垂體腺瘤的護(hù)理查房

垂體腺瘤的護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本情況床號(hào)：五病房一床姓名：

性別：女年齡：26歲職業(yè)：藥業(yè)職員經(jīng)濟(jì)收入：中等入院時(shí)間：負(fù)責(zé)醫(yī)生：家庭情況：家屬積極配治療(未婚)學(xué)歷：大學(xué)第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五入院狀況■意識(shí)清，言語(yǔ)流利■體溫：36.3℃脈搏：86次/分

呼吸：16次/分血壓：130/70mmHg■雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，粗測(cè)視野正常■無(wú)泌乳■肢體活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出■無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)二便失禁第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五簡(jiǎn)要病情■三年前出現(xiàn)閉經(jīng)■就醫(yī)外院中醫(yī)科，口服中藥治療，未見(jiàn)明顯療效■外院化驗(yàn)檢查示PRL偏高

今年5月份MRI檢查示：鞍區(qū)占位病變■“鞍區(qū)占位病變，無(wú)功能垂體大腺瘤可能性大”收治第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五輔助檢查■

入院常規(guī)血及尿的檢查內(nèi)分泌學(xué)的檢查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等■

影像學(xué)檢查■

視力視野測(cè)定，眼底檢查■

陽(yáng)性結(jié)果：皮質(zhì)醇略高666.50nmol/L,乙肝病毒表面抗原＞250.00IU/ml■

補(bǔ)充診斷：乙型病毒性肝炎第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前護(hù)理診斷【一】焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀■相關(guān)因素：與垂體腺瘤診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：平穩(wěn)病人和家屬心態(tài)，減輕恐懼或焦 慮狀況，接受疾病的現(xiàn)實(shí)■護(hù)理措施：①介紹責(zé)任醫(yī)生的技術(shù)水平②介紹同類成功病例的情況

③以病人為中心，營(yíng)造人文氣氛

④給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?/p>

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前護(hù)理診斷【二】睡眠形態(tài)紊亂■相關(guān)因素：與心理及環(huán)境改變有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量■護(hù)理措施：①保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨

②聽(tīng)輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力

③

對(duì)家屬健康指導(dǎo)，予心理支持

④必要時(shí)使用藥物第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前護(hù)理診斷【三】知識(shí)缺乏■相關(guān)因素：與對(duì)疾病不了解有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)，明確手術(shù)目的■護(hù)理措施：①通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項(xiàng)

②告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施

③幫助家屬學(xué)會(huì)特殊照料方法和技巧第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理情況■患者緊張焦慮情緒減輕，了解疾病的相關(guān)知識(shí)■全麻下行經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù)■術(shù)前準(zhǔn)備： ①鼻腔抗感染準(zhǔn)備②術(shù)前指導(dǎo)

③請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診

④用口呼吸訓(xùn)練第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五簡(jiǎn)要手術(shù)過(guò)程■右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質(zhì)-暴露硬膜-可見(jiàn)灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補(bǔ)鞍底-雙側(cè)鼻腔凡士林紗條填充第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【一】并發(fā)癥

（1）腦脊液鼻漏

■護(hù)理措施：

①去枕平臥一周，頭部左右活動(dòng)范圍在30度內(nèi)

②嚴(yán)密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量

③防止顱內(nèi)壓增高

④一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥（2）尿崩癥

■護(hù)理措施：

①嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)，生命體征

②觀察尿的色、質(zhì)。用量杯準(zhǔn)確測(cè)量飲水量及尿量。

記錄24小時(shí)出入量

③定時(shí)測(cè)量尿比重，檢查電解質(zhì)的變化

④飲食指導(dǎo)

⑤心理護(hù)理第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【二】低效性呼吸形態(tài)■相關(guān)因素：與全麻插管刺激有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員在術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)能夠有效呼吸。

■護(hù)理措施：①持續(xù)吸氧（1-2L/min），面罩吸氧

②指導(dǎo)用口有效呼吸，縮嘴呼吸及腹式呼吸

③密切觀察病員呼吸頻率、節(jié)律、深度吸音的變化及血氧飽和度

第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

術(shù)后護(hù)理診斷【三】舒適的改變

■

相關(guān)因素：與臥床，活動(dòng)受限，鼻腔填塞有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：減少刺激，增強(qiáng)舒適度■護(hù)理措施：

①床單位整潔

②環(huán)境安靜

③協(xié)助床上活動(dòng)

④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

⑤濕紗布敷在口唇部第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【四】疼痛■相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員疼痛減輕或緩解■護(hù)理措施：①與病員交流，分散注意力緩解疼痛

②應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并觀察效果

③心理護(hù)理第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【五】焦慮■相關(guān)因素：與并發(fā)癥的出現(xiàn)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)■

預(yù)期目標(biāo)：緩解焦慮程度■護(hù)理措施：①同術(shù)前

②講解手術(shù)成功，現(xiàn)重要術(shù)后并發(fā)癥的防治【六】睡眠形態(tài)紊亂■相關(guān)因素：與術(shù)后體位有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量有所改善■護(hù)理措施：①同術(shù)前

②拔出紗條后有鼻塞，在鼻腔內(nèi)滴入呋喃西林

液，使鼻腔保持濕潤(rùn)第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【七】有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)■相關(guān)因素：與尿崩癥和進(jìn)食有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員水電解質(zhì)酸堿平衡■護(hù)理措施：①禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)

②監(jiān)測(cè)離子

③嚴(yán)密觀察病情，如脫水癥狀

④飲食指導(dǎo)第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【八】有便秘可能性■

相關(guān)因素：

與臥床有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：排便通暢■護(hù)理措施：①囑病員多進(jìn)粗纖維飲食

②順時(shí)針按摩腹部，關(guān)元、氣海、神闕穴位

的按摩

③必要時(shí)使用通便藥第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷【九】潛在并發(fā)癥：感染，體溫失調(diào)

■相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理■護(hù)理措施：①抗炎治療

②

口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理

③保持鼻腔清潔

④嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，每日四次測(cè)量體