第十六章腹部手術(shù)病人的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)

第十六章

腹部手術(shù)病人的護理主講人:李文濤職稱：教授第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護理子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】1．按急緩程度：

擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類—1】2．按手術(shù)范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管切除子宮和附件的切除子宮根治術(shù):全子宮切除以及雙側(cè)附件切除，根據(jù)情況行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類—2】1．心理支持

擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備—1】2．知識評估和指導(dǎo)評估：對手術(shù)了解程度及術(shù)前術(shù)后注意事項指導(dǎo)：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防【術(shù)前準(zhǔn)備—2】3．全身狀況評估和護理評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術(shù)前合并癥

護理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力【術(shù)前準(zhǔn)備—3】1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）備皮時間距離手術(shù)時間越短越好【手術(shù)前一日護理—1】2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲【手術(shù)前一日護理—2】3．休息與睡眠：手術(shù)前夜鎮(zhèn)靜劑4．其他：生命體征皮試配血、備血【手術(shù)前一日護理—3】1．看望病人：生命體征月經(jīng)情緒2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗宮頸消毒4．備好麻醉及急救藥品5．其他：假牙、首飾等【手術(shù)日護理】1．床邊交班2．觀察生命體征：每0.5--1小時觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次手術(shù)熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6--8小時

【手術(shù)后護理-1】次日晨半臥位4．尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方，有傷及輸尿管的可能。術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯體位，環(huán)境，止痛劑【手術(shù)后護理-2】【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理—1】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸肛管排氣穴位針刺：足三里皮下注射新斯的明補鉀及抗生素2．駐泌尿越系感損染預(yù)防洗尿潴述留：劇鼓勵遇定期河排尿晌，增屑加液銷體入篇量，確環(huán)境掃準(zhǔn)備螺。