分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用探討

分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用探討第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五劇烈產(chǎn)痛的危害產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮或產(chǎn)生不規(guī)律宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等。

減輕分娩痛可以提高母嬰安全性第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五分娩疼痛的程度50%的產(chǎn)婦分娩時感受到劇烈疼痛，難以忍受(其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至達(dá)到“痛不欲生”的地步；15%的產(chǎn)婦分娩時有輕微的疼痛感覺。35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛，還可以忍受。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五麻醉鎮(zhèn)痛法椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛吸入鎮(zhèn)痛第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響剖宮產(chǎn)率：有爭議，產(chǎn)婦選擇偏倚、難產(chǎn)診斷依據(jù)、剖腹產(chǎn)指征等。目前RCT薈萃分析結(jié)果顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛不會增加剖宮產(chǎn)率。第一產(chǎn)程：報道不一，相似、縮短↓或延長↑第二產(chǎn)程：大部分RCT和薈萃分析顯示，可延長↑器械助產(chǎn)率：RCT和觀察性研究示器械助產(chǎn)率增加↑藥物助產(chǎn)率：硬膜外可增加↑催產(chǎn)素量

LeightonBLAmJObstetGynecol2002;186:S69 LiebermanEAmJObstetGynecol2002;186:S31 ZhangJAmJObstetGynecol2001;185:128 ZhangJAmJObstetGynecol1999;180:970 HalpernSHJAMA1998;280:2105 第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五對宮縮的影響減弱宮縮，宮縮間歇延長？患者主觀感覺客觀存在加強、規(guī)律、協(xié)調(diào)宮縮？類似潛伏期肌肉注射杜冷丁的作用。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第一產(chǎn)程停滯危險因素主要因素：羊膜早破(OR=3.8,95%CI3.2-4.5)初產(chǎn)婦(OR=3.8,95%CI3.3-4.3)引產(chǎn)(OR=3.3,95%CI2.9-3.7)產(chǎn)婦年齡?35(OR=3.0,95%CI2.6-3.6)次要因素：嬰兒體重?4Kg(OR=2.2,95%CI1.8-2.7)妊娠高血壓(OR=2.1,95%CI1.8-2.6)羊水過多(OR=1.9,95%CI1.5-2.3)硬膜外鎮(zhèn)痛

(OR=1.6,95%CI1.4-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.4,95%CI1.1-1.7).

1988-1999，92918例，1196（1.3%）第一產(chǎn)程停滯ActaObstetGynecolScand2002Mar;81(3):222-6第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險因素主要因素：初產(chǎn)婦(OR=7.8,95%CI6.9-7.8)嬰兒體重?4Kg(OR=2.3,95%CI1.9-2.8)硬膜外鎮(zhèn)痛

(OR=1.8,95%CI1.6-2.0)羊水過多(OR=1.6,95%CI1.3-2.0)妊娠高血壓(OR=1.5,95%CI1.3-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.5,95%CI1.2-1.8)次要因素：男性嬰兒(OR=1.4,95%CI1.2-1.5)羊膜早破(OR=1.3,95%CI1.06-1.4)催產(chǎn)(OR=1.2,95%CI1.02-1.4)

1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎頭下降停滯IntJGynaecolObstet2002Apr;77(1):7-14

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五對胎兒安全性的影響

目前尚未見到明顯循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對胎兒安全性造成明顯影響的研究報道。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五分娩鎮(zhèn)痛副作用一過性胎心改變輕度鎮(zhèn)靜、嗜睡瘙癢惡心、嘔吐尿潴留體溫升高低血壓運動阻滯第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五NoFreeLunchonLaboranalgesia明顯緩解疼痛解除焦慮緊張減少疼痛引起的心臟負(fù)荷加速第一產(chǎn)程？增加分娩過程的參與感和滿意度第二產(chǎn)程延長硬膜外相關(guān)并發(fā)癥助產(chǎn)率↑??催產(chǎn)素↑??硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點硬膜外鎮(zhèn)痛缺點第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的思考哪些產(chǎn)婦需要？什么時間開始？什么時間停止？我們的態(tài)度？發(fā)展的方向？第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五總結(jié)硬膜外鎮(zhèn)痛是目前效果較確切和比較安全的方法，可以推廣。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛的開展第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五我院現(xiàn)行的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）+病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）單純硬膜外麻醉（EDA）+病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五PCA泵百特電子泵一次性注射泵“全自動”第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五蛛網(wǎng)膜下腔給藥舒芬太尼5-10ug舒芬太尼5ug+羅哌卡因2mg羅哌卡因3mg布比卡因2-2.5mg芬太尼20-30ug第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五硬膜外腔首次給藥混合液10mL:0.1%~0.15%羅哌卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug1%利多卡因5mL？第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五PCEA泵內(nèi)混合液配制0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；0.1%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼。0.06%~0.08%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼或2ug/ml芬太尼第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五PCEA給藥模式

