醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案

③信息管理部負(fù)責(zé)備份應(yīng)急數(shù)據(jù)至工作站，每半天一次同步。在應(yīng)急業(yè)務(wù)結(jié)束后及時(shí)刪除應(yīng)急數(shù)據(jù)，防范風(fēng)險(xiǎn)。七、預(yù)案的管理與完善各部門要組織落實(shí)專人收集、整理預(yù)案執(zhí)行中存在的問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的完善和發(fā)展情況，結(jié)合暴露出的問(wèn)題適時(shí)進(jìn)行修訂。7.1：護(hù)理部信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題，受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預(yù)案。建立應(yīng)急小組：總指揮為護(hù)理副院長(zhǎng)，成員包括科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、秘書。部門直接負(fù)責(zé)的護(hù)士長(zhǎng)為現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮者，協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及與其他部門保持聯(lián)系。根據(jù)故障可能產(chǎn)生的后果、風(fēng)險(xiǎn)，及對(duì)醫(yī)院影響的嚴(yán)重性，在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時(shí)，護(hù)理部門的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。護(hù)理部門在信息管理部不可預(yù)知系統(tǒng)能否恢復(fù)的情況下，經(jīng)醫(yī)院信息領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人通知，啟用應(yīng)急預(yù)案后，采用人工抄寫的方式。部門應(yīng)急備份醫(yī)療文件:1、位置：病區(qū)護(hù)士站。2、內(nèi)容：普通醫(yī)囑單、化療醫(yī)囑單、TPN單、手術(shù)通知單、X線、B超申請(qǐng)單、CT申請(qǐng)單、給藥單、體溫單、護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估單各一百?gòu)垺?、使用方法：接到護(hù)理部啟用緊急預(yù)案的通知后，由護(hù)士長(zhǎng)將備份醫(yī)療文件包取出，協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士使用醫(yī)療文書，恢復(fù)手工操作。4、使用的原則：醫(yī)生將普通醫(yī)囑（包括抗生素醫(yī)囑及入院新醫(yī)囑）開具在普通醫(yī)囑單上，特殊性藥物如化療使用化療醫(yī)囑單，TPN使用TPN單，原則上僅限為病人在緊急病情變化的狀態(tài)下更改醫(yī)囑。護(hù)士治療及給藥工作參照前一天護(hù)士執(zhí)行單，新醫(yī)囑處理根據(jù)為兩人核對(duì)新產(chǎn)生的手工醫(yī)囑清單后執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄并記錄在給藥單上。病人的生命體征記錄以手工的方式記錄在體溫單上。在緊急狀態(tài)下各成員職責(zé)：1、日間：首先發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障的工作人員，應(yīng)立即與信息管理部聯(lián)系，電話610453或610451。確認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)按意外事件匯報(bào)程序進(jìn)行報(bào)告。（1）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：立即向科護(hù)士長(zhǎng)、信息管理部主任、護(hù)理副院長(zhǎng)匯報(bào)。協(xié)調(diào)醫(yī)生使用醫(yī)療文書，實(shí)行人工操作。協(xié)調(diào)部門工作人員有次序地進(jìn)行工作，保證病房工作正常運(yùn)行。（2）護(hù)理秘書職責(zé)：接收書面醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑抄寫化驗(yàn)標(biāo)簽。根據(jù)檢查申請(qǐng)單安排病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查。接收輔助科室的各種檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。接聽各種電話通知的檢查結(jié)果并記錄。（3）護(hù)士組長(zhǎng)職責(zé)：將護(hù)理評(píng)估信息記錄在書面的護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估單上。配合主管醫(yī)生查房，并從前一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈輸液?jiǎn)蔚忍帿@得病人治療及檢查信息。核對(duì)責(zé)任護(hù)士處理的醫(yī)囑信息。（4）責(zé)任護(hù)士職責(zé)：根據(jù)前一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈輸液?jiǎn)蔚全@得病人治療及檢查信息。將書面醫(yī)囑抄寫到給藥單上，正確給藥后簽名記錄。（5）藥班：與藥房及中心配置室進(jìn)行藥物的正確核對(duì)。2、夜間首先發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障的工作人員，應(yīng)立即與信息管理部聯(lián)系，直接用虛擬網(wǎng)與信息管理部值班工作人員聯(lián)系。確認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)立即向值班護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。值班護(hù)士長(zhǎng)按意外事件匯報(bào)程序進(jìn)行報(bào)告行政總值班。（1）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：立即向科護(hù)士長(zhǎng)、信息管理部主任、護(hù)理副院長(zhǎng)匯報(bào)。協(xié)調(diào)醫(yī)生使用醫(yī)療文書，實(shí)行人工操作。協(xié)調(diào)部門工作人員有次序的進(jìn)行工作，保證病房工作正常運(yùn)行。（2）護(hù)士組長(zhǎng)職責(zé)：接收書面醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑抄寫化驗(yàn)標(biāo)簽。根據(jù)檢查申請(qǐng)單安排病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查。接收輔助科室的各種檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。接聽各種電話通知的檢查結(jié)果并記錄。將護(hù)理評(píng)估信息記錄在書面的護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估單上。