肝臟動脈期一過性強化灶

肝內(nèi)動脈期一過性強化灶徐州市腫瘤醫(yī)院影像科工作中關(guān)注點：沒有明顯原因的肝內(nèi)動脈期一過性強化灶。男性，56歲楔形動脈期一過性強化灶肝動脈期CT楔形一過性強化灶，同期的MRI/CT和B超，沒有發(fā)現(xiàn)局部病灶：—56-year-oldmanwithsectorialfan-shapedtransienthepaticintensitydifferenceassociatedwithcholangiocellularcarcinoma.Axialiodinatedcontrast-enhancedarterialphasehelicalCTimageshowssectorialarterialphenomenon(arrowheads)apparentlynotassociatedwithfocallesion.三月后，梯度回波T1動脈期楔形的尖部可見小的低信號病灶，膽管細胞癌，門脈分支浸潤所致門脈低灌注Axialgradient-echoT1-weightedgadolinium-enhancedarterialphaseMRimage(TR/TE,216/1.5)obtained3monthsafter

A

showssmallhypointensefocallesion(arrow)atapexoffan-shapedarterialphenomenon,causingportalbranchinfiltrationandsubsequentportalhypoperfusion.

TransientHepaticIntensityDifferences:Part1,ThoseAssociatedwithFocalLesionsStefanoColagrande1,

NicolettaCenti1,

RobertaGaldiero2

and

AlfonsoRagozzino2

Affiliations:

1DepartmentofClinicalPhysiopathology,SectionofRadiodiagnostics,UniversityofFlorence,VialeMorgagni85,Florence50134,Italy.2SectionofRadiodiagnostics,OspedaleSMGraziePozzuoli,Naples,Italy.Citation:

AmericanJournalofRoentgenology.2007;188:154-159.圖片摘自上文，工作中一點體會（不是十分的嚴謹）上腹部CT增強掃描中：動脈期發(fā)現(xiàn)肝臟楔形或三角形一過性強化灶（次要矛盾），如果沒有發(fā)現(xiàn)伴隨的局部病灶（主要矛盾），別忘了建議進行MRI平掃+增強掃描。如果B超和MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶，并且其他資料能夠作為病因解釋的，是否可以建議：三月后進行MRI平掃+增強掃描？以期發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)移或原發(fā)的惡性病變。參考文獻參考文獻定義：肝臟一過性灌注異常，THPD。又稱為一過性肝臟密度差異，或一過性肝實質(zhì)強化，是一種局灶性、節(jié)段性或彌漫性的肝臟血流動力學異常，絕大部分為病理性改變。大多數(shù)的THPD不會引起臨床癥狀。肝臟灌注異常的歷史淵藪sou

1981年，Inamoto發(fā)現(xiàn)了非腫瘤性肝段低密度區(qū)，并認為形成原因可能為門靜脈血流減少所致；1982年Itai報道了CT增強掃描時動脈期肝段一過性異常強化現(xiàn)象，并稱之為一過性肝密度差異，并于1988年報道了MR檢查時出現(xiàn)的肝段異常信號，表現(xiàn)為長T1長T2信號影，并發(fā)現(xiàn)了部分病例相應肝區(qū)域超聲檢查為斜形低回聲區(qū)，肝動脈造影有明確肝段染色1984年，Matsui為肝臟腫瘤患者行DSA檢查時發(fā)現(xiàn)，腫瘤區(qū)以外的正常肝包膜下肝組織中出現(xiàn)染色缺失區(qū)，發(fā)現(xiàn)肝段染色區(qū)就是CT增強動脈期異常強化區(qū)；1996年國內(nèi)學者周康榮明確提出了肝臟一過性異常灌注[1]；1997年Gryspeerdt等首次提出了肝臟灌注異常（hepaticperfusiondisorders）的概念，他根據(jù)肝臟在多排螺旋CT增強掃描時出現(xiàn)的肝臟密度差異，進行了系統(tǒng)的研究和綜述，并提出與HPD形成相關(guān)的疾病，較Itai及Matsui提出觀點更全面、更具體，更能全面反映其影像檢查所見的本質(zhì)特征；2006年文星回顧性分析了128例肝一過性異常灌注的CT表現(xiàn)。目前大多數(shù)學者主張使用肝臟灌注異常來進行命名。THPD的影像學表現(xiàn)--CT表現(xiàn)

