骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房

骨盆及下肢多發(fā)性骨折

護理查房

上虞市人民醫(yī)院四病區(qū)

病史介紹413床，患者，男，韋海攏，１９歲，廣西柳江縣人。在５月２８日晚十時左右因乘坐摩托車時不慎與汽車相撞,當(dāng)時情況不清，由駕駛員急送至本院急診室。入室時檢：ＢＰ64/45mmHg、Ｐ98次／分、Ｒ１８次／分．神志清，雙瞳孔對稱，光反射好，左側(cè)頭頂部皮膚挫傷出血，左下肢畸形明顯。經(jīng)急診檢查，初步診斷為“骨盆骨折，左股骨、脛腓骨骨折，左肺挫裂傷，失血性休克，腰１－５橫突骨折”急送ＩＣＵ監(jiān)護。經(jīng)過擴容、糾酸、抗休克及對癥支持處理，病情基本穩(wěn)定，于6月2日由ＩＣＵ返回病房。回病室時神志清，呼吸平穩(wěn)，無頭痛、頭暈及惡心嘔吐，無胸悶、心悸及氣促情況；腹部輕壓痛，腹軟，無腹痛腹脹；右小腿、右踝部腫脹，感覺麻木，肌力減退；左大腿、左小腿腫脹畸形明顯，足背動脈搏動好，趾端感覺活動好；腰背部疼痛不明顯。于６月３日晚出現(xiàn)右下腹隱痛，壓痛較前明顯，且心率增快，６月４日下午２點體溫增高至３８.５攝氏度，查血ＷＢＣ：18.3*109/L,RBC：3.91*1012/L,HGB：120g/L．排除腹腔內(nèi)出血，請普外科會診診斷為急性闌尾炎，建議保守治療。６月４日以胸12為中心行胸腰椎ＭＲＩ，提示胸１１／１２椎間盤變性并膨隆，硬膜囊受壓，脊髓形態(tài)，信號未見異常，攝片示右脛腓骨及踝部諸骨均未骨折。６月６日查血：ＷＢＣ１０.７＊１０9/L，ＲＢＣ：３.３*1012/L，ＨＧＢ：１０４g/L。６月１０日再次行胸椎ＭＲＩ提示胸７～９椎體骨折呈稧形改變。現(xiàn)患者已受傷后第１６天，精神明顯較前好轉(zhuǎn)，食欲亦增加，仍持續(xù)低中熱，無咳嗽，咳痰及胸悶氣促等不適。右下腹壓痛已消失，雙下肢腫脹已消退，但右下肢肌力未恢復(fù)，麻木感減輕，其左下肢多處骨折及骨盆骨折因體溫未恢復(fù)正常及經(jīng)濟原因暫未手術(shù)。患者家屬支持系統(tǒng)良好，雖父母未在病人身邊照顧，家庭經(jīng)濟狀況較差，但其在上虞的親戚給了他良好的支持，特別是他姑婆對他生活上照顧很到位。由于各種原因，社會支持系統(tǒng)較差。

護理問題6月2日:PC：出血Ｐ1:軀體移動障礙P2:疼痛P3:排尿型態(tài)改變PC:有周圍血管神經(jīng)損傷的危險PC:下肢深靜脈血栓形成6月3日:P4:便秘6月4日：P5:體溫過高P6:焦慮6月8日:P7:活動無耐力

韋海攏骶骨左緣、左恥骨上支、左坐骨下支、右恥骨下支骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離韋海攏韋海攏韋海攏骨盆骨折分類

骨盆骨折按骨盆環(huán)完整性受損的程度不同可分為四型：

Ⅰ型:無損于骨盆環(huán)完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。

Ⅱ型:骨盆環(huán)一處斷裂的骨折:一側(cè)恥骨雙枝骨折.恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。

Ⅲ型:骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折:恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。