導(dǎo)尿相：超賴過1惑00頸0ml需留極置尿浙管。3.鋒傷口撇血腫頑，感侮染，新裂開【術(shù)后殲常見胳并發(fā)晌癥及閑護理—2】【出院兄準(zhǔn)備凡】趨勢煉：早怠期出陡院適當(dāng)純活動谷，避求免負(fù)心重性生辰活指久導(dǎo)及時婆隨診【急診般手術(shù)雪護理墻要點斥】1．胡提供員安全擔(dān)環(huán)境離2允．迅熊速術(shù)馬前準(zhǔn)煤備薪3．編積極充配合縣搶救第二領(lǐng)節(jié)舌子鐘宮頸租癌Ce托rv扁ic尚al濾C過an介ce大r臨床貝病例主訴:4轎6歲女音性，答因月曠經(jīng)不要規(guī)則2年，捷陰道攔異常慈排液2個月飽，腹殖痛、購腰痛1個月充入院見?，F(xiàn)病廊史：2個月本前無更明顯訊誘因旺出現(xiàn)遙陰道獸異常萍排液拿，色從黃、梳量中冰等，瞎無腥民臭味鍋，近嘗一個銹月無屋明顯茶誘因芹出現(xiàn)拍下腹膠痛，毀以正臟中為論主，像伴腰拼痛。盆腔遲彩超壟示：慈子宮叨增大穗，宮導(dǎo)腔積享液，盤宮頸植增大瘦，回丘聲不扛規(guī)則拔。婦科邪檢查嚼：宮飄頸呈季菜花水狀，廟增大瞞、質(zhì)誼硬，刃后穹竹窿消露失，附宮體尤前位鑄，增許大，么質(zhì)硬央，活黑動良硬，壓亮痛（+）。宮頸切活組斑織病而理檢薯查:宮頸縣鱗癌立。診斷糠：宮冷頸癌Ⅰ期處理硬：宮許頸癌乎根治元術(shù)如何掌對宮玻頸癌勇的患迫者進寸行術(shù)部前及獅術(shù)后致的護僚理？婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概約述】【病仁因】慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危蘿因素移行叉帶區(qū)：原桿始鱗靜-柱憲交接魚部和蛾生理后性鱗致-柱練交接另部之抬間的夾區(qū)域鱗狀稻上皮輩化生鱗狀眠上皮挖化【正常油宮頸懸上皮觸生理】【病盡理核】部位吊:宮屈頸鱗柱誕狀上拆皮交棍界處—移行帶以鱗癌為主3個刑階段宮頸差不典型增盾生宮頸浸潤延癌原位搖癌宮頸振上皮緣瑞內(nèi)瘤濟樣病柱變（ce焰rv漲ic蓮al義i鮮nt稠ra絮ep陡it姿he造li藥al燒n騎eo豆pl麻as脫ia腥,越CI銜N）Ⅰ級昂：輕穿度不禽典型答增生Ⅱ級須：中鳳度不斯典型灣增生Ⅲ館級：宮重度杏不典分型增機生+蹲原位潤癌10梢-1捕5年外生減型：抹最常咱見，密狀如遵菜花內(nèi)生予型：閱向?qū)m興頸深炒部浸浪潤潰瘍晃型：俯壞死墻脫落頸管壤型：畏隱藏襖在宮摘頸管腔內(nèi)，見侵入斜宮頸繁及子餓宮下疾段供諷血層嘩，發(fā)桿生淋仰巴轉(zhuǎn)偵移。【病理妨】-劇--券-大浸體檢碗查鱗癌踩和腺斷癌，菌以鱗癌為主宮頸浩不典曾型增境生：酬細(xì)胞鐘排列鉤紊亂超，核偉增大創(chuàng)、深拐染，儲染色稱質(zhì)分理布不型均，多有核挎異質(zhì)宮頸謠原位肚癌：險癌變示局限喜于上煎皮內(nèi)忙，未本穿透梢基底弄膜宮頸蜘浸潤鉗癌：料破壞渡上皮亭細(xì)胞怖基底濱膜，屆侵入另間質(zhì)【病理勸】-祖--喜-顯曬微鏡勁檢ht滾tp有:/社/w猛ww壯.c禿mu放2h儀.c省om列/f濫ck螞/f姻ck殼ol批d/算cl況as扣sr處oo巷m/寸te器xt花bo釘ok易/g古ja浪.h什tm直接嘗蔓延周：最羨常見粉、上/下/左/右/前/后淋巴摧轉(zhuǎn)移例：與港臨床料分期味有關(guān)血行頂轉(zhuǎn)移運：晚飼期發(fā)菌生，酬少見【轉(zhuǎn)移畝途徑暗】ht捧tp顏:/作/f迷ck批jp覆kc筍.a亡yf首y.暴co威m/宗ar唐ti全cl招e.鋤as徹p?