手術(shù)室危重患者的搶救配合

手術(shù)室危重患者的搶救配合甘州區(qū)婦幼保健院01手術(shù)室護理工作特點02手術(shù)室護士應(yīng)具備的素質(zhì)03手術(shù)室急診的處理技巧04搶救中的醫(yī)護配合甘州區(qū)婦幼保健院01手術(shù)室護理工作特點·手術(shù)室是進行搶救及手術(shù)治療的重要科室，手術(shù)室緊急情況應(yīng)對首先要提高了護理人員應(yīng)急水平·手術(shù)室護理人員的素質(zhì)、經(jīng)驗、思維方法及操作水平是檢驗手術(shù)室護士應(yīng)急水平必備的條件?！な中g(shù)室護士要有高度的責任心和使命感，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵?！?yōu)質(zhì)的手術(shù)配合、是提高搶救成功率，對挽救病人生命至關(guān)重要的。甘州區(qū)婦幼保健院搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，培養(yǎng)搶救意識，提高搶救水平，搶救時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工、密切配合、聽從指撣、盛守崗位！3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符，格種邋救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任麊挪用或州借必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌田期，保證有敗期內(nèi)使用。4、參加搶救人靈忪颒熟練掌握各種搶赦拔術(shù)和搶教常規(guī)，確保搶救的順利進行：5、嚴密觀察病情變化，準確、及時書寫危重患者護理記錄單或護理交班報告，記錄內(nèi)容完整、準確。6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行：保留安以備事后查對。及時記錄，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明：7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記：8、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神忠不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：甘州區(qū)婦幼保健院02手術(shù)室護士應(yīng)具備的素質(zhì)1.有較強的急救護理意識·急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。2.快捷的反應(yīng)速度·手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個“急”字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，”護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量·護士對急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對急診患者的救治效果。4.良好的素質(zhì)·良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。甘州區(qū)婦幼保健院03手術(shù)室急診的處理技巧手術(shù)室常見急診手術(shù)室常見急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過于心跳驟停。通常這些急診可誘發(fā)各種合并癥，致使加重了手術(shù)風險。甘州區(qū)婦幼保健院各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。外科休克的搶救【臨床表現(xiàn)】·早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓<10.7Kpa(80mmHg)，脈壓差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，脈搏細速，皮膚濕冷，全身無力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。甘州區(qū)婦幼保健院【急救措施】1.患者仰臥，搬運宜輕。雙下肢抬高20°~30°，以增加回心血量和減輕呼吸負擔。2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4L/min。3.迅速建立1~2條靜脈通道，盡快補充液體。妥善固定，防止輸液筒脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或深靜脈插管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。4.迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對1次。5.嚴格三查七對制度，落實無菌技術(shù)操作規(guī)程。6.注意保暖，保持室溫在22~26℃，以降低患者的新陳代謝率。”7.迅速準備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。8.手術(shù)過程中應(yīng)掌握好輸液速度，補液太慢、太少，不易糾正休克。9.固定患者，上好約束帶，防止墜床。甘州區(qū)婦幼保健院心搏驟停心膊驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟停可見于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等甘州區(qū)婦幼保健院【應(yīng)急預(yù)案】·1.手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸甘州區(qū)婦幼保健院【急救措施】一、一般措施1.保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開，需要動脈輸血者，立即準備動脈輸血器材。3.及時連接好心電監(jiān)護儀。4.嚴格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標簽紙注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對和統(tǒng)5.備齊急救藥品和器材。6.接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機、除顫器等。7.嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細記錄。10.具有愛傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。11.及時、準確留取各種標本。12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。甘州區(qū)婦幼保健院【常用藥品、器材】腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍（甲強龍）、氫化可的松琥珀酸鈉、2%利多卡因、5%氯化鈣、10%氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5%碳酸氫鈉，以及血管加壓素(硝酸甘油、硝普鈉、毛花甘C(西地蘭））等：氣管切開包、靜脈切開包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包，備好滅菌的除顫器極板等。甘州區(qū)婦幼保健院二、心肺復(fù)蘇1.胸外心臟按壓：①患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20°。②保持呼吸道通暢。③胸骨中下段重拳叩擊1次。④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1/3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次/min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用2~3指的壓力按壓(不可用力過猛、過大，避免肋骨骨折），100次/min。擠壓與放松之間百分比各占50%。⑤胸外心臟按壓的同時，給予人工呼吸，比例為30:2。在進行人工呼吸時應(yīng)暫停按壓。2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700~1000ml氣體），形成被動吸氣后呼氣，10~12次/min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場搶救。氣管內(nèi)插管后機械通氣，以機械方式進行人工呼吸，特別適用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。3.監(jiān)聽呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。甘州區(qū)婦幼保健院【心肺復(fù)蘇有效指征】心電圖恢復(fù)、觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、對光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓>10.6kpa(80mmHg)甘州區(qū)婦幼保健院1.最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：(1)體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位(2)開放氣道：保持呼吸道暢通(3)有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩(4)建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠(5)糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）甘州區(qū)婦幼保健院2.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：(1)心肺復(fù)蘇有3項：a.徒手心肺復(fù)蘇b.電擊除顫C.復(fù)蘇藥物（及心電圖識別）（及氣管插管）甘州區(qū)婦幼保健院（二）急危重癥的處理技巧3.各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持—強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物甘州區(qū)婦幼保健院04搶救中的醫(yī)護配合醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。(1）醫(yī)護配合：團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人)，搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.(2）與醫(yī)生交流1、搶救時言簡意賅，表達清楚。·2、搶救時口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時要注意相互尊重?！?、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生?！?、對診斷和治療有不同意見時注意方式·(3)搶救病人時對護士的要求:①過得硬的各項護理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。②了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用，搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記護理記錄。③、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。④嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之⑤搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量用法及時間(準確到分鐘)甘州區(qū)婦幼保健院危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么?如何觀察？1、了解病情，有目的地觀察病人2、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S)甘州區(qū)婦幼保健院通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征：1.體溫（T）：正常值為36～37℃。2.脈搏（P）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP)：平均動脈壓>70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成7、尿量（U）：正常>30ml/h；<17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿；<5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了