從最近一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈輸液?jiǎn)巍⑿箩t(yī)囑批處理等處獲得病人治療及檢查信息。核對(duì)責(zé)任護(hù)士處理的醫(yī)囑信息。（3）責(zé)任護(hù)士職責(zé)：從最近一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈輸液?jiǎn)?、新醫(yī)囑批處理等處獲得病人治療、檢查信息。將書面醫(yī)囑抄寫到給藥單上，正確給藥后簽名記錄。與藥房及中心配置室進(jìn)行藥物的核對(duì)。（七）系統(tǒng)恢復(fù)后的處理:根據(jù)系統(tǒng)中斷的時(shí)間，在信息管理部的協(xié)助下，將書面信息進(jìn)行補(bǔ)錄入信息系統(tǒng)內(nèi)。（八）門診護(hù)理及ICU、ER參照本部門情況制定的應(yīng)急預(yù)案。7.2：門診護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題，受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案。（二）建立部門現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組：總指揮：護(hù)士長(zhǎng)成員：小組長(zhǎng)、秘書以及當(dāng)班護(hù)士。（三）緊急狀態(tài)下小組各成員的職責(zé)：1、護(hù)士長(zhǎng)：立即協(xié)調(diào)和指揮門診所有護(hù)理人員的行為，保證電腦故障期間的門診工作有序，期間及時(shí)有序地向上級(jí)部門匯報(bào)，傳達(dá)緊急通知的內(nèi)容，確保門診病人均得到合適的安排和照顧。2、秘書：立即把備用的手寫處方、常用的門診書寫記錄、治療單分發(fā)到各護(hù)士臺(tái)。3、小組長(zhǎng)：立即通知所在區(qū)域的門診病人，告訴實(shí)情，請(qǐng)他們諒解并安慰一些情緒緊張的病人，說(shuō)明醫(yī)院的應(yīng)急措施，同時(shí)通知醫(yī)生作好病人的解釋工作。（四）具體操作：電腦系統(tǒng)癱瘓，門診護(hù)士站及診間使用脫機(jī)版的門診診間程序：1、仍遵循常規(guī)門診流程。2、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的護(hù)士，在給病人分診時(shí)，因給予合適的解釋，及時(shí)糾正一部分病人因電腦故障造成的各種問(wèn)題，并及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通。3、與門診辦公室共同協(xié)商，張貼有關(guān)信息。4、醫(yī)生使用脫機(jī)版的門診診間程序，操作方式與原有系統(tǒng)一致。5、護(hù)士臺(tái)的工作程序不變，按工作區(qū)域解決診間程序使用中的問(wèn)題，妥善安排及時(shí)疏散就診病人。6、對(duì)于治療單的收費(fèi)形式，使用手工書寫。7.3：門診收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題，受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預(yù)案。（二）建立應(yīng)急小組：總指揮為財(cái)務(wù)科主任，成員包括門診收費(fèi)工作人員。協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及對(duì)其他部門保持聯(lián)系。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時(shí)，門診收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。（四）在信息管理部不可預(yù)知系統(tǒng)能否恢復(fù)的情況下，在醫(yī)院信息領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人通知啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，恢復(fù)手工操作。1、掛號(hào)（1）初診病人：?jiǎn)⒂门R時(shí)病歷號(hào)段，等系統(tǒng)恢復(fù)后重新補(bǔ)錄。由收費(fèi)員在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)手工編號(hào)，同時(shí)登記病人一覽表，在一覽表上注明病人的名字、性別，同時(shí)在病人填寫的門診病歷首頁(yè)上注明其病歷號(hào)碼。根據(jù)病人所掛臨床科室，注明科室，并由相應(yīng)門診護(hù)士站進(jìn)行手工登記，維持就診次序。醫(yī)生恢復(fù)手工操作，門診收費(fèi)處將各種檢查單及門診處方進(jìn)行手工收費(fèi)。（2）復(fù)診病人：由收費(fèi)員在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)根據(jù)病人原有編號(hào)，登記病人一覽表，在一覽表上注明病人的名字、性別，等系統(tǒng)恢復(fù)后重新補(bǔ)錄。根據(jù)病人所掛臨床科室，注明科室，并由相應(yīng)門診護(hù)士站進(jìn)行手工登記，維持就診次序。醫(yī)生恢復(fù)手工操作，門診收費(fèi)處將各種檢查單及門診處方進(jìn)行手工收費(fèi)。2、收費(fèi)（1）門診病人：醫(yī)生開具手工申請(qǐng)單、手工處方，請(qǐng)病人到相關(guān)檢查科室、藥房劃價(jià)，窗口根據(jù)申請(qǐng)單及處方上所劃價(jià)格收取費(fèi)用，開具手工發(fā)票，并告知病人：等系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)開電腦發(fā)票（尤其是醫(yī)保病人，以手工發(fā)票換取電腦發(fā)票）。（2）急診病人：病人拿手工處方到藥房劃價(jià)，收費(fèi)窗口根據(jù)所劃價(jià)格收取費(fèi)用，開具手工發(fā)票，并告知病人等系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)開電腦發(fā)票（尤其是醫(yī)保病人，以手工發(fā)票換取電腦發(fā)票）。各項(xiàng)手工申請(qǐng)單無(wú)法劃價(jià)的，先由急診室開具一式兩份的手工記帳單，先向病人收取一定金額的押金，開具押金單，給病人記帳，請(qǐng)其先去做檢查，等電腦修復(fù)后，由急診醫(yī)生和護(hù)士將病人已做的檢查輸入電腦，病人憑押金單來(lái)結(jié)帳，開具電腦發(fā)票。7.4：住院部信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題，受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預(yù)案。（二）建立應(yīng)急小組：總指揮為財(cái)務(wù)科主任，成員包括出入院處工作人員，協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及對(duì)其他部門保持聯(lián)系。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時(shí)，出入院處的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。（四）出入院處在信息管理部不可預(yù)知系統(tǒng)恢復(fù)的情況下采用人工操作的方式。1、住院流程：病人出示醫(yī)生開具的、床位協(xié)調(diào)處已安排好相應(yīng)床位的住院證，手工辦理入院手續(xù)。