1.單純PCA：無背景輸注，單次按壓給藥，每次5ml，鎖定時間10min，宮口開全時停止按壓，胎兒娩出后可用于側(cè)切刀口縫合鎮(zhèn)痛；2.BASEL+PCA：背景輸注6ml/h，單次按壓給藥，每次6ml，鎖定時間15min，宮口開全時關(guān)泵，胎兒娩出后重新開泵可用于側(cè)切刀口縫合鎮(zhèn)痛；

3.一次性注射泵：背景輸注5ml/h，單次按壓給藥，每次0.5ml，鎖定時間15min。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五我們的一點研究體會源于已完成的一些觀察第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五舒芬太尼鞘內(nèi)注射加病人自控鎮(zhèn)痛用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科

岳劍寧徐銘軍景晨萌第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)表1PCEA相關(guān)指標(biāo)(±s)觀察指標(biāo)E組A組鎮(zhèn)痛使用時間(min)297+168*193+97鞘內(nèi)給藥維持時間(min)75+2073+24羅哌卡因用量(mg)38.4+24.4*23.1+13.3單位時間羅哌卡因用量(mg/h)8.1+3.97.4+4.1舒芬太尼用量(μg)29.1+12.1*20.9+7.1單位時間舒芬太尼用量(μg/h)7.1+3.07.2+2.6PCA有效按壓次數(shù)（I）7.4+4.8*4.4+2.5PCA總按壓次數(shù)（A）11.1+8.4*6.3+4.1與A組相比，*P<0.01第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛效果評價表2VAS評分動態(tài)觀察(x±s)觀察指標(biāo)E組A組C組鎮(zhèn)痛前VAS96+7*95+8*64+16鎮(zhèn)痛后5minVAS56+15△57+18△

64+16鎮(zhèn)痛后10minVAS29+23*△32+22*△64+16鎮(zhèn)痛后30minVAS10+15*△15+15*△66+15鎮(zhèn)痛后60minVAS7+11*△11+11*△79+12△鎮(zhèn)痛后120minVAS11+17*△12+10*△86+12△鎮(zhèn)痛后宮口7-8cmVAS20+18*△23+20*△94+8△鎮(zhèn)痛后宮口開全VAS23+25*△17+14*△83+14△鎮(zhèn)痛顯效時間(min)13.7+8.614.8+9.6與C組比較，*P<0.01；與鎮(zhèn)痛前比較，△P<0.01第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用情況表3產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用總量及時間(x±s)觀察項目E組A組C組潛伏期(min)397+160370+126415+167活躍期(min)247+118294+117*219+80第一產(chǎn)程(min)643+242661+177642+193第二產(chǎn)程(min)69+30*64+2850+23第三產(chǎn)程(min)10+109+78+4總產(chǎn)程(min)722+254730+181698+204催產(chǎn)素使用時間(min)233+194249+199156+147催產(chǎn)素使用總量(u)1.61+1.591.67+1.670.94+1.93與C組比較，*P<0.05第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五分娩方式表4分娩方式(％)分娩方式E組A組C組自然分娩28(70.0%)25(62.5%)31(77.5%)產(chǎn)鉗助娩5(12.5%)7(17.5%)1(2.5%)剖宮產(chǎn)7(17.5%)*8(20.0%)8(20.0%)與C組比較，*P<0.05第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五宮縮情況表5宮縮持續(xù)時間、間隔時間觀察(±s)觀察分組鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后項目5min10min30min60min120min宮口開7-8cm宮口開全宮縮E組30+430+430+330+331+432+433+534+5*持續(xù)A組31+4*31+4*31+4*31+4*31+632+533+532+4*時間C組28+528+528+528+531+534+736+537+5(s)宮縮E組182+47**185+47**187+49**181+47**175+43169+45153+44140+34間隔A組162+39**166+36**170+37**169+44**164+45**152+29**144+25144+29時間C組238+63235+62237+64227+61193+39182+37163+34155+34(s)與C組比較，*P<0.05，**P<0.01第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五新生兒相關(guān)指標(biāo)表6新生兒相關(guān)指標(biāo)(x±s，％)觀察項目E組A組