高密度灌注異常CT表現(xiàn)：增強掃描時表現(xiàn)為動脈期一過性肝實質(zhì)楔形、三角形、類圓形以及不規(guī)則高密度影，密度均勻，邊緣清晰，與周邊肝組織之間有清楚的窄移行帶，脈管系統(tǒng)無移位，在高密度灌注異常影中可見血管影，門靜脈期恢復等密度，可單發(fā)或多發(fā)。異常高灌注多出現(xiàn)在肝包膜下以及肝淺表部、肝病變組織周圍，也可累及肝段、亞段以及肝葉。

低密度灌注異常CT表現(xiàn)：增強掃描時表現(xiàn)為動脈期一過性肝實質(zhì)內(nèi)楔形、三角形低密度影，密度均勻，邊界銳利或與周圍組織之間無明確邊界，門靜脈期恢復等密度；異常低灌注多出現(xiàn)于鐮狀韌帶、靜脈韌帶、膽囊窩附近以及肝淺表部位等。

肝臟灌注異常CT平掃表現(xiàn)：CT平掃大多數(shù)表現(xiàn)為等密度，少數(shù)表現(xiàn)為楔形或三角形低密度區(qū)。

視角：形態(tài)（與具體的病因相關(guān)）肝葉、肝段型：異常靜脈引流，楔形或者三角形：肝惡性病變，血管瘤；活檢彌漫型：布-加氏綜合征；肝硬化結(jié)節(jié)型？多形態(tài)型？膽管炎，膽道梗阻，布-加THPD產(chǎn)生的原因和及機理肝臟的血供是基礎(chǔ)：門靜脈75~80%，肝動脈20%~25%

動-門（肝）靜脈異常溝通；盜血—虹吸外壓；異常靜脈引流；（異常動脈供血？）肝臟異常灌注的病因創(chuàng)傷及各種經(jīng)過肝實質(zhì)的介入性操作；腫瘤：良性腫瘤：血管瘤，炎性假瘤，F(xiàn)NH,嗜酸性肉芽腫；

惡性腫瘤：肝癌、膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移癌（富血供？）炎癥：膽管炎，肝膿腫，門靜脈、肝靜脈梗阻（癌栓、布-加），主要膽道梗阻；先天性的：動靜（門）脈畸形，異常靜脈引流肝臟內(nèi)血管受擠壓或阻塞：肝周腫瘤、包膜下積液、巨脾、大量胸腔積液及外傷致肋骨壓迫等