收取相應(yīng)的預(yù)繳款，并手工開具預(yù)繳款收據(jù)，等電腦系統(tǒng)修復(fù)后輸入電腦。手工記錄下住院病人的相關(guān)信息，等電腦系統(tǒng)修復(fù)后，及時(shí)錄入電腦。2、出院流程：憑住院病區(qū)工作人員開具的出院通知單，記錄下該病人的聯(lián)系電話，手工開具出院病人憑證，不辦理結(jié)賬手續(xù)，病人可去病區(qū)藥房領(lǐng)取出院帶藥。并告知病人待系統(tǒng)恢復(fù)后來(lái)院辦理出院手續(xù)。系統(tǒng)修復(fù)后，出、入院處工作人員應(yīng)及時(shí)完成電腦信息補(bǔ)輸入，并與出院未結(jié)帳的病人進(jìn)行聯(lián)系，辦理結(jié)帳手續(xù)。7.5：檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題，受計(jì)算機(jī)病毒及黑客軟件的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預(yù)案。（二）建立應(yīng)急小組：總指揮為檢驗(yàn)科主任，成員包括檢驗(yàn)科網(wǎng)絡(luò)管理員和檢驗(yàn)科工作人員，協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及與其他部門保持聯(lián)系。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時(shí)，檢驗(yàn)科部門的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。（四）檢驗(yàn)科在信息管理部不可預(yù)知系統(tǒng)恢復(fù)的情況下采用人工抄寫的方式，如果醫(yī)院信息系統(tǒng)中門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站可以使用單機(jī)版程序，則使用單機(jī)版進(jìn)行電子申請(qǐng)代替手寫申請(qǐng)。如無(wú)法使用，則流程仍然通過(guò)手工模式進(jìn)行。1、門急診處理流程：由醫(yī)生用空白化驗(yàn)單開出檢驗(yàn)申請(qǐng)，收費(fèi)處手工通費(fèi)，采樣處憑蓋章的手工申請(qǐng)單進(jìn)行采樣并手工抄寫標(biāo)簽貼上容器，檢驗(yàn)科手工填寫檢驗(yàn)結(jié)果后發(fā)出報(bào)告。待系統(tǒng)恢復(fù)后，將信息補(bǔ)錄入系統(tǒng)內(nèi)。2、住院處理流程：由醫(yī)生開出書面檢驗(yàn)醫(yī)囑，護(hù)士采樣并手工抄寫標(biāo)簽貼上容器送檢，檢驗(yàn)科工作人員手工填寫檢驗(yàn)結(jié)果后發(fā)出報(bào)告。待系統(tǒng)恢復(fù)后，將信息補(bǔ)登入系統(tǒng)內(nèi)。（五）標(biāo)本處理流程：所有急診標(biāo)本緊急情況下按手術(shù)、急診、ICU、病房急診和門診急診的先后次序進(jìn)行儀器測(cè)定，先將結(jié)果電話通知主管醫(yī)生或護(hù)士。系統(tǒng)恢復(fù)后，將信息補(bǔ)錄入系統(tǒng)內(nèi)。非急診標(biāo)本手工將結(jié)果抄至化驗(yàn)單上發(fā)送，等網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后再將病人資料和結(jié)果重新輸入電腦保存，發(fā)送正式報(bào)告。7.6：藥劑科信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題、受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊、引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓、關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓、因軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預(yù)案。（二）建立應(yīng)急小組：總指揮藥劑科主任，成員包括藥劑科工作人員，協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及與其他部門保持聯(lián)系。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時(shí)，藥劑科的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。（四）藥劑科在信息管理部不可預(yù)知系統(tǒng)恢復(fù)的情況下采用人工操作的方式。1、門診藥房（1）使用脫機(jī)版醫(yī)生診間系統(tǒng)時(shí),患者憑已付費(fèi)蓋章處方取藥;計(jì)算機(jī)系統(tǒng)恢復(fù)正常后,減去庫(kù)存。（2）使用手工處方,啟用脫機(jī)版藥價(jià)查詢系統(tǒng),安排人員手工劃價(jià)。2、病區(qū)藥房與配置中心（1）臨時(shí)醫(yī)囑處理流程由醫(yī)生提供一式三聯(lián)的手工醫(yī)囑（一聯(lián)留護(hù)士站，兩聯(lián)根據(jù)用藥情況送藥房——配置中心或病區(qū)藥房），配置中心藥師按醫(yī)囑手工填寫輸液標(biāo)簽、一式兩聯(lián)發(fā)送單，按發(fā)送單發(fā)送普通針劑、片劑，一聯(lián)發(fā)送單交護(hù)士核對(duì)，一聯(lián)留作收費(fèi)憑證，系統(tǒng)恢復(fù)后收費(fèi)。（2）長(zhǎng)期醫(yī)囑處理流程統(tǒng)計(jì)各病區(qū)用藥清單，清單包括病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量，一式兩聯(lián)，一聯(lián)作為發(fā)送憑證，交于護(hù)士核對(duì)，一聯(lián)留存作為藥房收費(fèi)憑證。靜脈輸液統(tǒng)計(jì)清單送配置中心，配置中心藥師按清單手工填寫輸液標(biāo)簽，配置員按常規(guī)擺藥配置。片劑及其他針劑清單發(fā)送到病區(qū)藥房，藥師按清單發(fā)放。系統(tǒng)恢復(fù)后收費(fèi)。3、藥庫(kù)先用手工記帳方式向外面領(lǐng)藥部門發(fā)放藥品,以保障臨床病人醫(yī)藥,待計(jì)算機(jī)系統(tǒng)恢復(fù)正常后再補(bǔ)入電腦。7.7：放射科信息管理應(yīng)急預(yù)案本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問(wèn)題，受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因RIS\PACS軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常運(yùn)行等均屬于該范圍。對(duì)于某工作站局域性故障一般采用備用機(jī)器的辦法，不啟動(dòng)應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預(yù)案。（二）建立應(yīng)急小組：總指揮為放射科主任，成員包括放射科工作人員、部門登記人員。放射科副主任協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及對(duì)其他部門保持聯(lián)系。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時(shí)，放射科的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。