林ar鴉ti鼓cl辟ei寶d=燥12顏6早期：不腳典型陰道罷流血母、排貫液，讀米湯可樣惡千臭白漁帶晚期：疼藏痛【臨床態(tài)表現(xiàn)腰】-遷-癥狀外生屈型宮尤頸癌內(nèi)生盼型宮卷頸癌ht寺tp矩:/汗/w截ww偶.c搏mu況2h詳.c墨om攏/f顛ck呆/f暗ck塌ol專d/雙cl袍as溜sr悼oo孟m/廟te暫xt泛bo尺ok厲/g驢ja滔.h礎(chǔ)tm典型罷癥狀:接觸觀性出剝血ht講tp李:/洋/w院ww晉.s負(fù)he挨ba搏id不u.辜cn權(quán)/g遭al笛le姑ry像.a后sp算?c株la嚴(yán)ss河=1勿6&士ke柏y=挪&p啞ri剖ce網(wǎng)1=筍&p稍ri諒ce氣2=煩&p宣ag塊e=挎3&背se密ct服io高n=飾1外生吼型：菜息肉袖狀、紗菜花梳狀內(nèi)生臭型：凝宮頸幟肥大戒、質(zhì)謹(jǐn)硬如臭桶狀“冰凍奧骨盆”【臨床沉表現(xiàn)芳】-膚-體撲征根據(jù)火患者想年齡袍、臨知床分賽期和李全身隙情況足，綜壁合分扁析后拼確定布。手術(shù)切治療襯：適鎖于Ia～II承a的病抹人放射污治療悉：適工用于符各期廈患者手術(shù)敗和放武射綜閣合治請療化學(xué)獎治療啦：晚敲期或臘復(fù)發(fā)叛轉(zhuǎn)移匠者【處理滾原則測】1．衣病史注意順高危窗因素層，性屆生活玻史、癢婚育住史，踩此次槐陰道依流血村的特寺點及帥檢查敬治療挪的情迅況。2．黑身心絮狀況早期書無自抓覺癥睡狀，栗隨病臟程進涼展出季現(xiàn)典襯型臨鼻床表刺現(xiàn)經(jīng)歷況惡性賄腫瘤杯病人均心理柱反應(yīng)改階段【護理顛評估—1】3．址診斷蜻檢查宮頸取刮片送細(xì)胞當(dāng)學(xué)檢墨查巴氏絡(luò)分級照：【護理衫評估—2】早期體篩查采主要榜方法I級正溉常II級炎丙癥II約I級可判疑IV級可聾疑陽懸性V級陽晌性在移漏行帶蝦區(qū)刮菜片宮頸球脫落醉細(xì)胞此學(xué)檢渠查盆腔聚檢查懇：碘試就驗：碘不簽著色匠區(qū)為鋼宮頸凳病變愁危險忍區(qū)陰道朽鏡檢酷查宮頸嚴(yán)活組落織檢米查：可確崖診【護理謝評估—3】在鱗政-柱洞狀細(xì)敬胞交拍接處壇3、按6、都9、點12班點處攜活檢【可能爐的護綁理診休斷】恐懼悄：與柱擔(dān)心層宮頸章癌危本及生呈命有理關(guān)疼痛掘：與改晚期蜜病變笨浸潤掉或廣罩泛性欠子宮些切除掏術(shù)后杰創(chuàng)傷惱有關(guān)排尿拔障礙屋：與泡宮頸造癌根玻治術(shù)朽后影叛響膀躁胱正抄常張次力有抗關(guān)【預(yù)期種目標(biāo)巾】病人撈接受社各種戶診斷繪、檢痕查和層治療嫌方案出院嘴時，描病人名恢復(fù)盆正常延排尿駛功能病人扎能夠超適應(yīng)臟術(shù)后宣生活尾方式1．誕一般算護理鼓勵故攝入或足夠蕉營養(yǎng).維持拐個人漂衛(wèi)生勿：為籌病人歐提供銅衛(wèi)生桌舒適拔的環(huán)英境，濟會陰壞部護協(xié)理.【護理緣瑞措施—1】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，診治過程、不適及應(yīng)對CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/宮頸錐切術(shù)CINⅢ級-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)【護理確措施—2】3．錢以最遷佳身絨心狀科態(tài)接塌受手杜術(shù)治坑療按腹慘部、橫會陰宅部手禁術(shù)護陵理內(nèi)勁容手術(shù)躁前3揭天消篩毒宮錦頸及涂陰道有活酷動性盯出血何者，由消毒小紗條壇填塞遇止血舌，按應(yīng)時取治出或纖更換手術(shù)蒜前夜莫做好桶清潔雀灌腸子宮菊頸癌文合并巖妊娠牢者行脅剖宮逆產(chǎn)結(jié)撤束分惕娩【護理傲措施—3】4．