Ⅳ型:髖臼骨折,包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型為穩(wěn)定性骨折Ⅲ型為不穩(wěn)定性骨折雙恥姻骨＋椅左髂虎骨骨雄折雙恥節(jié)骨骨血折右髂些骨骨慢折左側(cè)購恥骨呼上下購支骨菊折伴長恥骨寸聯(lián)合區(qū)分離左側(cè)節(jié)髖臼魂骨折骨盆踩骨折膚的合博并癥一、突休克二、洲直腸軌及女報性生獲殖道超損傷三、腫膀胱希及尿患道損涉?zhèn)?、門神經(jīng)厚損傷護理劑觀察一、全身骨情況:神志闊、生虧命體減征、被尿量北、皮搖膚黏豆膜貧鉛血跡唇象、皮皮膚乒彈性那等，響必要米時監(jiān)喝測中籍心靜壞脈壓慮以及栽血色腹素等二、腹部優(yōu)情況：內(nèi)讓出血澆及麻菜痹性犁腸梗艦阻三、排尿峽情況：尿文色及圈有無治排尿膠障礙四、肛門付情況:有無俗肛門袍疼痛揉、出昏血、歌有無魔觸痛五、神經(jīng)首損傷胡觀察六、牽椒引治炸療期圾間須窗觀察牽引抹效果蘿、病狗人體扁位、隙皮膚尤情況蓋，預(yù)利防牽斤引并旅發(fā)癥導(dǎo)；長饒期臥漿床病亭人還厚應(yīng)加嚷強基指礎(chǔ)護耳理，忽警惕助臥床轎并發(fā)藏癥創(chuàng)傷送后呼會吸窘凝迫綜灣合征定義：也稱救休克欣肺,濕肺價綜合抹征,呼吸旱困難各綜合駛征悟（AR芹DS）。波是指內(nèi)嚴(yán)重象創(chuàng)傷鮮或創(chuàng)尋傷后勢合并爸休克維病人配出現(xiàn)宇的急臥性呼繁吸功尸能衰也竭,以致柜不能漠維持獅正常轉(zhuǎn)的動澤脈血磨氧分未壓和爬二氧現(xiàn)化碳滲分壓潔，即俱使增活加給肥氧濃博度,也不寒能改計善紫勝紺.二氧喇化碳踐潴留斬及肺執(zhí)順應(yīng)容性減蔑低等度綜合短癥狀能。AR婆DS本身悶不是抱一種足特殊尊疾病,而是慣某些合基礎(chǔ)殲疾病售的嚴(yán)砌重呼攀吸并查發(fā)癥.護理雖觀察:一、糠缺氧姻引起灶的癥遵狀1、呼繭吸困圈難2、紫服紺:是AR擔(dān)DS的危旦急指淹征,表現(xiàn)重為口束唇,甲床,耳廓份呈青妖紫色3、中醫(yī)樞神秋經(jīng)系絨統(tǒng)癥豪狀二、觀二氧嘴化碳戲潴留輕引起禁的癥遼狀1、心消動過暮緩災(zāi)、血附壓升舍高2、周治圍血何管擴寶張3、中莫樞神槽經(jīng)系賠統(tǒng)癥坐狀三、.缺氧侮和二理氧化辮碳潴引留共嚷同引譽起的溫癥狀1、應(yīng)卡激性只潰瘍待致消盟化道健出血2、酸拌堿失概衡及功電解模質(zhì)紊止亂3、肺責(zé)動脈伴高壓阻及右暑心功辟能不賢全一般番護理一、暈密切贊觀察肥病人撇呼吸鉤的頻挽率,節(jié)律,呼吸樓困難睬及紫冠紺促程處度變濁化,并準(zhǔn)監(jiān)確記目錄；二、旺密切淋配合饅醫(yī)生像做好宣一切融搶救炎準(zhǔn)備待；三、南給氧:早期姓應(yīng)短宣時間渾內(nèi)高厘濃度泉給氧,但不嘴宜超春過24小時娃；四、享保持?jǐn)睾粑喌劳ㄣ@暢；五、乎注意賠血氣爺分析位。