（四）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與放射科網(wǎng)絡(luò)連接出現(xiàn)故障，而放射科內(nèi)部系統(tǒng)運(yùn)行正常時(shí)。1、原則：除體檢中心的17#機(jī)房停用外，仍可進(jìn)行病人的放射檢查工作。對(duì)于門診患者，登記前核查患者是否已經(jīng)繳費(fèi)；對(duì)于住院患者，采用脫機(jī)版程序進(jìn)行通費(fèi)。2、方法：（1）有病歷號(hào)的門診病人，放射科登記處在登記的時(shí)候，在電腦上采用手工登記，輸入患者的病歷號(hào)、姓名、性別、床位號(hào)、年齡等信息，選擇檢查類型、檢查部位，進(jìn)行登記。在后續(xù)的檢查步驟中，攝片、膠片打印、報(bào)告書寫等和網(wǎng)絡(luò)正常時(shí)一樣操作。（2）沒有病歷號(hào)的門診病人，則由二樓的放射登記處和一樓的磁共振登記處參照附件中的手工登記表格進(jìn)行登記，將臨時(shí)流水號(hào)抄在申請(qǐng)單上，技師在攝片的時(shí)候在機(jī)器上手工輸入臨時(shí)流水號(hào)和患者姓名的拼音，進(jìn)行檢查。等到故障排除，患者拿到病歷號(hào)之后再使用電腦進(jìn)行登記，到機(jī)器上修改流水號(hào)等信息，再傳往RIS/PACS，繼續(xù)后面的報(bào)告書寫等流程。（3）住院病人，放射科登記處在登記的時(shí)候在電腦上采用手工登記，輸入患者的病歷號(hào)、姓名、性別、床位號(hào)、年齡等信息，選擇檢查類型、檢查部位，進(jìn)行登記。后面的檢查步驟中，攝片、膠片打印、報(bào)告書寫等和網(wǎng)絡(luò)正常時(shí)一樣操作。（五）放射科內(nèi)部系統(tǒng)出現(xiàn)故障。1、原則：除體檢中心的17#機(jī)房停用外，仍可進(jìn)行病人的放射檢查工作。對(duì)于門診患者，登記前核查患者是否已經(jīng)繳費(fèi)；對(duì)于住院患者，采用脫機(jī)版程序進(jìn)行通費(fèi)。2、方法：（1）有病歷號(hào)的門診病人，放射科登記處在登記的時(shí)候，參照附件中的手工登記表格進(jìn)行登記，將臨時(shí)流水號(hào)抄在申請(qǐng)單上，技師在攝片的時(shí)候在機(jī)器上手工輸入臨時(shí)流水號(hào)和患者姓名的拼音，進(jìn)行檢查。病人檢查完畢后，先將膠片打印之后給病人，報(bào)告如需要，手寫后由醫(yī)生簽名后給病人。等到故障排除，系統(tǒng)恢復(fù)正常之后再使用電腦進(jìn)行登記，到機(jī)器上修改流水號(hào)等信息，再傳往PACS。（2）沒有病歷號(hào)的病人，則由二樓的放射登記處和一樓的磁共振登記處參照附件中的手工登記表格進(jìn)行登記，將臨時(shí)流水號(hào)抄在申請(qǐng)單上，技師在攝片的時(shí)候在機(jī)器上手工輸入臨時(shí)流水號(hào)和患者姓名的拼音，進(jìn)行檢查。病人檢查完畢后，先將膠片打印之后給病人，報(bào)告如需要，手寫后由醫(yī)生簽名后給病人。等到網(wǎng)絡(luò)正常，患者拿到病歷號(hào)之后再使用電腦進(jìn)行登記，到機(jī)器上修改流水號(hào)等信息，再傳往PACS。再補(bǔ)報(bào)告書寫等后續(xù)流程。（3）住院病人，放射科登記處在登記的時(shí)候參照下面的手工登記表格進(jìn)行登記，將臨時(shí)流水號(hào)抄在申請(qǐng)單上，技師在攝片的時(shí)候在機(jī)器上手工輸入臨時(shí)流水號(hào)和患者姓名的拼音，進(jìn)行檢查。對(duì)于危重和緊急的病人，檢查完畢后，先將膠片打印之后給病人，報(bào)告如需要，手寫后由醫(yī)生簽名后給病人，并等到網(wǎng)絡(luò)正常時(shí)補(bǔ)收費(fèi)。待網(wǎng)絡(luò)正常，患者拿到病歷號(hào)之后再使用電腦進(jìn)行登記，到機(jī)器上修改流水號(hào)等信息，再傳往PACS。（六）放射科手工登記表格，其中臨時(shí)流水號(hào)一項(xiàng)，二樓登記處從200001開始計(jì)數(shù)，一樓登記處從100001開始計(jì)數(shù)。姓名病歷號(hào)性別年齡檢查類型就診類別檢查部位臨時(shí)流水號(hào)主要內(nèi)容：主要講述了禽流感、新城疫、馬立克氏病、傳染性法氏囊病、禽腦脊髓炎、禽傳染性支氣管炎、禽傳染性喉氣管炎、雞病毒性關(guān)節(jié)炎、雞傳染性貧血、雞產(chǎn)蛋下降綜合癥、雞白血病、禽大腸桿菌病、禽沙門氏菌病、禽巴氏桿菌病、雞傳染性鼻炎、雞葡萄球菌病、支原體感染、禽曲霉菌病、鴨瘟、小鵝瘟等病的簡(jiǎn)介、病的發(fā)生、臨床癥狀、病理變化、診斷、防制和公共衛(wèi)生等內(nèi)容。重點(diǎn)掌握常見、多發(fā)傳染病的病的發(fā)生、診斷方法及具體防制對(duì)策。自學(xué)內(nèi)容：禽呼腸孤病毒感染、番鴨細(xì)小病毒病、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增癥和多病因呼吸道貌岸然病。基本要求：l、掌握各個(gè)家禽的傳染病的病性特點(diǎn)；2、掌握各個(gè)家禽的傳染病的流行特點(diǎn)；3、掌握各個(gè)家禽的傳染病的癥狀和病變；4、掌握各個(gè)家禽的傳染病簡(jiǎn)要的實(shí)驗(yàn)室診斷方法；5、掌握各個(gè)家禽的傳染病的針對(duì)性的防制措施；6、掌握癥狀病變類似的家禽傳染病的鑒別診斷；重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)按每個(gè)家禽傳染病分述，難點(diǎn)為類似癥狀和病變的家禽傳染病的鑒別診斷。教具準(zhǔn)備：多媒體教室。教學(xué)學(xué)時(shí)：12學(xué)時(shí)。第一節(jié)禽流感（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)：1、高致病性禽流感和低致病性禽流感的癥狀及病變；2、高致病性禽流感和低致病性禽流感的防制措施。一、簡(jiǎn)介禽流感(AI)是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟，它是一種由A型流感病毒的一種亞型(也稱禽流感病毒)引起的傳染性傳染病，臨床上以急性敗血性死亡到無(wú)癥狀帶毒等多種病征為特點(diǎn)。高致病性禽流感被國(guó)際獸疫局定為A類傳染病，我國(guó)也將其列入一類動(dòng)物疫病。近年來(lái)，一些國(guó)家先后爆發(fā)高致病力禽流感，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。本病在我國(guó)的有些省市的一定范圍內(nèi)爆發(fā)，給我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)帶來(lái)極大的威脅，加強(qiáng)該病的防制已刻不容緩。二、病的發(fā)生1.病原禽流感病毒(AIV)屬正粘病毒科流感病毒屬A的成員。禽流感病毒呈球形、桿狀或長(zhǎng)絲狀及多形性，病毒粒子直徑為80～120nm，為有囊膜的RNA病毒。病毒表面有一層棒狀和蘑菇狀的纖突；前者對(duì)紅細(xì)胞有凝集性，稱血凝素(HA)，后者有將吸附在細(xì)胞表面上的病毒粒子解脫下來(lái)的作用，稱神經(jīng)氨酸酶(NA)。HA和NA誘發(fā)的抗體，對(duì)病毒的感染有保護(hù)作用，可抑制病毒對(duì)紅細(xì)胞的吸附以及抑制病毒自細(xì)胞的解脫。該病毒易發(fā)生變異，至今A型流感病毒的HA已有16種，NA已有10種，在自然界它們組合成眾多的亞型毒株。A型流感病毒的基因組是由分子質(zhì)量不同的80個(gè)片段組成的，每個(gè)片段分別轉(zhuǎn)錄和復(fù)制不同的蛋白質(zhì)，由于核酸為不同片段所組成，兩個(gè)以上不同的亞型毒株混合感染時(shí)，易發(fā)生基因的交換和重組，這是流感病毒易發(fā)生變異的基礎(chǔ)。