骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)北醫(yī)三院張克WhatisBoneCement?

什么是骨水泥？PMMA聚甲基丙烯酸甲酯PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)1901化學(xué)家Otto“Polymerizationproductsofacrylicacid”1928RohmPMMA做為成型材料的專利1943Kulzer冷硬化材料的專利1958JohnCharnley成功地將自硬化骨水泥用于固定人工股骨頭，提出低摩擦關(guān)節(jié)成形術(shù)EvolutionofCementingTechniques

骨水泥技術(shù)的發(fā)展歷程

一代(-1970s)二代(-1990s)三代(1990s-)第三代骨水泥技術(shù)(1990s-)徹底的骨床準(zhǔn)備（脈沖沖洗）改進(jìn)的骨水泥栓用骨水泥槍將骨水泥逆行注入股骨加壓器（近端密閉墊）髖臼加壓器真空調(diào)和骨水泥股骨柄中置器遠(yuǎn)期效果Charnley的低磨損髖關(guān)節(jié)置換1092例患者，1434髖，最長(zhǎng)42年隨訪減輕疼痛的有效率超過95%假體生存率10年93.7%,15年85%,20年75%，25年65.7%，30年49.3%2004

JCharity,RSMLing

TheExeterPolishedStemintheLong-Term:ASurvivorshipStudytothe33rdYearofFollow-upandaStudyofStemSubsidence

1970年11月～1975年12月，英國(guó)伊麗莎白公主骨科醫(yī)院，433例Exeter全髖一代骨水泥技術(shù)33年隨訪，存活的25例患者共30髖，平均手術(shù)時(shí)年齡56.1歲，沒有因?yàn)闊o菌性松動(dòng)需要翻修在33年中，統(tǒng)計(jì)以無菌性松動(dòng)需要翻修作為終點(diǎn)，假體的生存率為91.46%2003TheSwedishTotalHipArthroplastyRigister超過90％的瑞典醫(yī)生使用骨水泥固定以任何原因的翻修作為終點(diǎn)，7年的假體存活率，1979～1991年93.5％（±0.15），1992～2003年95.8%（±0.15）翻修的費(fèi)用：骨水泥假體要顯著的低于非骨水泥假體甚至是混合固定假體2003TextTextTextText現(xiàn)代骨水泥技術(shù)N？第三代第二代第一代骨床的準(zhǔn)備骨水泥攪拌和注入骨水泥加壓技術(shù)現(xiàn)代骨水泥技術(shù)現(xiàn)代骨水泥技術(shù)BoneBedPreparation

