微泵靜脈推注阿托品救治有機磷中毒的應用

微泵靜脈推注阿托品救治有機磷中毒的應用

［摘要］目的：了解微泵靜脈推注阿托品救治有機磷中毒的治療效果。方法：改傳統(tǒng)用法為微泵靜脈推注法，通過臨床治療24例與傳統(tǒng)靜脈推注25例，靜脈滴注18例，對照觀察。結果：微泵靜脈推注法的綜合療效明顯優(yōu)于靜脈推注法和靜脈滴注法，且微泵靜脈推注法具有快速、足量、恒速、穩(wěn)定的特點。結論：運用微泵靜脈推注法給藥，患者生命體征波動比靜脈推注小、副反應低、縮短了患者病程、提高了搶救成功率，臨床效果好，在救治有機磷中毒患者中是切實可行的。

［關鍵詞］有機磷中毒；阿托品；微量注射泵

ApplicationofInjectingAtropinewithSyringePumpsinCuringOrganophosphorusPoisoning

Abstract:ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofatropintreatedwithSyringepumps.MethodsComparewith24casesbysyringepumps,25casesbyinject,18casesbydropping.ResultsThetotalcurativeeffectofsyringepumpsisbetterthaninjectionanddroppingobviously,furthermoresyringepumpsisfast,enough,constantspeed,stabilization.ConclusionThewaysofsyringepumpshavetheadvantagesofshorttimeofatropism，easykeepingandminimumatropism．It‘sworthforpopularization.

Keywords:Organophosphoruspoisoning;Atropin;Syringepumps

有機磷農藥中毒是臨床常見重癥之一，重度中毒死亡率高，阿托品是搶救有機磷中毒的首選藥物，如何正確使用對搶救有機磷中毒起著關鍵的作用。對此，我科采用微泵靜脈推注阿托品，臨床起到了事半功倍的效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1臨床資料資料來源于2003年1月至2005年12月的我科住院患者，符合有機磷中毒標準［1］的患者67例，2003年1月至2003年12月的25例采用靜脈推注法，2004年1月至2004年12月的18例采用靜脈滴注，2005年1月至2005年12月的24例采用微泵靜脈推注法。67例患者中輕度中毒患者17例，中度中毒32例，重度中毒18例。其中男性28例，女性39例，年齡16歲～65歲，平均年齡(39±)歲。26例入院時無自主呼吸，需要呼吸機輔助呼吸。5例處于深昏迷狀態(tài)。36例伴嚴重的嘔吐、腹瀉、腹痛。經過救治，治愈58例，死亡9例。

2方法

具體措施所有有機磷中毒的患者，除采取搶救措施(如：洗胃、利尿)外，另建兩條靜脈通道，一條專供阿托品使用，所用阿托品注射液規(guī)格為每支5mg/ml，另一條供膽堿酯酶復能劑、抗感染、輸血、靜脈高營養(yǎng)等其他綜合治療。將阿托品+生理鹽水配成1mg/ml濃度，均予首劑負荷量靜脈推注(重度中毒10ml，中度中毒5ml，輕度中毒1ml)，然后以靜脈推注法、靜脈滴注法、微泵靜脈推注法維持給藥，并根據患者病情及生命體征的變化遵醫(yī)囑隨時調整用量，達到阿托品化后按醫(yī)囑減少用量，并維持阿托品化2d～3d，防止有機磷中毒的反跳。

靜脈推注法根據醫(yī)囑抽取準量藥液，直接靜脈推注,每10min～30min或1h～2h給藥1次。

靜脈滴注法將阿托品稀釋成適宜濃度，根據藥液中阿托品含量換算出每分鐘的滴數(shù)，使得每小時所滴注的阿托品量與醫(yī)囑所要求的量相等(例如：阿托品50mg，加至250ml液體中，配成1∶5的濃度。若醫(yī)囑為10mg,10min/次，則100滴/min。若醫(yī)囑為5mg,15min/次，則33滴/min。我院采用常州產的一次性密閉輸液器，一般20滴/ml)。

微泵靜脈推注法用50ml注射器抽取阿托品50mg，加液體至50ml，則注射器內液體為每毫升含阿托品1mg，將靜脈延長管一端連接好注射器，另一端連接好供阿托品使用的靜脈通路，用施曼儀佳士比公司生產的3100型微泵，按醫(yī)囑設定每小時推注速度維持(例如：醫(yī)囑5mg20min/次，就用微泵設為15ml/h泵入)。

觀察生命體征入院后72h內對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔進行觀察對照，其中脈搏、呼吸、血壓用邁瑞公司生產的邁瑞心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。