該病毒能凝集雞和某些哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞，并能被特異性抗血清所抑制，這一特性常被用來(lái)鑒定病毒和流行病學(xué)調(diào)查。該病毒對(duì)紫外線敏感，對(duì)熱的抵抗力較低，加熱60℃10min或70℃2min可被滅活，對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥和去污劑敏感。在干燥塵埃中可存活2周，在4℃條件下可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月之久。在凍干或甘油中保存可使病毒存活數(shù)年。2.易感動(dòng)物禽流感病毒可多種感染家禽和野禽，在家禽中以雞和火雞的易感性為最高。禽流感病毒不僅感染家禽和野禽，也感染豬、馬和人以及鯨魚、血貂等多種動(dòng)物，遷徙鳥也是傳播本病的傳染源之一。禽流感病毒感染宿主多樣性的特點(diǎn)，使得禽流感防不勝防。3.傳染源家禽流感的傳染來(lái)源較多，可來(lái)自感染或發(fā)病的家禽、其他種類的家禽，來(lái)自外來(lái)捕獲的鳥、野生鳥類、移徒的水禽及其他動(dòng)物，其中病禽是主要傳染源。4.傳播途徑病毒通過(guò)病禽的分泌物、排泄物和尸體等污染飼料、飲水及其他物體，通過(guò)直接接觸和間接接觸發(fā)生感染，經(jīng)消化道、呼吸道、傷口和眼結(jié)膜等引起傳染，呼吸道和消化道是主要的感染途徑。此外人員和車輛的來(lái)往也是不可忽視的因素。病禽的種蛋可以帶毒，并能經(jīng)卵垂直傳播。5.流行特點(diǎn)禽流感一年四季均可發(fā)生，但多暴發(fā)于冬、春季節(jié)，由A型流感病毒的變異株或新亞型引起的流感時(shí)，呈流行性或大流行性，發(fā)病率很高。三、臨診癥狀1.急性禽流感多見于高致病性禽流感(如H5、H7亞型引起)，該型特點(diǎn)是潛伏期短(潛伏期幾小時(shí)到數(shù)天，最長(zhǎng)可達(dá)21d)，發(fā)病急劇，發(fā)病率和死亡率均高，傳播范圍往往不大。禽群突然暴發(fā)，常無(wú)明顯癥狀而突然死亡。病程稍長(zhǎng)時(shí)，病禽體溫升高(達(dá)43℃以上)，精神高度沉郁，食欲廢絕，羽毛松亂；有咳嗽、啰音和呼吸困難，甚至可聞尖叫聲；雞冠、肉髯、眼瞼水腫，雞冠、肉髯發(fā)紺，或呈紫黑色，或見有壞死；眼結(jié)膜發(fā)炎，眼、鼻腔有較多漿液性或粘液性或粘膿性分泌物；病雞腿部鱗片有紅色或紫黑色出血；病禽有下痢，排出黃綠色稀便；產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋量明顯下降，產(chǎn)蛋率可由80%或90%下降到20%或以下，甚至停產(chǎn)；產(chǎn)蛋下降的同時(shí)，可見軟皮蛋、薄殼蛋、畸形蛋增多。有的病雞可見神經(jīng)癥狀，共濟(jì)失調(diào)，不能走動(dòng)和站立。2.亞急性或低毒力型禽流感多見于致病力較低的H9N2等血清亞型引起的禽流感。該型的特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病比較緩和，病程稍長(zhǎng)，發(fā)病率和死亡率較低，差異大，疫情范圍逐漸擴(kuò)大，疫情持續(xù)期稍長(zhǎng)，主要引起產(chǎn)蛋雞發(fā)病，青年雞和雛雞發(fā)病較少(肉雞也可發(fā)病)，一旦發(fā)病，疫情難控制，疫區(qū)難根除。病雞采食量明顯減少，飲水增加。病雞精神不振、沉郁，羽毛蓬松、散亂，縮頸，呆立。從鼻腔流出分泌物，鼻竇腫脹。眼結(jié)膜發(fā)紅，流淚，流出分泌物。頭部腫脹、變大，雞冠、肉髯淤血，重者呈紫黑色，肉髯可變厚、變硬，觸之有熱感。腿部毛少處可見出血斑。呼吸道癥狀一般較輕，嚴(yán)重程度不一。有的病雞表現(xiàn)為咳嗽，有呼吸音，有的呼吸困難，伸頸張嘴，發(fā)出呼吸尖叫聲。有的呼吸道癥狀較輕，3d左右消失。病雞腹瀉，排出水樣稀糞，帶有未完全消化的飼料，有的排出黃色、綠色或淺綠色稀糞。患病雞群產(chǎn)蛋量下降，有的雞群出現(xiàn)呼吸道癥狀后不久即可造成產(chǎn)蛋下降，有的雞群先出現(xiàn)產(chǎn)蛋下降，后再出現(xiàn)呼吸道和消化道癥狀。產(chǎn)蛋下降的幅度與持續(xù)時(shí)間各個(gè)雞群不完全相同，一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)蛋下降20%～35%，甚至60%，同時(shí)可見軟殼蛋、退色蛋、沙皮蛋、畸形蛋等明顯增多。一般7～10d后下降到最低點(diǎn)，在此水平停留2周左右才緩慢回升。產(chǎn)蛋下降幅度與回升快慢等與當(dāng)?shù)仉u群感染毒株的毒力、是否用過(guò)疫苗、飼養(yǎng)管理好壞、是否及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療等密切關(guān)系。總的情況是，雞群感染的毒株為低毒力的、曾經(jīng)用過(guò)禽流感疫苗、飼養(yǎng)管理?xiàng)l件較好、及時(shí)進(jìn)行了對(duì)癥治療等，其產(chǎn)蛋下降幅度較小，產(chǎn)蛋恢復(fù)也較快，有的雞群甚至可恢復(fù)到發(fā)病時(shí)的產(chǎn)蛋水平。青年雞的癥狀不十分明顯，較少出現(xiàn)死亡。如小雞發(fā)病，呼吸道癥狀較明顯，發(fā)病率高，死亡率與并發(fā)感染密切相關(guān)，可達(dá)5%～60%。鼻流粘液，少數(shù)頭部腫脹。病情發(fā)展，患雞咳嗽、打噴嚏，有啰音。呼吸困難明顯，張口呼吸、有叫聲、甩頭等?；茧u下痢，呈黃色或黃綠色的稀糞。羽毛松亂、無(wú)光。在亞急性禽流感發(fā)生時(shí)，如果雞群有并發(fā)和繼發(fā)感染時(shí)，其癥狀更為嚴(yán)重，病情更為復(fù)雜，還會(huì)有并發(fā)和繼發(fā)病的癥狀，要密切觀察、分析，以求較正確的判斷。3.慢性型禽流感在實(shí)際中，可以見到禽流感發(fā)生后，病勢(shì)緩和，病情逐步發(fā)展、蔓延，先發(fā)病的雞群已經(jīng)恢復(fù)，而未發(fā)病的雞群才開始發(fā)病，一般癥狀不明顯，僅表現(xiàn)輕微的呼吸道病狀，采食稍見減少，消化道癥狀也不明顯，產(chǎn)蛋雞的產(chǎn)蛋率下降10%以內(nèi)，軟皮蛋、畸形蛋也不多，褪色蛋、沙殼蛋相對(duì)多點(diǎn)。這些臨床表現(xiàn)與慢性呼吸道癥狀相似，采用慢性呼吸道的防治辦法不能收到效果，建議重視是否有慢性禽流感的可能。四、病理變化禽流感的病理變化因感染病毒株毒力的強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短和禽種的不同而變化不一。高致病性AIV的主要特征是暴發(fā)時(shí)的突然死亡和高死亡率，可能見不到明顯的病變。急性死亡雞，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，亞急性或慢性病死雞，瘦弱、脫水，皮膚及皮下干燥；眼、鼻有分泌物，雞冠及肉髯發(fā)紫或見水腫，有的可見顏面、頭部腫大。鼻竇內(nèi)充滿粘液，或見眶下竇內(nèi)積有粘液或干酪樣物物，喉頭、氣管粘膜充血、出血，在粘膜表面有多量粘性分泌物；肺淤血；氣囊膜增厚，內(nèi)有纖維素性或干酪樣物。消化道病變比較明顯，口腔內(nèi)有粘液，嗉囊內(nèi)積有酸臭的液體；腺胃乳頭出血，有膿性分泌物，腺胃與食道、腺胃與肌胃交界處有帶狀出血；肌胃角質(zhì)膜下出血；十二指腸及小腸粘膜紅腫，有程度不等的出血點(diǎn)或出血斑；盲腸扁桃體腫大、出血；直腸粘膜及泄殖腔出血。火雞還能見到卡他性或纖維素性腸炎和盲腸炎。生殖道病變也較明顯，卵泡充血、出血，呈紫紅、紫黑色，有的卵泡變形、破裂，卵黃液流入腹腔，形成卵黃性腹膜炎；卵巢和輸卵管充血、出血，管腔內(nèi)有黃白色粘性或膿性分泌物，間或見纖維素性及干酪樣物、米粒大小橘粒樣結(jié)節(jié)。