震顫伶或肌陪束震贈顫5.手足搞徐動為癥6.抽搐7.肌陣宇攣第四侍節(jié)碌運動真系統(tǒng)召檢查四.主動盲運動若或隨券意運緩動肌力槍是指講肌肉守的收肥縮力蹲量。撓檢返查方咸法為耍囑患祝者依遲次作掠有關盾的肌他肉收射縮運捎動。寸檢查娛者以競阻力帥抵抗士，判圓斷其視肌力菠，或灑讓患姓者用緒力維呈持某班姿勢末，檢歉查者肥用力晴使其尼改變舌。如遲患者墻肌力鵝達不爐到抗像阻力達，則狐讓患朝者做榴抗引元力動箏作，您觀察里達到中何種賭高度脹或何必角度賊。如稅不能亂做抗貓引力煮動作復，則搬注意頑在有繼支持藝的水廉平面券上能鉛活動摧至何遙幅度變。檢熄查肩抵部肌害力應設坐著狂檢查寄，寨其他造各關脾節(jié)運皇動坐懇位或犁臥位啦都庭可檢形查，績但應桑進行闊左右葵比較激。第四宿節(jié)廈運動宰系統(tǒng)桂檢查肌力研的記倆錄采蘭用0—爬5級的弱六級襯分級繼法：0級：箭完全稻癱瘓1級：瓶肌肉帽可收艷縮，靜但不采能產隆生動浩作。2級：概肢體遲能在順床面鄙上移五動，塔但不廉能抬祖起。3級：張肢體葵能抬關離床炸面，姓但不家能抗舍阻力徐。4級：脆能作鈴抗阻暈力動蠢作，腦但較芒正常皂差。5級：份正常捷肌力第四分節(jié)草運動列系統(tǒng)獎檢查肢體役輕癱尼檢查映法：翠上肢溉①增雙上窯肢向術前平報舉掌每心朝倒下時辱，病孩側上叔肢會塘逐漸途旋前(即掌展心偏圣向外蕉側)及下圓垂。捆②艘輕偏秒癱一新側的島小指蕩常輕裹度外鼠展。堵③通檢查端手指其肌力掛更易織暴露逆與健臘側的嗽差距浪。止下肢透①缺仰臥需時病高側下個肢常棒處外堵旋位(即足饞尖朝漂外)。篇②檢萄查足做背屈隔肌力睜更易浴暴露景與健蛋側的枯差距友。樂③病虹人俯戴臥，麥雙膝淚屈曲型維持90度姿哪勢，撤病側褲小腿鐘會逐稍漸下棉落，總也可辣于仰故臥位圾作此峰檢查默。還居可于克俯臥具位時烈囑患凝者屈會膝使店足跟萍盡量午接近織臀部豎，病放側常員較差夏。第四嘉節(jié)解運動變系統(tǒng)株檢查五.被動康運動奸或肌碧張力渴肌早張力敘是指炸肌肉扇靜止觸狀態(tài)慶時的攝肌肉訓緊張集度。擔檢查延方法啞用觸看摸患兆者肌蘭肉的引硬度擋及被棋動伸軍屈其揮肢體劃時檢呆查者蚊所感曠知的毫阻力海來判鳥斷。速肌張雨力降繭低表歌現(xiàn)為蔥肌肉火弛緩界柔軟南，被竭動運忽動時草阻力明減退掀，關衣節(jié)運好動的莊范圍張擴大竊，見眼于下慚運動亞神經醬元病核變(如周松圍性寫神經捏炎、久脊髓柿前角駝灰質賄炎)、小灣腦病忠變等挎。腸肌變張力天增高售時肌艱肉較閥硬，積被動落運動信時阻碼力增孟大，肯關節(jié)豎運動柔的范南圍縮須小。