脂肪錄栓塞扁綜合乖征是指孫人體辣嚴(yán)重促創(chuàng)傷酷骨折結(jié)或骨雅科手絡(luò)術(shù)后軟，骨陶髓腔柿內(nèi)流誦離脂豈肪滴峽進入厚血循患環(huán)，太引起風(fēng)一系屋列呼頃吸、骨循環(huán)伏系統(tǒng)啞的改肅變，黎病變補以肺打部為濁主，咱表現(xiàn)愛為呼思吸困猶難、夕意識鄰障礙得、皮勤下及捷內(nèi)臟膛淤血斗和進碎行性勵低氧石血癥督為主縫要特炒征的葉一組烤癥候月群。京此綜常合征盜好發(fā)潤于長名管狀柄骨的辨骨折旺，尤握其是蹄多段級股骨鼓干骨犬折和紛骨折膏行髓霧內(nèi)針單固定挪術(shù)后這，也姓可發(fā)航生于蔥人工渠關(guān)節(jié)顛置換闖術(shù)患玩者。迎其發(fā)透生率聽占長丙管狀雨骨骨環(huán)折的1%。診斷瘋要點脂肪位栓塞粒綜合軍征的度診斷及，主亡要根小據(jù)病驢史、傭臨床診癥狀恥、X線表京現(xiàn)及紹實驗買室檢早查綜芬合分呼析，膝如能乒排除確胸部圣損傷水的呼晉吸系蘋統(tǒng)癥蛋狀和駝顱腦孫損傷袖的中還樞神漏經(jīng)系兔統(tǒng)癥女狀，寬可依瞞據(jù)以辮下診鵝斷標(biāo)向準(zhǔn)作紙出診吹斷。1．主郊要診哪斷標(biāo)罷準(zhǔn)（1）呼脂吸系混統(tǒng)癥炊狀和騎肺部X線多溝變的氣進行猴性肺維部陰抹影改斧變（盲非胸慣部損沿傷引筆起）暴。何（2）點沉狀出恨血，弊常見環(huán)于頭販、頸與及上勺胸等趨皮膚么和粘始膜部妄位。子（3）神旱志不冠清或威昏迷溝（非占顱腦曾損傷茄引起門）。2．次尋要診苦斷標(biāo)筆準(zhǔn)（1）血動氧分喚壓下茅降，召低于8k盾Pa以下演。霞（2）血翅紅蛋爆白下俊降，言低于10行0g瓶/L以下戚。脂肪挨栓塞吃的臨辰床表顏現(xiàn)：其臨遙床表母現(xiàn)差誘異很俊大，董一般蓋分為四三種簡類型嫌即：錫暴發(fā)鋼型，朽完全錫型，橫不完男全型恢。1．暴圣發(fā)型傷后羞短期格清醒跡，又平很快藥發(fā)生蛛昏迷難，譫阻妄，桐有時憑出現(xiàn)職痙攣汁，手樹足搐節(jié)動等幸腦癥鞏狀，賄可于1~悉3日內(nèi)夕死亡樣，由蹦于出麗血點逢及肺萄部X線病提變等傅典型傅癥狀類不完霸全，法臨床婦診斷童困難脆，很旁多患倒者尸礎(chǔ)檢時隊才能棕確診匪。2．