公雞睪丸腫大、出血。肝臟腫大，有出血點(diǎn)，可見灰黃色壞死點(diǎn)、血腫(毛細(xì)血管破裂)；心包膜增厚，冠狀溝及心外膜出血，心肌條狀或點(diǎn)狀壞死；皮下、內(nèi)臟漿膜、腹部脂肪及心冠狀溝脂肪可見出血點(diǎn)；胰腺出血和淡黃色斑點(diǎn)狀壞死點(diǎn)；腎臟腫大，腎小管中含有尿酸鹽沉積。青年雞、仔雞和肉雞因流感死亡的病理變化與蛋雞病變基本相似。仔雞的變化主要集中在呼吸道和消化道。眼結(jié)膜充血，喉頭、氣管粘膜充血、出血，嚴(yán)重時(shí)水腫，并伴有黃色纖維素滲出物或干酪樣物。支氣管中也可見到滲出物。腎臟常見腫大及尿酸鹽沉積。心外膜、冠狀溝脂肪出血，腺胃乳頭出血，腺胃粘膜出血。腸道粘膜有出血點(diǎn)、出血斑或有潰瘍。泄殖腔粘膜出血。盲腸扁桃體出血。肝臟腫大淤血。五、診斷根據(jù)流行特點(diǎn)、臨診癥狀和剖檢變化可做出初步診斷，確診需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。1.病原學(xué)診斷病毒的分離和血清學(xué)試驗(yàn)：用滅菌的棉花拭子擦拭鼻咽部分泌物，接種于9～11日齡的雞胚，培養(yǎng)至5d，收獲尿囊液做血凝試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)。亞型和毒力鑒定需送國(guó)家級(jí)參考實(shí)驗(yàn)室。2.鑒別診斷本病易與新城疫、傳染性喉氣管炎、產(chǎn)蛋下降綜合癥及傳染性支氣管炎等相混淆，應(yīng)注意鑒別診斷，禽流感(AI)與新城疫、傳染性喉氣管炎鑒別診斷見表5-1和表5-2。表5-1:禽流感(AI)與雞新城疫(ND)的鑒別診斷鑒別項(xiàng)目AIND1雞冠、肉垂、眼瞼腫脹+++-2氣囊壁增厚、纖維素性滲出+++-3出血性素質(zhì)++++++4心肌弛緩、柔軟+++-5腸管偽膜性、潰瘍性病變-+++6心臟、肝臟灶狀壞死+++-7肝臟的鐵反應(yīng)++++++8脾臟的鐵反應(yīng)在動(dòng)脈管周圍在紅髓區(qū)內(nèi)9腎小球壞死++++-10腎髓質(zhì)及集合管壞死+++++11淋巴組織壞死++++12腦神經(jīng)細(xì)胞壞死++++13腳鱗出血++-14雞新城疫血凝抑制(HI)試驗(yàn)-+15禽流感血凝抑制(HI)試驗(yàn)+-16禽流感瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)+-17凝集馬、驢、騾、綿羊、山羊紅細(xì)胞+-表5-2:禽流感(AI)與雞傳染性喉氣管炎(ILT)的鑒別診斷鑒別項(xiàng)目AIILT1呼吸困難++++++2咳出血樣滲出物-++3雞冠、肉垂、頭、頸腫脹+++-4喉頭、氣管內(nèi)干酪樣凝固物+++++5出血性素質(zhì)(皮下及胸內(nèi)脂肪、腺胃及泄殖腔等處)+++-6喉頭、氣管上皮細(xì)胞核內(nèi)包涵體-+7禽流感瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)+-8禽流感血凝抑制(HI)試驗(yàn)+-9雞傳染性喉氣管炎瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)-+六、防制當(dāng)前預(yù)防禽流感仍采取嚴(yán)格的生物安全措施。嚴(yán)格檢疫，徹底消毒，杜絕病原傳入。候鳥可傳播本病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鳥死亡時(shí)，應(yīng)就地?zé)龤АＲ呙绲难芯侩m然取得了很大進(jìn)展，但由于禽流感病毒抗原復(fù)雜且易變異，亞型多且各亞型之間缺乏明顯的交叉免疫，這給疫苗的應(yīng)用帶來(lái)了很大困難。目前已有不同類型的禽流感疫苗研制成功和應(yīng)用，如我國(guó)研制成功的H5Nl亞型重組禽流感病毒滅活疫苗、H5亞型禽流感重組雞痘病毒載體活疫苗、禽流感滅活疫苗(H5亞型，N28株)，能徹底切斷高致病性禽流感的傳播。發(fā)生高致病性禽流感時(shí)，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)措施。第二節(jié)新城疫（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)：1、新城疫病毒的毒力分型指標(biāo)；2、新城疫病毒血凝和血凝抑制作用；3、新城疫的流行病學(xué)特點(diǎn)；4、新城疫的癥狀病變；5、新城疫的診斷；6、新城疫的防制要點(diǎn)。一、簡(jiǎn)介新城疫(ND)是由新城疫病毒引起多種禽類的一種急性高度接觸性傳染病，強(qiáng)毒感染易感禽常呈敗血癥經(jīng)過(guò)。主要特征為呼吸困難、下痢、神經(jīng)紊亂、粘膜和漿膜出血。本病1926年首次發(fā)現(xiàn)于印度尼西亞，分布于世界各地。我國(guó)1948年證實(shí)了本病的存在，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)以高發(fā)病率、高死亡率、暴發(fā)性為特征的典型新城疫較為少見，但是，低發(fā)病率、低死亡率、高淘汰率、散發(fā)的非典型新城疫卻呈上升趨勢(shì)。該病被國(guó)際獸疫局定為A類傳染病，我國(guó)也將其列入一類動(dòng)物疫病。新城疫(ND)又稱新城雞瘟、亞洲雞瘟、偽雞瘟等。我國(guó)一般俗稱新城疫為“雞瘟”，但學(xué)名上的雞瘟是指禽流感。新城疫和禽流感是兩種完全不同的病毒性傳染病。二、病的發(fā)生1.病原新城疫病毒(NDV)屬于副粘病毒副粘病毒屬，為單股RNA，至今認(rèn)為該病毒只有1個(gè)血清型，分為幾種類型：①嗜內(nèi)臟速發(fā)型，引起各種年齡的雞急性致死性感染，消化道出血明顯。②嗜神經(jīng)速發(fā)型，感染各種年齡雞，以神經(jīng)癥狀為特征。③中發(fā)型，感染后僅引起幼禽死亡。④緩發(fā)型，表現(xiàn)輕微或不明顯的呼吸道感染，可作弱毒苗。⑤無(wú)癥狀型，主要為腸道感染。該病毒能在雞胚中生長(zhǎng)繁殖，以尿囊腔接種9～10日齡雞胚，強(qiáng)毒株在30～60h內(nèi)引起雞胚死亡，弱毒株90～120h內(nèi)引起雞胚死亡。死亡的雞胚，以尿囊液含毒量最高，胚胎全身出血，頭部、足趾、翅膀出血尤為明顯。該病毒具有血凝性，能吸附于雞、火雞、鴨、鵝及某些哺乳動(dòng)物(豚鼠等)的紅細(xì)胞表面，引起紅細(xì)胞凝集(HA)，這種血凝現(xiàn)象能被抗NDV的抗體所抑制(HI)。雞新城疫病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，對(duì)熱和光等物理因素的抵抗力較其他病毒稍強(qiáng)，在pH2～12的環(huán)境下1h不被破壞。加熱至60℃經(jīng)30min，或煮沸1min可死亡；在直射陽(yáng)光下，病毒經(jīng)30min死亡；一般的熏制方法不能殺死雞肉中的病毒，若先在90～95℃熱水中煮40min后熏制，可殺死雞肉中病毒。病毒對(duì)消毒藥的抵抗力較弱，如2%～3%的氫氧化鈉溶液、4%～5%甲醛及甲醛蒸汽、1%來(lái)蘇爾、5%漂白粉溶液，3%～5%碘酊及70%酒精等均內(nèi)在數(shù)分鐘內(nèi)殺死病毒。2.易感動(dòng)物雞、火雞、鴿子、鵪鶉及野雞對(duì)本病都有易感性，以雞最易感。各種年齡的雞中以幼雛和中雛易感性最高。鴨、鵝對(duì)本病有抵抗力，但可從體內(nèi)分離到NDV。哺乳動(dòng)物對(duì)本病有很強(qiáng)的抵抗力，但人可感染，表現(xiàn)為結(jié)膜炎或類似流感臨診癥狀。3.傳染源主要傳染源是病雞和帶毒雞。感染雞可通過(guò)口鼻分泌物、糞便、蛋等排出病毒。病死雞的血、肉、內(nèi)臟、羽毛、消化道的內(nèi)容物和洗滌水等，如不加以妥善處理，也是主要的傳染源。帶有病毒的飛沫和灰塵，對(duì)本病也有一定的傳播作用。