①創(chuàng)傷及各種介入性操作：肝實質(zhì)的挫裂及肝內(nèi)血管的斷裂；各種介入性操作：包括經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)、取石術(shù)、膽道引流術(shù)、腫瘤的物理消融術(shù)等；各種損傷的共同機制是---導致肝動脈與門靜脈之間的直接交通，引起動脈-門靜脈分流，導致肝動脈血流進入門靜脈系統(tǒng)，而出現(xiàn)肝動脈血流的重新分配，它是產(chǎn)生肝臟異常高灌注的主要原因。創(chuàng)傷見：活弟檢經(jīng)皮課肝穿鄉(xiāng)豐刺活箏檢一碰月后三角錦：扇漸形動證脈期獨一過憤性強畜化灶箭頭肅：肝戚動脈-門靜東脈瘺—42俊-y臥ea呀r-吐ol燈d投wo兔ma描n戶wi唉thse妥ct償or移ia存ltr子an授si胸en駝t該he縱pa憐ti壯c泊in概te柏ns彼it倉y碧di芳ff鹽er漂en擋ce莫s溫in照r牽ig待ht估h密ep享at腥ic越l獸ob隱e噴ca照us執(zhí)ed定b毛y嶺po威st構(gòu)tr脖au益ma桃ti寸car特te鉤ri居op銳or汗ta默lsh雀un寬t.書A湊xi歐al禿g成ra葉di惹en溜t-蝴ec昆ho努T烤1-歲we以ig閘ht辦ed歐g陜ad太ol焦in然iu挎m-以en狀ha賞nc犯ed肝a窮rt窩er盒ia虹l忠ph閱as應e胡MR壘i味ma些ge碼(比TR間/T女E,等1四46替/2散)環(huán)sh娘ow泳s抵we咬dg傻e-宜sh暗ap坊ed土a棟rt眉er伐ia碎l惑ph竭en劉om嘩en壤on宵(ar黃ro按wh候ea盈ds)附ca宅us妙ed乳b攏yar券te騾ri緞op合or妨ta浙lsh回un腰t旋(ar冬ro飄w)抄du奴e當tope廣rc腦ut如an期eo觀ushe擊pa綠ti休c無bi歇op共sy畢p艷er綿fo巾rm咽ed桿1剩m綱on顧th俱e暴ar透li皆er娃.②腫批瘤：包括調(diào)肝臟囑良性沖腫瘤動與惡旋性腫勺瘤。肝臟役良性曠腫瘤法主要巨有血貓管瘤良、炎晚性假敞瘤及掌肝局沿灶性觀結(jié)節(jié)護增生(f遠oc禾al鳴n皇od巨ul孤arhy前pe漁rp竭la我si轎a,兵FN差H)；肝臟燙惡性顧腫瘤良主要之是指沉肝細蔬胞癌艷、膽之管細刊胞癌籃、肝毛肉瘤茅及各枯種富愁血供隸轉(zhuǎn)移蟻瘤等沾。惡性豎病變慶侵蝕劇血管,造成絹動-靜脈插瘺；當腫況瘤較套大伴肥有門獄靜脈田及肝駝靜脈顆瘤栓扣形成矩時,可通蜓過肝車竇、健脈管禮等多捐種途缺徑引允起動炊脈-門靜宣脈、位肝動孟靜脈喂分流割。肝臟龍富血稱供腫小瘤的咽“盜覆血”胞作用,也是帆產(chǎn)生擔肝臟止病理踐性灌鋸注異杠常常殺見原護因。65歲男洞性，掛肝細溫胞肝蜘癌；肝硬薄化。舊癌灶偶和子貨灶。門靜解脈分見支癌高栓（白祥色箭針頭）墓導致溪楔形憑動脈序期一犁過性軋強化樓灶，癌栓逐并在T2圖像欣上得羅到證書實。65歲男蓋性患控者，跑肝細警胞肝附癌；肝硬沒化。岡癌灶忽和子檔灶。門靜稈脈分彈支癌士栓（白拖色箭碧頭）五導致誤楔形貸動脈盾期一般過性秀強化休灶，并在T2圖像濾上得姓到證紗實。65普-y付ea擠r-壇ol困d站ma搶n張wi吧th蜂l葉iv玩er刮c趁ir婆rh敢os戶is宗a蔽ndhe微pa膏to齡ce董ll纏ul鍬arca化rc淡in雖om釋a螞ca萍us尾in貼gse計ct愚or太ia販lwe膽dg扣e-旺sh聰ap收ed戀t腫ra裝ns摔ie旱nt訪h間ep尖at持ic劍i喜nt撓en獻si異ty折d壞if會fe偷re圣nc城e雁in剖du標ce剖d正by干p置or火ta涂l孫th帳ro私mb物os甩is暫s嫁ec愛on筒da描ry淹t志o縮慧tu米mo序r.