第四申節(jié)嫌運動僚系統(tǒng)磨檢查錐體繭束損造害時震所致盜的肌吧張力嗚增高趴，稱抖為痙也攣性評肌張筐力增微高，頂即上抓肢的職屈肌紅及下曾肢的多伸肌被張力畝增高扔更明愚顯，脈被動殲運動兩開始檢時阻焦力大揪，終諒了時毀較小拴，稱證為折罵刀樣駱肌張泥力增榜高。錐體嫂外系筒損害派時所先致的港肌張答力增猜高，援稱為系強直蒼性肌梁張力麥增高塵，即亭伸肌蹄屈肌右張力廢均等但增高騎，被晚動運件動時吹所遇覽阻力鞏是均包勻的嘴，故黎稱鉛顛管樣淡肌張尸力增預高；殘若伴頃有震稻顫者工，出睜現(xiàn)規(guī)歇律而賄斷續(xù)醒的停題頓，歷稱為棉齒輪古樣肌棒張力占增高第四輝節(jié)園運動序系統(tǒng)民檢查六.共濟殲運動首先財要觀慣察患楊者日花常生睜活動莫作，帝如吃薄飯、者穿衣車、系規(guī)鈕扣避、取爽物、犯書寫便、站超立、惡姿勢敏等上喊述活該動是槐否協(xié)俘調正李確。勻有無籍動作哥性震惕顫、召言語升頓挫稼等，波再作井以下分檢查約：1．指鼻席試驗囑患棉者先膜將手正臂伸館直外險展，柿然后砌用示稱指尖帖觸鼻倘尖，農以不符同方浩向、眉速度淘、睜滋眼、循閉眼育重復券進行地，并芽兩側妥比較分。小忠腦半粒球病甜變可毛看到詞同側聞指鼻煌不準仔，接裙近鼻錫尖時射動作泄變慢.驢2.對指油試驗:令患屑者伸憤出兩循手食姐指，糠由遠茂而近禽使指組尖相陷對，零先睜膚眼做走，后肝閉眼貧做，委反復番試之貞。3．快劃復輪惑替動飛作趁囑患元者以請前臂淡快速鉤地作矩旋前來旋后政動作豎，或目以一釘側手德快速滲連續(xù)奪拍打命對側簽手背房誠。小菜腦性汽共濟娛失調嬸病人惜這些付動作莖笨拙軍，節(jié)答律慢娛而不燒勻，繩稱快悔復輪抖替運線動不通能。第四樂節(jié)紀運動廳系統(tǒng)柿檢查4．誤梯指試近驗脈患模者坐貌于檢殼查者褲對面色，上章肢前班伸用經示指月從高麗處指腎向檢拳查者明伸出堡的示魂指，療先睜咬眼指郵再閉悉眼指結。正靈常人昨閉眼柳后的槽誤差擦不超鋸過2-右5度，淚一側躺小腦暴病變潛時同槽側上褲肢常煤向病伐側偏拘斜，牛前庭蟲病變叔時兩積側上按肢均煮向病綠側偏舌斜。5.反擊撥試驗磁患者郵用力褲曲肘尾時,檢查寫者握腫患者破腕部芒向相房誠反方褲向拉,隨即償突然帶松手,正?？嗳擞煽加谝孕崭慵”霓讙阕鞔蟊矍颓⑸┘幢蝗怪浦?小腦眠病變洽患者鞠懷于急缺少略這種乒拮搞殖作用,回收胞的前診臂可飯反擊宇到自浩己的侄身體.第四獅節(jié)逢運動怨系統(tǒng)侮檢查6.平衡露性共刺濟失叔調的芳檢查鬼①閉眉目難甲立征(昂白數氏征Ro步mb刑er龜e)：囑?；颊邩渥悴⒆V攏站撈立。遍兩手辛向前庭平伸漫，閉恥目，凳感覺裹性共苗濟失奔調時睛睜眼網站立榆穩(wěn)，胞閉眼張時不性穩(wěn)，注稱昂逐白氏盒征陽追性。拜小腦弦性共鋪濟失刪調者彩睜眼蘿閉眼到都站蹦不穩(wěn),閉眼糊時更胡明顯,小腦膜蚓部認病變