非易感的野禽、外寄生蟲、人、畜均可機(jī)械地傳播本病毒。4.傳播途徑本病的傳染主要是通過(guò)病雞與健康雞的直接接觸。在自然感染的情況下，主要是經(jīng)呼吸道和消化道感染。此外，亦可經(jīng)眼粘膜、傷口和交配感染。5.流行特點(diǎn)本病一年四季均可發(fā)生，但以春、秋兩季較多。近年來(lái)免疫雞群常因免疫失敗而發(fā)生非典型新城疫。三、臨床癥狀潛伏期一般為3～5d，根據(jù)臨診表現(xiàn)和病程的長(zhǎng)短，可分為最急性、急性、亞急性或慢性三種類型。1.最急性型突然發(fā)病，常無(wú)特征癥狀而迅速死亡，多見于流行初期和雛雞。2.急性型病初體溫升高達(dá)43～44℃，食欲減退或停食，有渴感，精神萎靡，不愿走動(dòng)，垂頭縮頸或翅膀下垂，眼半開或全閉，似昏睡狀，雞冠及肉髯呈暗紅色或暗紫色，母雞產(chǎn)蛋停止或產(chǎn)軟殼蛋。隨后出現(xiàn)比較典型的癥狀，病雞咳嗽，呼吸困難，有粘液性鼻漏，伸頸張口呼吸，并發(fā)出“咯咯”的喘鳴聲或尖銳的叫聲。嗉囊內(nèi)充滿液狀內(nèi)容物，倒提時(shí)常有大量酸臭液體從口角流出。拉稀，糞便呈黃綠色或黃白色，有時(shí)混有少量血液，后期排出蛋清樣的排泄物。有的病雞還出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如翅、腿麻痹等，最后體溫下降，昏迷死亡。病程2～5d，1月齡的小雞病程較短，癥狀不明顯，病死率高。3.亞急性或慢性型初期癥狀與急性相似，但同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，患雞翅腿麻痹，跛行或站立不穩(wěn)，頭頸向后或向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，常伏地旋轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，癱瘓或半癱瘓，10～20d死亡。此型常發(fā)生于流行后期的成年雞，病死率較低。產(chǎn)蛋雞常表現(xiàn)產(chǎn)蛋下降。個(gè)別患雞可以康復(fù)，部分不死的病雞遺留特有的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)腿翅麻痹或頭頸歪斜。有的雞狀似健康，但若受驚擾刺激或搶食時(shí)，突然后仰倒地，全身抽搐就地旋轉(zhuǎn)，數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。免疫雞群發(fā)生新城疫，僅表現(xiàn)呼吸道和神經(jīng)病狀，其發(fā)病率和病死率較低，稱做“非典型新城疫”。鴿感染NDV時(shí)，其臨診癥狀是腹瀉、神經(jīng)癥狀和呼吸道癥狀；幼齡鵪鶉感染NDV，表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，死亡率較高，成年鵪鶉多為隱性感染；火雞和珠雞感染NDV后，一般與雞相同，但成年火雞癥狀不明顯或無(wú)癥狀。四、病理變化本病表現(xiàn)為敗血癥變化，尤以消化道的變化最為明顯，即消化道粘膜的彌漫性出血和潰瘍。腺胃粘膜出血，大多限于腺胃乳頭突起和乳頭間，在腺胃與食道或腺胃與肌胃的交界處常呈帶狀或不規(guī)則的出血斑，近食道的腺胃粘膜的出血斑點(diǎn)常形成潰瘍。這些是富有特征性的變化。肌胃角質(zhì)層下的肌肉有出血點(diǎn)，從小腸到盲腸和直腸粘膜有大小不等數(shù)量不一的出血點(diǎn)。小腸腸粘膜紅腫，有小點(diǎn)狀或麩皮樣壞死灶，有些大似棗核狀，單個(gè)，突出于腸表面，黃褐色，脫落后成潰瘍。這種局灶性潰瘍?cè)谀c漿膜面可以清楚見到，呈紫紅色。盲腸與直腸粘膜皺褶常呈條紋狀出血，在盲腸基部的扁桃體呈紫紅色腫大、出血或壞死。鼻腔及喉頭充滿污灰色粘液，粘膜充血或有小點(diǎn)出血，偶有纖維素性壞死點(diǎn)。氣管內(nèi)集有大量粘液，粘膜充血或出血。肺淤血或水腫。心冠脂肪、心內(nèi)外膜有小點(diǎn)出血。產(chǎn)蛋雞卵黃膜充血或出血，甚至卵黃破裂流入腹腔。非典型新城疫僅見粘膜卡他性炎癥，喉頭和氣管粘膜充血，腺胃乳頭出血少見，直腸粘膜、泄殖腔和盲腸、扁桃體多見出血。五、診斷根據(jù)流行病學(xué)、病狀和病變進(jìn)行綜合分析，可作出初步診斷，確診需進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)診斷，特別是免疫雞群或雛雞群發(fā)病時(shí)，因缺乏典型病變，更需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診。1.病原學(xué)檢查采取病死雞的脾、腦、肺等病料混合磨碎，加生理鹽水制成5～10倍組織乳劑，每毫升加入青霉素、鏈霉素或慶大霉素各1000IU，作用于2～4h，經(jīng)離心沉淀，取上清液作接種材料。取0.1ml接種于發(fā)育8～10日齡雞胚的尿囊腔內(nèi)。接種后5d以內(nèi)雞胚死亡。取尿囊液，用配制好的0.5%～1%紅細(xì)胞液與之進(jìn)行紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(HA)紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)為陽(yáng)性者，再用已知的新城疫陽(yáng)性血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)(HI)。也可用雞腎或雞胚的成纖維細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng)并分離病毒。用病死雞的氣管、脾、肺、肝、腦等組織制作冷凍切片，或用接種病料的發(fā)育雞胚的胎兒腦細(xì)胞、尿囊膜細(xì)胞，用熒光抗體法來(lái)確診病毒。2.血清學(xué)診斷應(yīng)用紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)鑒定待檢病雞血清中的特異性抗體。凡未接種新城疫疫苗的雞，血清凝集抑制抗體再1：40以上稀釋度，可判定未新城疫陽(yáng)性雞。已免疫雞群，血清HI滴度再1：256以上，表明雞群已有強(qiáng)毒感染。(如接種新城疫滅活苗時(shí)，其滴度較高，應(yīng)予以區(qū)別)。3.鑒別診斷根據(jù)我國(guó)目前的情況，本病應(yīng)注意與禽霍亂、傳染性支氣管炎和禽流感相區(qū)別，特別要與禽流感區(qū)別。根據(jù)我國(guó)近些年雞新城疫發(fā)生的新動(dòng)向，要特別重視非典型性雞新城疫的診斷，這已是我國(guó)雞新城疫發(fā)生的主要方式。六防制目前對(duì)于本病尚無(wú)有效的治療方法，加之發(fā)生后傳播迅速、病死率高，往往給雞群以毀滅性的打擊，因此對(duì)于養(yǎng)雞業(yè)來(lái)說(shuō)，預(yù)防本病乃是防疫工作的重點(diǎn)。1.一般措施建立和健全并執(zhí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生防疫制度，防止一切帶毒動(dòng)物(特別是鳥類)和污染物品進(jìn)入雞群；進(jìn)出的人員和車輛應(yīng)嚴(yán)格消毒；飼料來(lái)源要安全；不從疫區(qū)引進(jìn)種蛋和苗雞；新購(gòu)進(jìn)的雞須接種新城疫疫苗，并隔離觀察2周以上，證明健康者方可合群。2.預(yù)防接種合理做好預(yù)防接種，增強(qiáng)雞的特異免疫力，對(duì)此應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)疫苗的性質(zhì)、使用對(duì)象及方法目前我國(guó)使用的雞新城疫活疫苗有五種，即Ⅰ系苗(或稱Mukteswar株)、Ⅱ系苗(或稱HBl株)、Ⅲ系苗(或稱F株)、Ⅳ系苗(或稱Lasota株)、V4弱毒苗。