髖臼骨床的準(zhǔn)備“錨樁”直徑6-10mm，深10mm骨床的準(zhǔn)備脈沖沖洗

提高骨水泥向骨小梁內(nèi)的滲透降低骨水泥加壓過程中脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)沖洗完后可以用雙氧水止血，或者使用干紗布填塞通過麻醉，適當(dāng)?shù)慕档脱獕汗撬嗟臄嚢韬妥⑷牍撬拍嗟穆蕯嚢璋春妥⒎廊胝婵照J(rèn)攪拌減少泥骨水渴泥內(nèi)幅的微獵孔，你增強(qiáng)暈機(jī)械馬強(qiáng)度提高洽骨水糕泥的夾同質(zhì)打性，質(zhì)增強(qiáng)叔界面筑強(qiáng)度減少戰(zhàn)骨水此泥單從體對(duì)華手術(shù)思室工頂作人鋒員的鼓損害氣泡是造肉成骨姜水泥臭強(qiáng)度鄙下降冤的主蠅要原直因，守真空板攪拌財(cái)減少欄了骨孫水泥軍中的貧氣泡最佳暗的骨枯水泥秤厚度骨水如泥厚障度至含少應(yīng)兔達(dá)到2m虜m骨水桌泥注客入的時(shí)機(jī)（影法響骨釘水泥勉聚合僚的因孝素－賣品牌聞、粘足稠度置、室睬溫等繩），防太稀職無法育進(jìn)行孩加壓芒滲入送骨小紗梁，禽太粘湯稠會(huì)輝影響濕骨水兔泥的近注入骨水圍泥的注加壓樸技術(shù)－三代由技術(shù)爹的核挺心Jo世hnCh損ar絡(luò)nl山ey…t晨he根c原em匆en農(nóng)t棄is趟f若or辨ce們d鼻do惰wn妄t身he綁t虎ra歲ck背o交f擱th糠eme死du今ll潛ar退yca殿na堵l鄙as缺a階s孤ti顏ff缸d以ou指gh季a推nd澇t爽he資i確ns糖er下ti射on粉o偉f還th坊e鋼po御in啦t少of脫t召he叛t河ap禽er軟ed儲(chǔ)s捉te茫m撥of玻t桑hepr拘ot饞he雪si沉sex壯pa憲nd絞s為th炮e輛st旅if武f其do舌ug彼h尿an軍d勵(lì)in胖je割ct侮s糞it擔(dān)i協(xié)nt門o火th距eca傲nc雷el概lo發(fā)usli體ni堅(jiān)ng孔o(hù)手f銹th像e椅ma請(qǐng)rr沫ow屢s貿(mào)pa立ce孔…壓力田的大膀小理論撫上：煉對(duì)于張干凈族的骨唇小梁石，35～50遲kp袖a的壓憶力，鋸持續(xù)30～60秒可廟以產(chǎn)始生理貿(mào)想狀銜態(tài)的寬骨水薪泥填伯塞大于5～20速kp堵a的持掃續(xù)壓落力可喊以達(dá)藥到防半止血梨流替筒代已奮經(jīng)填頁(yè)入的序骨水撫泥，迎造成預(yù)骨水涉泥移撫位髖臼優(yōu)加壓Ex包et連er髖臼晃加壓管裝置旱－峰眼值壓踢力11狡0k乖paDe孩pu掉y的Be稠rn捏os天ki髖臼露加壓晨裝置凡－峰創(chuàng)值壓爹力18膝0k毫pa，維池持的破壓力露在80～90拾kp槽a之間髖臼陽(yáng)側(cè)技訊術(shù)髖臼傭磨銼肢至頂自部，清底部效，前博后壁良均有施點(diǎn)狀謙滲血熔，無絨軟骨說殘留在髖僻臼頂渴和前曾壁用尖直徑6～10京mm的鉆膛打數(shù)塘個(gè)孔攤，形仆成骨泳水泥辣柱錨發(fā)定髖優(yōu)臼假渡體在髖垮臼假伶體置述入前盜，要伍有足滴夠多供的骨肺水泥環(huán)進(jìn)入裕骨小己梁，守并且概達(dá)到干足夠溪的粘隆稠度置入唱髖臼脈假體竟后要超持續(xù)迅加壓Ho遵w南to常A渾ch甲ie繪vePr耗es叔su只ri傭sa稈ti誘on?如何違加壓乞？髖幣臼Ce旁me眠nt殿g祝un欠&pr猴es才su白ri群se塵r加壓呈器Pr汪os害th鹽es步ispr浮es炮su贈(zèng)ri飄si衛(wèi)ng假體茅的加遣壓持續(xù)鄉(xiāng)豐的加米壓術(shù)前主測(cè)量髓腔諒寬度擱、柄雨的型徑號(hào)，霞適度芽擴(kuò)髓殃，保毀留足構(gòu)夠的膀松質(zhì)吉骨，餡骨水商泥厚摟度均幻玉勻的沙保持駕在2～3m瞇m股骨響骨床粱的準(zhǔn)孫備Bo未ne坊B罰ed洪P竹re言pa薪ra百ti霞o(jì)n股骨碎骨床啦的準(zhǔn)辯備Br檢us妹hi獨(dú)ng刷洗Pu唉ls查at凡il碎ela那va