京協(xié)助版術(shù)后穿康復(fù)記錄摧生命季體征歇及出捎入量保持洋導(dǎo)尿伏管、揭引流秧管通頁暢按醫(yī)瘡囑術(shù)蛛后4私8-磁-7烘2小尺時去為除引倡流管術(shù)后緩7-蠻-1布4天歌拔除網(wǎng)尿管含，防洗止尿述潴留呼的發(fā)譽生指導(dǎo)千病人比進行榴床上伸肢體兼活動需接餓受放爽療、黃化療涼者按閣有關(guān)引內(nèi)容企進行控護理【護理妄措施—4】5．奮做好珍出院飼指導(dǎo)手術(shù)最病人販見到店病理碰報告岡單方炭可決夏定是集否出出院告知負(fù)復(fù)診鄰時間飲食宿、鍛值煉、閑性生舞活指本導(dǎo)【護理違措施—5】6.聽提供美預(yù)防香保健填知識積極虛治療莊宮頸遲炎，劃及時蚊診治CI績N每l～樹2年普料查1批次，屯>3簡0歲吉婦女副門診密常規(guī)紡接受象宮頸躍刮片陽檢查警惕接觸性出血【護理扛措施—6】20攏06年在幕澳大任利亞日研制潤成功拼，成鑒為人個類第碰一個雜癌癥用疫苗叔，該摩疫苗何的功刮效是偽百分親之百鵲。隨尸著宮寨頸癌冰疫苗棗的推詠廣，坑宮頸材癌將遲成為村人類講可以喂預(yù)防晴的第宜一種接惡性棟腫瘤帳。在未摘進行反過性保生活舉的女派性進泡行接茄種，煩以產(chǎn)疤生HP表V抗體舅。該疫柔苗則娃能有堤效預(yù)找防四邪種HP哈V(羊HP剪V6、11、16、18音)病毒芹的感趙染。螺新疫影苗不孩僅用紙于預(yù)敬防子括宮頸文癌，謎還能際用于隆預(yù)防黃外陰葉及陰史道的痰癌前駛病變設(shè)?！緦m頸混癌疫丙苗】【護理肢評價】病人倚住院安期間駛能以抖積極跨態(tài)度前配合挽診治勵過程出院欲時病箏人已晌經(jīng)恢賽復(fù)正茂常排及尿功孤能病人交能介在紹出快院后浴個人公康復(fù)馳計劃嫂內(nèi)容【教學(xué)叔目的放與要舍求】1.社掌握挪婦科途腹部確手術(shù)晝的術(shù)辰前準(zhǔn)領(lǐng)備。2.特掌握插婦科乖腹部快手術(shù)訪前后診的護茂理。3.六熟悉烏婦科野腹部妥手術(shù)煙術(shù)后蔽常見研并發(fā)舉癥及包護理智。4.掌握理子宮姻頸癌堆的臨屢床表孝現(xiàn)、生護理喇評估謎、護捉理措頃施。5.了解注子宮云頸癌繪病理這類型輔及轉(zhuǎn)陶移途昏徑。6.了解采子宮咸頸癌咽的病鴨因和晴臨床晃分期醬。第三授節(jié)隱子電宮肌盛瘤Ut惜er直in滑e街My更om巖a臨床敞病例主訴桶：47歲女揚性，黎因大顧便次眼數(shù)增流多，錯發(fā)現(xiàn)味子宮步肌瘤7個月臨入院鄉(xiāng)豐。入院撓后檢蘿查：B超：伐子宮趙增大13桃×7匪.4撈×1備0.氣5c耕m3,宮底嘩見多肥個中酷等回嬌聲光撈團，區(qū)融合易一起紀(jì)范圍7.張8×課7.冶4×箱11麗cm3，子刷宮后的壁肌研層回次聲不寨均，份隱約星可見知范圍3.繡7×達(dá)5.舞5c吳m2內(nèi)部東回聲宰均質(zhì)生的中腿等回淹聲，柄其內(nèi)敞可見酒多處齒無回餡聲區(qū)亭，較秩大的1.鍋6×亂0.急5c洋m2；婦咐科檢湯查：救宮頸料光滑授，子展宮大行如孕4個月墨，質(zhì)嫂地硬打，表缸面不肚平，弊余未限見異拉常。診斷音：子卷宮肌描瘤。處理消：子娘宮次潔全切頌除術(shù)女性排生殖嚇器官最常切見的良性腫瘤多見洞于育船齡婦堪女：嫌30—50歲【概隨述】確切許病因加尚不眠清楚雌激旗素長劣期刺研激神經(jīng)術(shù)中樞屆活動遺傳印因素【病康因】子宮訂體部角肌瘤纏(9怕5%跟)子宮可頸部牌肌瘤潑(5性%)【分動類】按肌欠瘤生長部杰位分ht明tp懸:/注/f絮ck婆jp木kc劃.a詢yf稈y.煌co然m/秩ar邁ti今cl滿e.看as熟p?組ar違ti柳cl桂ei衰d=梳12泥6與子魔宮肌另壁的升關(guān)系換：肌壁滿間肌宋瘤漿膜證下肌巷瘤黏膜塵下肌功瘤子宮練肌瘤累常為韻多個障，各樹種類羊型的舊子宮乓肌瘤慎可發(fā)懶生在遮同一疲子宮摩，稱多發(fā)仿性子拖宮肌泰瘤ht寨tp荷:/百/w陷ww紅.s辮he析ba權(quán)id駕u.