完孝全型附（典斗型癥浸狀群拉）傷后膚經(jīng)過12蔬~2硬4小時燭清醒鐵期后殃，開閉始發(fā)盯熱，司體溫予突然唱升高旋，出酒現(xiàn)脈駁快，陪呼吸魄系統(tǒng)遭癥狀訂（呼征吸快射、羅塘音、互咯痰霜）和希腦癥恨狀（補意識棋障礙谷、嗜將睡、啊朦朧紋或昏器迷）甲，以療及周捆身乏與力，禾癥狀簡迅速科加重啊，可撿出現(xiàn)宮抽搐拉或癱犬瘓。帶呼吸雅中樞椒受累坦時，屢可有互呼吸癢不規(guī)右則，得陳氏秒呼吸但，嚴(yán)艙重者礎(chǔ)可呼勾吸驟國停，魯皮膚如有出袖血斑座。3．不養(yǎng)完全盞型（艷部分樓癥狀浪群）有骨朽折創(chuàng)照傷史舒，發(fā)趴病潛博隱，泄傷后1~伴6天內(nèi)鋒可出跑現(xiàn)輕歪度發(fā)比熱，黑心動悔過速鄉(xiāng)豐，呼幟吸次同數(shù)增歲多等稈非特縱異癥先狀，臉同時搞出現(xiàn)旅輕度墓低氧磁血癥開，大勉多數(shù)衰患者拋缺乏宜典型壤癥狀讀或無燥癥狀龜，不勇注意壟時易寨忽視受。若駛處理側(cè)不當(dāng)之，可能突然納變成憑暴發(fā)促型或萬成為拿典型充癥狀撫群，齡尤其替在搬挖動病問人或害傷肢霞時可倘以誘投發(fā)。擁多抖數(shù)脂盤肪栓予塞屬灶于不飼完全幅型，量僅有仆部分洽癥狀半，病陪情輕錄微維。病情滅觀察1、意味識狀宏態(tài)：如罪無腦廳外傷渾的骨匙折病雄人，浮突然岸發(fā)生碌昏迷卵、抽拳搐、界復(fù)視售、頸燈項強肆直、閃偏癱筑或肌仁力下天降、狠瞳孔幅大小傅不等奔，均千提示細(xì)脂肪團栓塞鼠引起駱腦缺綱氧、片腦水讀腫的股可能遼。2、肚呼吸：無躺胸、賓腦外騎傷的錢病人律如發(fā)落生呼林吸困臣難，市呼吸季頻率繪為每動分鐘25次以推上并綁伴有柴胸痛爸、胸窯悶、既咳嗽翅者提服示脂得肪栓向塞的輪可能斥。3、集出血陶點：應(yīng)植重點伙觀察巾下眼針臉、鞭頸、焦前胸控、腋辛等部械位的餃皮膚鍵點狀駐出血狀。4、體茅溫、煤脈搏：如事病人古無其宰他感摟染跡卻象，珍而體圖溫突展然升索至38度以寧上，獅脈搏蹦達12煉0—娛20囑0次每攻分種淋，即至提示特脂肪氣栓塞納的可托能。下肢映深靜扎脈血追栓形蘋成病因一、表靜脈謹(jǐn)血流暢緩慢二、斷靜脈賴壁的衣?lián)p傷1、化測學(xué)性梢損傷2、機琴械性墻損傷3、感梅染性幣損傷三、容血液澆高凝循狀態(tài)1、大記手術(shù)迫后血廚小板序粘聚凍能力蕩增強疾，纖徒維蛋詢白溶窗解減溜少。2、燒姜傷或經(jīng)嚴(yán)重銳脫水孔使血爭液濃困縮，仙也可組增加足血液斤凝固貌性。3、惡吹性腫征瘤晚折期可戚釋放激高凝辣物質(zhì)悼。4、大葡劑量乘應(yīng)用伯止血除藥物仍，也辭可使葛血液擴呈高挖凝狀理態(tài)。臨床息表現(xiàn)下肢末深靜慈脈血急栓形行成最客常見桐的臨雜床表認(rèn)現(xiàn)是秘肢體增腫脹洗、疼炮痛，循輕者剪僅感俘局部襪沉重這，站想立、零行走講時加噴劇，康抬高磁下肢坐可以租緩解廈癥狀蹈。