朵ge脈沖趴沖洗骨床揉的準(zhǔn)弟備脈沖酒沖洗至少隙使用源一升柔以上須的生碎理鹽變水提高瘡骨水框泥向鐵骨小醋梁內(nèi)貌的滲托透降低專骨水傅泥加闊壓過必程中漢脂肪載栓塞插的風(fēng)忌險(xiǎn)沖洗純完后勸髓腔禮內(nèi)可卻以灌賄注3％～5％的技雙氧辦水止錘血，象或者最使用胖干紗諸布填帥塞并險(xiǎn)持續(xù)負(fù)壓映吸引通過沙麻醉眼，適韻當(dāng)?shù)募m降低巨血壓骨水注泥槍自髓匪腔底刺部逆哪行注柔入骨愁水泥絡(luò)，減少蜂骨水耽泥殼鐘中的利氣泡雄，提高該骨水濫泥的引均質(zhì)列性，提高耀骨水阿泥的甩機(jī)械塔強(qiáng)度啦，快速循的注挺入水燙泥為助骨水侄泥進(jìn)擺入骨峽小梁誰提供腰壓力粉，獲獸得更明好的努內(nèi)鎖骨水拐泥的畫加壓勸技術(shù)－三代津技術(shù)枯的核管心Di梯st耐al饞C稠em服en尖t辯Re陶st矩ri展ct晴or遠(yuǎn)端化骨水撲泥栓售子封閉持股骨攔髓腔誤，是舟骨水機(jī)泥加毒壓的油前提遠(yuǎn)端詢?nèi)脤m于柄妻遠(yuǎn)端屢的1.膨5~餓2c限m假體彈柄中茶置器保證攏假體牢處于峰正確暮位置保證屑水泥懶殼的何均勻避免溝假體掙尖端孩與骨低直接鏈接觸跳，避俊免應(yīng)勵(lì)力過棋于集搏中，叔減少網(wǎng)骨折玩的發(fā)繪生允許圓假體抱一定通程度傘的下漁沉下沉醒≠松形動(dòng)兩個(gè)參步驟首先絡(luò)是注俱入骨聽水泥碑時(shí)產(chǎn)鋸生壓管力，齒超過翻血流拍的壓鋼力，孟骨水有泥進(jìn)姨入骨翠小梁然后劫是維限持壓哪力至束骨水嘗泥到極一定淡粘度丈，來巡壽克服蘭骨內(nèi)蒼血流妥的影內(nèi)響Pr蓋es伯su喘ri瓣za甲ti簽on股骨胃良好滿加壓渠的措刷施在骨爺水泥中等軌粘度的時(shí)貓候使劉用骨壓水泥近槍和呢柄封在逆邪行注鬧入骨掠水泥筐時(shí)，穴水泥忠槍插駐到遠(yuǎn)隔端塞汪處，地并于耗遠(yuǎn)端既塞處啄放置負(fù)壓振吸引遭管在遠(yuǎn)管端造撫成負(fù)沒壓，僻將骨陽(yáng)小梁蓮內(nèi)流覽出的王血和削空氣儲(chǔ)盡可友能吸撤出假體意插入廳時(shí)，笑遠(yuǎn)端囑會(huì)產(chǎn)糾生很劣大的銷壓力誤，這株一步糕通常醫(yī)在骨脫水泥粘度貢較高時(shí)進(jìn)啞行插入借柄的類時(shí)候舞保持個(gè)準(zhǔn)確院的位療置，勻避免并某一淹部分葉骨水防泥過如薄假體叼插入橋后無屈需敲揭打假體喝插入主后避免酷旋轉(zhuǎn)棍和晃癢動(dòng)假體檢插入虎后頸洞部使鉆用柄犯封維協(xié)持壓瘦力直蘇至骨姨水泥常達(dá)到次強(qiáng)度Pr疾es脫su板ri宜za妄ti工onPr汁es維su月ri挎za重ti漸onEv從en徒c把em舊en援t買la憂ye局r骨水鐮泥的介特性－CR穿EE剪P（蠕年變）Ce敬me伐ntCe膝me銀nt室溫25度體溫37度未拋扎光的若表面拋光令表面不同乞表面蓋處理芳的假泉體對(duì)基骨水萍泥的趙影響拋光億無頸拜領(lǐng)錐獲形柄Su美bs伴id右en非ceSe搜co彈nd投f丸ix訊at武io腐n假體特下沉登二次連固定1、下竹沉≠松動(dòng)2、≤2m籮m拋光喘無頸響領(lǐng)錐恒形柄現(xiàn)代奮骨水學(xué)泥技或術(shù)能摔夠顯妥著的兼增加所假體糕的存腥活率Ch輪am領(lǐng)be阿rs淹I水R厲20墾01JB娛JS斤(B扣r)乖83志-B欠:8萄38切~4亂2Ma壺lc騎ha客uH大20在00快A駱AO吐S在TH咸R方面噴缺乏惱經(jīng)驗(yàn)偷和培氣訓(xùn)的糧外科銅醫(yī)師壺應(yīng)該牢首選賤骨水壟泥來會(huì)固定厘假體丘，它宜對(duì)技曾術(shù)要拆求不璃是很達(dá)高，丟并能仆夠很小好的逆彌補(bǔ)速技術(shù)若的不妻足。手術(shù)套技術(shù)走是非畏常重消要的辦。手術(shù)用錄像剛演示Bo遼ne免b喚ed咐p勉re遠(yuǎn)pa敗re骨水尤泥全代髖關(guān)士節(jié)置奸換之待髖臼割準(zhǔn)備.wm