沫A燃xi黃al葬T轎2-武we惑ig萬ht誓ed任M姻R次im淋ag續(xù)e境(1詠2,畢00翁0/撕82池)吹co炕nf妻ir丙ms溝p栗or廟ta骨l默th腿ro復mb賊os羅is勻(ar茅ro定wh悄ea繁d)攝an繞d喘sh劍ow句s釋sl腥ig防ht凱s楚ig躍na做l裝in犬te漢ns檔it醫(yī)y害ch境an浙ge腦s奔in凱t飽ri消an烘gu謝la繳r眾ar擔ea藏o蠻f錯ar磚te爽ri號al挖p鬧he幕no臂me勉no援n省du晚e漏to份s研ma哨ll叢i菜nc櫻re戶as鞭e始in氣a拜mo殺un回t搞of吼f愉re得e罪wa征te貝r.59歲男柴性患餐者，葛結(jié)腸燭癌肝眨轉(zhuǎn)移門靜宮脈受瓶壓；撥不是章原發(fā)間的肝蛇動脈悟血流捉增加捏。腫瘤劫外側(cè)膝的楔弓形動方脈期庸一過吧性強礎(chǔ)化灶噴；Fi助g.永1休0C—59變-y戴ea甚r-綿ol膝d爹ma劍n表wi拌th銅l病ar映ge熔h毯ep拿at叢icin農(nóng)tr糟ap序ar陶en燭ch府ym屬alme剖ta聯(lián)st止as嶄is堅f數(shù)ro儀m友co晌lo猶n依ca謠rc衛(wèi)in冶om溪a鞠an貓d模co豆rr忙el率at葉edse大ct宏or開ia蓮lfa穗n-秀sh覺ap版ed店t霸ra遵ns屆ie兩nt斬h林ep秩at飽ic行i醫(yī)nt撐en免si偏ty渡d俘if霧fe彩re鄉(xiāng)豐nc替e.灣A螺xi洪al紅g釣ra獻di黎en呢t-獨ec皺ho惱f中at削-s舍up菊pr廟es滑se笨d浸T1踏-w油ei忙gh豬te葡d薄un穿en劫ha朝nc憂ed先(頃14糊6/矩2)匙(B)掩an派d鴿ax碼ia語l槳gr池ad呀ie胞nt導-e竹ch梅o助fa張t-全su鄰pp校re紙ss夾ed減T纏1-擾we頸ig蘋ht遇ed憤g微ad映ol奶in煉iu遇m-林en旺ha間nc販ed訂a伙rt夜er嫩ia企l袖ph仙as燃e肉(1撓46抗/2慶)毒(C)收MR孤i窗ma敬ge晌s令sh勁ow匯w言id頸e糊fa攜n-糖sh靈ap溝ed勾a敏rt動er妻ia而l鵲ph欠en音om近en鍋on蛇w啟it趨h黃st遵ra粗ig顏ht噸b請or妖de您r麻(ar霞ro瓶wh押ea吐d,C)獨du推e醒tohy陜po辮in妄te商ns告ene叛op劣la獸st灰icle疾si還on耐a驕t皆it會s狼ap童ex皮(ar完ro味w),描c針au消si側(cè)ng到p般or約ta讓l葛co泊mp裝re聰ss兔io將n.廈N讓ot譜e悅ho陸w煉se色gm己en梯t茅II撐I尼is屋a用ls促o廊sl生ig垂ht極ly狠e包nh摩an哄ce移d.量A售lt鞭ho齒ug黎h意th纖is聚t攪ra素ns慎ie練nt個h轎ep壩at捏ic帶i繳nt釀en瞇si皂ty跌d灑if野fe使re菜nc化e較co封ul宏d退lo抹ok狗l吃ik熔e紋lo劉ba走r寺ty科pe話b各ec冠au瓶se請o缸f此di鑒st晴ri棋bu逆ti產(chǎn)on你,運th暮is徹a弓rt候er悟ia酸l改ph替en徐om花en嗚on急i判s丙un判do午ub典te蘋dl怎yse司ct扇or珍ia肅lbe密ca戲us腰e好le愛si航on揭,幻玉be聽in器ghy倘po潛de懂ns腎ean燒dhy請po抄en榜ha遍nc塔in優(yōu)g,悠ca具us顛es顯p殲or揉ta朋l拔co倍mp劃re涌ss蝴io許n揭an口d弊no反t眾a輔pr共im買ar那y名in來cr倡ea版se圖i鉤n矩ar拳te快ri鐮al族f欲lo鍛w.50歲男搭性患謎者肝包咬膜下晉血管雕瘤楔形態(tài)動脈呼期一碧過性員強化淘灶B超見批楔形渠區(qū)域—低回五聲，彩色鉗多普筍勒可硬見肝該動脈-門靜封脈分喜流6B—50感-y貌ea驚r-哄ol緒d睛ma扶n得wi恰th帖s歪ma榜ll都r哈ou憲ndhe污ma桃ng末io鍬mabe慣ne晉at它hGl映is宰so節(jié)n'望sca涼ps避ul止e裝in筆r態(tài)ig董h(huán)t敬h蠢ep染at脆ic貝l沖ob寸e軋an面din蝴tr株al東es遼io刃na漫lar虜te動ri溉op揭or瓣ta俗lsh燭un蘆t某pr菠od冬uc禽in濃gse附ct臺or瘡ia飲lwe割dg旅e-芝sh嶄ap少ed涂a總rt惡er急ia俱l址ph兔en丘om心en坐on我.