3治療效果評價以阿托品過量、中毒反跳率衡量各組治療效果，以χ2檢驗統(tǒng)計各組間差異有顯著性，統(tǒng)計運算采用SPSS軟件。

2結果

療效比較3種不同給藥方法療效情況見表1。

生命體征比較3種給藥方法患者生命體征的對照見表2。

表13種不同給藥方法療效比較

注：*與微泵靜脈推注法比較()。

表23種給藥方法患者生命體征的對照

注：生命體征的觀察為患者入院72h內30min/次所監(jiān)測的平均值。

3討論

阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能阻斷節(jié)后膽堿能神經支配的效應器中的乙酰膽堿受體(毒蕈堿受體)，故能消除和減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀，解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、保持呼吸道通暢。因此成為救治有機磷中毒的經典藥物。給藥指標是達到阿托品化(即患者出現(xiàn)口干、皮膚干燥、面色潮紅、肺部啰音消失、瞳孔較前散大且不再縮小、心率100次/min左右、脈搏快而有力、體溫正常或稍高)，而避免阿托品過量(即患者語言不清、狂躁、陣發(fā)性強制性抽搐、皮膚紫紅、持續(xù)高熱、心動過速甚至發(fā)生室顫)，同時也要避免達到阿托品化后因減量或停藥過快出現(xiàn)的“反跳現(xiàn)象”(即患者出現(xiàn)胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕、大汗、呼吸衰弱甚至呼吸抑制)。資料顯示，微泵靜脈推注法的整體效果明顯優(yōu)于靜脈推注法和靜脈滴注法。從表1可以看出，就阿托品過量而言，微泵靜脈推注法為％優(yōu)于靜脈推注法的60％，差異有顯著性()，雖然在這個指標上微泵靜脈推注不比靜脈滴注的％更優(yōu)()，但就中毒的反跳而言，微泵靜脈推注的％則比靜脈推注的32％和靜脈滴注的50％都要低()。從表1還可以看出，在阿托品靜脈推注25例中治愈20例，治愈率80％；靜脈滴注18例中治愈15例，治愈率83％；微泵靜脈推注24例治愈22例，治愈率為％。3種方法對照，雖然差異無顯著性()，但微泵靜脈推注治愈率的數(shù)值高于其他兩種方法。從表2可以看出，患者入院72h內，靜脈推注法患者最高體溫41℃，平均體溫℃，最高脈搏150次/min，平均124次/min，有意識障礙出現(xiàn)狂躁者11例；靜脈滴注法患者最高體溫℃，平均體溫38℃，最高脈搏143次/min，平均112次/min，有意識障礙出現(xiàn)狂躁者9例，而微泵靜脈推注法患者最高體溫為℃，平均體溫℃，最高脈搏130次/min，平均108次/min，有意識障礙出現(xiàn)狂躁者4例。這表明微泵靜脈推注阿托品便于掌握阿托品劑量，減少阿托品的毒副作用，有效對抗有機磷中毒時出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀，因為靜脈推注阿托品時給藥速度與清除速度不平衡，當血液濃度達到高峰時，阿托品的副作用明顯，對中樞的興奮作用較強、患者易產生狂躁，造成代謝升高、產熱增加，而持續(xù)的高熱、狂躁對患者機體的恢復極為不利，并影響判斷阿托品化和阿托品中毒，而阿托品中毒和有機磷中毒一樣都可危及生命，造成患者死亡，而微泵靜脈推注阿托品以恒速、恒量進入體內、單位時間內用藥量不變，給藥速度與消除速度達到平衡，可使血藥濃度呈穩(wěn)態(tài)［2］，它解決了靜脈推注瞬間達到高峰時對患者機體呈阿托品化甚至阿托品中毒的可能，而高峰期后有效血藥濃度下降，復現(xiàn)膽堿能神經興奮出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀，因此微泵給藥法為阿托品的科學用藥提供了條件和保證。由于有機磷中毒程度越重，阿托品的耐受量就越大，而耐受性就越強，越不易達到阿托品化［3］，稍微過量的阿托品可以預防甚至杜絕有機磷中毒的反跳現(xiàn)象，但也應該重視阿托品中毒帶來的危險性。因此用微泵靜脈推注阿托品救治有機磷中毒患者時，必須邊用藥邊觀察，注意患者意識、瞳孔、生命體征的變化同時還應注意觀察靜脈延長管有無扭曲、折疊、脫落、阻塞、藥液有無外滲。做到在觀察中使用，在使用中觀察，嚴密監(jiān)測阿托品化各項指標。根據此項指標條件阿托品用量，并建立微泵輸注卡，卡上寫明藥液含量、用量起始時間，每小時記錄一次，以核對藥液量是否準量進入。當藥量減少至3mg/h，阿托品濃度必須成倍稀釋，以確保有足夠大的泵入流量，否則將會因泵入劑量小，血液回流造成通道阻塞而無法達到治療效果。救治有機磷中毒，傳統(tǒng)的給藥方法存在著血藥濃度不穩(wěn)定，生命體征波動大，污染率高，病死率高，耗材用量大(每次靜脈推注用的一次性空針)，還增加了護理人員的勞動強度等弊端，而采用靜脈滴注法雖然不需反復給藥，但計算精度不高，滴速不易控制，易造成阿托品過量或阿托品給藥不足，而且速度控制太慢時，血液易在針尖凝集造成液體不滴，影響療效。運用微泵靜脈推注法能達到用藥均勻省時、省力、省材，便于調整劑量，且微泵上還有報警裝置，安全可靠，減少了因多次靜脈推注可能造成的污染和少量空氣進入靜脈的弊端［4］，并可大大降低護理人員的勞動強度，因此有一定的臨床應用價值和