液cn梅/g服al變le憤ry析.a爛sp航?c唱la抬ss搜=1拖6&單ke絮y=榮&p公ri蛙ce落1=多&p系ri壩ce挖2=貌&p林ag節(jié)e=捧3&谷se寶ct搬io翼n=襪1巨貞檢球形弱實質(zhì)往性結(jié)匹節(jié)，涂假包翁膜，債質(zhì)硬鍋，切用面白查色、躁螺旋迎狀【病碼理絞】來自感子宮幕肌層抄和肌裳層血灶管壁窗的平影滑肌女細(xì)胞平滑桃肌纖勻維，撇纖維衫結(jié)締名組織子宮菜肌瘤犯鏡檢【肌瘤曉變性】玻璃戲樣變（hy賺al褲in明e吸de振ge床ne各ra趙ti鉗on岔）囊性億變（cy教st戶ic饅o和f雀de鑄ge久ne尋ra忠ti杜on宰）：繼發(fā)輔于玻若璃樣挨變，愿組織輛壞死賴液化公形成地多個友囊腔紅色蜻變（re仍d事of灶d稍eg洲en其er莊at棉io誼n）萄：多見陜于妊暈娠期假或產(chǎn)館褥期看為一蔥種特湯殊類戰(zhàn)型的昨壞死肉瘤粉變（sa摧rc稻om尚at何ou享s祥of蒜c團ha港ng馬e）旺：肌瘤塊惡變狼即為碌肉瘤脅變鈣化沿（de搖ge析ne含ra激ti羊on建w粉it腳h占ca獸lc衰if饒ic僻at腦io敵n）島：多見飯于蒂灰部狹仍小血癥供不介足的你漿膜訪下肌蕩瘤及留絕經(jīng)針后婦爆女的噴肌瘤【臨梯床表廈現(xiàn)】1.月經(jīng)勸改變遠(yuǎn)貧亂血經(jīng)量夏過多塌/經(jīng)皮期延綱長/妖周期效縮短多見蔬于黏勒膜下挑肌瘤蹄、肌仔壁間盤大肌賀瘤2.腹部希腫塊斑：多執(zhí)見于竭漿膜萌下肌萬瘤3.壓迫康癥狀塘：壓迫名輸尿排管引見起腎樸盂積子水，猶壓迫達(dá)直腸誰引起壇排便各困難4.白帶勿增多滋：肌壁隆間肌呼瘤常鈴伴白塑帶增藏多；謠黏膜抹下肌咸瘤5.腹痛疏，腰華酸，功下腹拜墜脹細(xì)：肌瘤笛蒂扭煎轉(zhuǎn)時奮出現(xiàn)鍬急性饞腹痛鏈，紅多色變茫時腹浪痛劇章烈且涂伴發(fā)遣熱6.不孕兆/流女產(chǎn)：文獻要報道槳占2雅5％均--缸40尚％7.繼發(fā)鼻性貧吵血【臨故床表朗現(xiàn)-問--癥狀】與肌招瘤的壤大小守、數(shù)倍目、亭位置陜有無墻變性師有關(guān)漿膜處下肌害瘤：躬腹部仗可捫仿及肌壁些間肌歌瘤：暑子宮編表面沸結(jié)節(jié)者狀，鐮質(zhì)硬號，無畜壓痛黏膜停下肌迎瘤:快脫出露于宮賀頸口麻或陰番道內(nèi)【臨虧床表斜現(xiàn)-始--漫體征兆】根據(jù)燦患者扶年齡話，肌拐瘤大李小、犁數(shù)目乎、生軋長部寬位，挎癥狀徐、身沉體狀系況、權(quán)生育掌需求流選擇縣治療繼方案慈?！咎幠c理原淘則】保守型治療手術(shù)緞治療1．喘保禾守湊治橋療隨訪瓜觀察循:瘤我小,沙癥狀捷輕,禿近絕渡經(jīng)期賺,個3-帳-6飾個月五復(fù)查藥物葉治療概:肌舊瘤<頑妊2得月,扣癥狀道輕,韻近絕悔經(jīng),勁不能鏡耐受老手術(shù)雄激狼素:會每月<3哨00mg拮抗陜雌激讓素藥央物：個三苯督氧胺促性緞腺激堪素釋剛放激還素類耗似物抗孕獸激素隔藥物抄：米森非司微酮【處疤理原輕則--雄1】2．手術(shù)群治療肌瘤被切除直術(shù)：有生熟育需竿求，項排除忙癌前悔病變蹤蝶，可勸以經(jīng)施腹或尸經(jīng)陰些道手屈術(shù)子宮番切除肌術(shù)：肌瘤歲>孕電10艱周子所宮，顧癥狀穩(wěn)明顯敗，致保故守治死療效饒果不俱佳【處翼理原駛則--際2】1．便病史錢：月經(jīng)陪史，持生育康史，午不孕武及自冤然流葡產(chǎn)史刃，此尾次治君療經(jīng)喝過、拆陰道坐流血冤情況2．站身心受狀況科：與肌愉瘤生善長部研位、上大小盈、數(shù)扮目及蓬并發(fā)燒癥有機關(guān)，罵壓迫強癥狀律、貧弟血等3．氏診斷眉檢查孔：婦科運檢查繁，B超等【護仔理評鹿估】【可廟能的扣護理象診斷割】知識旬缺乏題：缺