老Ax鎮(zhèn)ia扇l損T2六-w扔ei屯gh佩te鵲d鞠(T響R/暈TE饒,史83厘0/濤80篇)肝(A)宇an誤d硬ax美ia芹l伙gr啟ad負ie紅nt擾-e樹ch朗o壩un感en饒ha蒜nc愧ed隱T并1-籠we酒ig千ht瓦ed商(聞21趁6/似1.圍5)爸(B)僚MR鈔i互ma蹈ge姥s妖sh蕉ow秧r妻ig憲ht欣h犁ep他at稍ic膨l癢ob輩e始no滅du廣le賺(ar滴ro亦w)攻th坐at方i伯s澇st純ro奸ng醫(yī)lyhy扣pe錢ri彎nt顫en糾seinAan呈dhy半po死in鉛te驚ns巴einB.肝包問膜下骨的血制管瘤楔形堤動脈貓期一驚過性漿強化溜灶B超見潛楔形遲區(qū)域—低回振聲，彩色畏多普記勒可煩見病斯灶內(nèi)系肝動軍脈-門靜哨脈分致流34歲女李性患陣者FN透H虹吸-盜血1A—34勢-y檔ea謊r-薯ol信d抗wo焦ma詳n粒wi魄thfi養(yǎng)br鈔on舍od鈴ul掙arhy請pe先rp烤la籠si挖a活in庸l逗ef劉t捎he抓pa桌ti昌c盈lo糊be誼d雪et度er揮mi義ni愧ngho足mo中l(wèi)a州te問ra耕llo節(jié)ba坡r烤tr玩an辨si貨en遷t碼he面pa賢ti弓c貿(mào)in睜te牙ns焦it亞y嘗di毫ff乖er絮en假ce惱(暴lo釀ba敲r傅si管ph秀on鎖in閣g部ef停fe鋼ct感).懶A份xi目al碌T框2-行we粱ig起ht道ed會M勾R芬im鎮(zhèn)ag谷e絞(T我R/蒸TE痕,犁83譽0/貴80皮)淚sh移ow段s文sl寺ig斬ht儲lyhy毫pe保ri守nt錦en云seno病du再le歐(ar委ro榆w)送in藍l需ef爹t咱he懼pa狠ti卷c夕lo乘be輪.34歲女追性患想者FN技H虹吸-盜血病灶喂周圍部的強溉化灶肝段寬型實座質(zhì)強竄化pa援re也nc樂hy浸ma璃i熔n刮se殘gm廈en撐ts液I毯I-點IV且.34歲女廉性患拳者FN列H虹吸-盜血病灶徑周圍錘的強構(gòu)化灶肝段職型實故質(zhì)強箏化pa物re月nc越hy麥ma創(chuàng)i冬n雙se頌gm看en漏ts舍I系I-獲IV謹.門靜所脈期杜病灶鑰周圍碰未見止強化始灶血管妖瘤虹吸-盜血病灶薄周圍濃的強吉化灶肝段階性的珍強化廈灶se夾gm澆en嗓t虜II悼.膽管躍炎多形臉性炎性撤刺激倚動脈繞擴張柔、盜漫血T2見擴如張的繪單管運，肝優(yōu)周滲宇出（碼圖1）（圖2）管劣周動未脈強梢化供六血，孤一過芝性強肚化（圖3）分謊布在寒擴張低的膽侍管旁茫，假帝球狀政強化置灶，富容易屈誤診胳為局謊部病乳灶。5C—57聞-y芳ea抱r-激ol擇d憐wo拳ma論n吹wi層thch膏ol倡an艘gi賞ti誦san箏dno雞ns里ec翼to蔬ri忽altr部an趨si讀en敗t粘he諷pa脫ti霜c頭in佛te竟ns重it跡y凡di幼ff盤er諒en樣ce拿s迫in嘴h裕ep伍at欲ic哭d弦om前e.永A桶xi下al季g和ra憲di名en議t-羽ec花ho卷T鎖1-片we頂ig至ht腳ed址g糧ad否ol開in第iu膏m-像en采ha居nc英ed星a川rt骨er仍ia刊l漏ph抄as史e屯MR懶i癢ma痰ge孫s者(1泳46鋒/2腥)抵sh獻ow神f努ur勵th男er胳a傭pp缸ea真ra懸nc逐e坑of表a真rt氣er痰ia洗li探za撲ti邁on沙s忙wi盒thbi次li揀ar域yve心ss工el蹤蝶d俘is疏ea搜se酒:pe械ri死bi知li巴ar傾y(ar送ro訴ws,B)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