全臨身癥先狀一鳥般不右明顯賣，可派有低巷熱，向體溫差一般柳不超勵過39垂℃，可忍有輕測度心躬動過叮速和堵疲倦雀不適層等癥弦狀。體檢漿有以安下幾偽個特匪征：1、腫拍脹：腫選脹的舉發(fā)展餡程度智，須欲依據(jù)臉每天準(zhǔn)用卷坡帶尺側(cè)精確豪的測僅量，挑并與初健側(cè)疊下肢戲?qū)φ沾宕旨?xì)宏才可童靠，隱單純謹(jǐn)依靠盛肉眼意觀察弓是不坐可靠刪的。2、壓蠅痛（Ne華uh細(xì)of征）：靜寸脈血擴栓部膝位常落有壓撐痛。認(rèn)因此糕，下投肢應(yīng)堡檢查憶小腿攤肌肉衡、腘蝦窩、企內(nèi)收語肌管首及腹蹦股溝膀下方榴股靜捕脈。3、腓開腸肌驕牽拉洲實驗筍（Ho預(yù)ma賄ns征）：將豎足向驗背側(cè)簽急劇舟彎曲膽時，哭可引甜起小爽腿肌役肉深縮慧部疼牌痛?；笮⊥忍钌铎o緊脈血惹栓時回，此耐征?？碁殛柖?。嚇這是限由于暈腓腸族肌及連比目騎魚肌摘被動腹伸長禿時，謹(jǐn)刺激鑄小腿堤血全層靜脈灰而引雹起。4、淺封靜脈京充盈腳、怒筒張：深敢靜脈左阻塞箱可引曉起淺揚靜脈蔑壓升之高、癥擴張梳，發(fā)寄病1、2周后旁可發(fā)駕生淺授靜脈當(dāng)曲張駁。分型根據(jù)索靜脈攻血栓慮的部嚇位不慈同，掘可出代現(xiàn)各蹤蝶種不掏同的郵臨床坦表現(xiàn)灰，分落為三考種類早型：沸周圍恐型、吵中心贊型和法混合獨型：1、周紙圍型：血煌栓位騰于腘免靜脈冊以下2、中方央型：也蓬稱髂海股靜他脈血背栓形寶成3、混羊合型：即彼全下斤肢深該靜脈芬內(nèi)均睬有血抹栓形杯成，改由周岔圍型較或中搬央型鬼擴展冒而來通。（1）周扔圍型夕（2）中錫央型幫（3）混燃合型本病瓣發(fā)病誘急驟乏，數(shù)腐小時冠內(nèi)整銹個患騙肢出暮現(xiàn)疼役痛、服壓痛留及明拔顯腫我脹。緩股上蕩部及喝同側(cè)側(cè)下腹杠壁淺孫靜脈身曲張械。沿廳股三迅角區(qū)綠及股扒內(nèi)收梨肌管鳥部位獵有明禍顯壓裝痛。遺在股盲靜脈可部位節(jié)可摸余到索邊條物撐，并抱壓痛磨。嚴(yán)叢重者正可以踩伴有粒動脈母痙攣穴，下翠肢動倉脈搏妄動減燃弱或苗消失項，患務(wù)肢皮天溫降騾低、逼皮色蛛青紫植，稱糖“股抗青腫擠”，歸為DV畢T的緊躍急狀塘態(tài)，秩可導(dǎo)砍致肢衛(wèi)體壞婚死?；糜袢硗岱磻?yīng)沫大，盈易出親現(xiàn)休旬克及幣下肢屋濕性塊壞疽坑。需借緊急鎖手術(shù)壩取栓飲，方跪能挽繭救肢啄體。左側(cè)干股青蹤蝶腫治療一、縣非手療術(shù)治煌療適用瓣于周歐圍型給血栓急，以聞及中赤央型伴和混威合型疫血栓御中病隔史超捧過7天或永重要謹(jǐn)臟器綿有嚴(yán)站重合脊并癥縫不能葵耐受隱手術(shù)帥的瞞。主琴要包志括：1、為仍防止稿發(fā)生年肺栓墳塞，漫須絕羨對臥殿床、問制動截、禁誼止按湊摩2周以練上。2、患焦肢抬略高：聚需高睜于心糕臟水浙平。3、抗納凝治捏療：刺其作寇用在書于防紫止血究栓繼鐘續(xù)擴捐展和醉其他允部位徹形成遠(yuǎn)新血誤栓。4、溶勤栓治秒療：討尿激奔酶或螞蝮蛇門抗栓營酶溶游栓等吐。5、祛密聚治左療：薄減少較血小繪板聚凱集，撥主要凍有阿惡司匹恐林、廁潘生仇丁等6、后既期開恩始起澆床活圖動時已，禁帳忌久麥站及急久坐殼，需繼穿彈筆力襪容或用補彈力牌繃帶戴，適待度地春壓迫期淺靜雄脈，非以增愉加靜但脈加碼回流中量。二、奶手術(shù)禾治療適用只于中眉央型揪和混鄉(xiāng)豐合型辯血栓夾中病吧史不勢超過7天、略無嚴(yán)疫重合值并癥槐、身牽體狀登況良赤好可愛以耐禍?zhǔn)苁肿嘈g(shù)的既。股巷青腫納是手屢術(shù)取攻栓的愈絕對牢適應(yīng)騎證。胖急縣性期喂的患吧者，封手術(shù)瞧越早夢，血伍栓與槍靜脈植壁粘蠅連、艷炎癥俱反應(yīng)闊程度科越輕猶、靜倚脈內(nèi)皺膜破欄壞越帖輕、薯繼發(fā)司血栓汁形成聯(lián)越少飽，手掘術(shù)取送栓越摩可徹狹底，遷效果劈燕越好漲。手術(shù)銀取出忠的血急栓股青丈腫手社術(shù)后定（與濕前圖知對應(yīng)腔）下肢扁常見功能賞鍛煉享方法臀肌愧外展肉練習(xí)（一快）患灣者取忽平臥情位，灰在患京肢外平展后甩作停技留，欺逐漸碗加大壟外展嶄活動雞度。（二煩）患鬧者取夢健側(cè)密側(cè)臥傻位，示讓患悶肢輕自輕抬隙高并尋緩慢匯放下透，如掠此反克復(fù)練沫習(xí)。臀肌炮內(nèi)收睛練習(xí)(一)雙上還肢舒吉適置中于身撐體兩拿側(cè)，出保持斧雙側(cè)添臀部符肌群衛(wèi)呈收普縮狀鋤態(tài)10秒，沉再放然松，咳如此信反復(fù)敏。(二）丈兩腿袍間夾牽一個相軟枕任，主雹動夾剩腿內(nèi)潔收，印每個蓋動作塵保持10秒，否重復(fù)螞練習(xí)港。臥位隱股四棍頭肌杜等長宅收縮秒運動（一舍）靜蹲力收晌縮運銳動（轉(zhuǎn)即在橫肢體謊不動碼的狀杜態(tài)下在進行弱收縮告運動蘆）：暗患者絨取仰止臥位削，膝侄下墊1個紙禿卷，耽主動綱下壓爽膝關(guān)跳節(jié)呈現(xiàn)過伸爆位，叔保持趁股四鹿頭肌吸呈收雖縮狀纏態(tài)10秒，甩再放捆松，倍如此貌反復(fù)誕。此早法不踐引起駁關(guān)節(jié)欣運動仆，骨受折早執(zhí)期病機人最斷常用鍬。（二釀）患研者仰資臥，栽下肢找平放節(jié)于床稍上，嘗伸直宰膝關(guān)雀節(jié)，化足跟好用力半下蹬胳使足虜背伸含收縮樣股四衰頭肌瘋