Ⅰ系苗為中等毒力的活苗，用于經(jīng)2次弱毒力的疫苗免疫后的雞或2月齡以上的雞，多采用肌肉注射或刺種的方法接種。幼齡雞使用后會(huì)引起較重的接種反應(yīng)或發(fā)病。Ⅰ系苗產(chǎn)生免疫力快(3～4d)，免疫期長(zhǎng)(6個(gè)月以上)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ系苗都屬于弱毒力的活苗，最常用的是Ⅳ系及其克隆株，大小雞均可使用，多采用滴鼻、點(diǎn)眼等方法接種。對(duì)于大群雛雞可用Ⅲ系或Ⅳ系苗作飲水免疫，要求倍量使用或復(fù)飲一次，如作氣霧免疫，最好在2月齡以后采用，以減少誘發(fā)呼吸道傳染病。V4弱毒苗為嗜腸道型且耐熱性較好，適用于熱帶地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)雞，多采用飲水免疫，與Ⅳ系苗聯(lián)合使用效果較好。(2)母源抗體對(duì)免疫應(yīng)答的影響母雞經(jīng)過(guò)雞新城疫苗接種后，可將其抗體通過(guò)卵黃傳遞給雛雞，雛雞在3日齡抗體滴度最高，以后逐漸下降，每日大約下降13%。具有母源抗體的雛雞既有一定的免疫力，抵抗強(qiáng)毒的侵襲，又對(duì)疫苗的接種有干擾作用，因此有人主張?jiān)?日齡作第一次疫苗接種，在25～30日齡時(shí)作第二次接種，或在第一次免疫同時(shí)接種滅活苗。(3)建立免疫監(jiān)測(cè)根據(jù)HI抗體水平確定初免和再次免疫時(shí)間。如果HI效價(jià)高于5log2時(shí)，進(jìn)行首免幾乎不產(chǎn)生免疫應(yīng)答，因此可以以4log2作為免疫接種的界線。為此要定期對(duì)免疫雞群抽樣采血做HI試驗(yàn)，既可以作為制定程序的理論依據(jù)，又可以了解疫苗免疫接種的效果。(4)免疫抑制疫苗免疫接種后，抗體產(chǎn)生受到抑制，其保護(hù)能力受到影響。如感染傳染性法氏囊病毒、傳染性貧血病毒、網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥病毒等均會(huì)導(dǎo)致免疫抑制，傳染性支氣管炎疫苗與新城疫疫苗同時(shí)使用也會(huì)干擾新城疫的免疫。營(yíng)養(yǎng)缺乏、應(yīng)激均會(huì)導(dǎo)致ND免疫抑制，因此在進(jìn)行ND疫苗免疫接種時(shí)，應(yīng)注意其他病的防疫工作及飼養(yǎng)管理。3.發(fā)生新城疫時(shí)防制雞群一旦發(fā)病，應(yīng)封鎖雞場(chǎng)，緊急消毒，分群隔離，將病雞和接觸過(guò)病雞的可疑雞分群，對(duì)全場(chǎng)雞群用Ⅰ系或Ⅳ系苗進(jìn)行緊急接種。在病初用ND高免血清進(jìn)行緊急注射，也能減少死亡。應(yīng)做好病雞和死亡雞的無(wú)害化處理。當(dāng)疫區(qū)最后一個(gè)病例處理后2周，經(jīng)嚴(yán)格的終末消毒后，方可解除封鎖。第三節(jié)馬立克氏病重點(diǎn)：1、馬立克氏病毒的血清分型及變異趨勢(shì)；2、馬立克氏病癥狀和病變；3、與禽白血病、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增殖病的鑒別診斷；4、馬立克氏病免疫失敗的原因及防制要點(diǎn)。一、簡(jiǎn)介雞馬立克氏病(MD)是由雞馬立克氏病病毒引起雞的一種高度接觸傳染、最常見的一種雞淋巴組織增生性傳染病，以外周神經(jīng)、性腺、虹膜、各種臟器、肌肉和皮膚的單核細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。本病呈世界性分布。自20世紀(jì)70年代廣泛使用火雞皰疹病毒(HVT)疫苗以來(lái)，本病的損失已大大下降，但疫苗免疫失敗屢有發(fā)生。近年來(lái)，世界各地相繼發(fā)現(xiàn)毒力極強(qiáng)的馬立克氏病病毒，給本病的防治帶來(lái)了新的問(wèn)題。該病被國(guó)際獸疫局定為B類傳染病，我國(guó)也將其列入二類動(dòng)物疫病。二、病的發(fā)生1.病原馬立克氏病病毒(MDV)為皰疹病毒科α—皰疹病毒，線狀雙股DNA，是一種細(xì)胞結(jié)合性病毒，存在雞體組織內(nèi)的病毒有兩種形式，即病毒粒子無(wú)囊膜的裸體病毒和有囊膜的完全病毒。MDV有三個(gè)血清型：①致瘤的MDV；②不致瘤的MDV；③火雞皰疹病毒(HVT)。羽囊上皮細(xì)胞中的病毒粒子有囊膜，隨角化細(xì)胞脫落，成為傳染性很強(qiáng)的細(xì)胞游離病毒。從感染雞羽囊隨皮屑排出的游離病毒，對(duì)外界環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力，污染的墊料和羽屑在室溫下其傳染性可保持4～8個(gè)月，但常用化學(xué)消毒劑可使病毒失活，5%福爾馬林或熏蒸的甲醛蒸汽、2%氫氧化鈉、3%來(lái)蘇爾、0.2%過(guò)氧乙酸等常用消毒劑可在10min內(nèi)殺滅病毒。2.易感動(dòng)物雞是最重要的自然宿主，不同品種或品系的雞均能感染MDV，但對(duì)發(fā)生的MD的抵抗力差異很大。伊莎、羅曼、海賽等蛋雞品種和國(guó)內(nèi)的北京油雞、狼山雞和烏骨雞均對(duì)MD高度易感。感染時(shí)雞的年齡對(duì)發(fā)病的影響很大，特別是出雛和育雛室的早期感染可導(dǎo)致很高的發(fā)病率和死亡率。3.傳染源本病的主要傳染源是病雞和帶毒雞。4.傳播途徑主要是經(jīng)帶毒的塵埃通過(guò)呼吸道傳播。在羽囊上皮細(xì)胞復(fù)制的傳染性病毒，隨羽毛、皮屑排出，使污染雞舍的灰塵成年累月保持傳染性。很多外表健康雞可長(zhǎng)期持續(xù)帶毒排毒。5、流行特點(diǎn)雞群所感染的MDV的毒力對(duì)發(fā)病率和死亡率影響很大。MDV分為溫和毒(mMDV)、強(qiáng)毒(vMDV)和超強(qiáng)毒(vvMDV)。病毒隨疫苗的使用出現(xiàn)毒力不斷增強(qiáng)的趨勢(shì)，應(yīng)激等環(huán)境因素也可影響MD的發(fā)病率。三、臨床癥狀本病是一種慢性腫瘤性疾病，潛伏期長(zhǎng)。根據(jù)病變發(fā)生的部位和臨床癥狀，本病可以分為四種類型，即神經(jīng)型(古典型)、內(nèi)臟型(急性型)、皮膚型和眼型。有時(shí)混合發(fā)生。1.神經(jīng)型又稱為“古典型”，主要侵害外周神經(jīng)。由于被侵害神經(jīng)部位的不同，則癥狀亦異。當(dāng)坐骨神經(jīng)叢或坐骨神經(jīng)受害，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)和步態(tài)異常，富有特征性的姿勢(shì)是病雞的一只腳伸向前方，另一只伸向后方，似“劈叉”姿勢(shì)；或橫臥、麻痹等不正常姿勢(shì)，這是由于肢腿發(fā)生單側(cè)性不全麻痹或麻痹的結(jié)果所致。當(dāng)臂神經(jīng)叢或翅神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)的特征是翅膀下垂，俗稱“穿大褂”。當(dāng)支配頸部肌肉的神經(jīng)受到損害，病雞即發(fā)生頭下垂和可能出現(xiàn)頭頸歪斜。頸部迷走神經(jīng)經(jīng)受侵害時(shí)，可引起嗉囊發(fā)生麻痹或擴(kuò)張，俗稱“大嗉子”以及無(wú)聲的張口呼吸。2.內(nèi)臟型又稱為“急性型”，該型多呈急性爆發(fā)，病性急驟，開始時(shí)以大批雞精神萎頓，食欲不振，羽毛散亂，行走緩慢，?？s頸呆立于墻角為特征。幾天后部分病雞出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、臉色蒼白及下痢，隨后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體麻痹。部分病雞死亡而無(wú)特征臨診癥狀。很多病雞表現(xiàn)脫水、消瘦和昏迷。這種病例常見于50～70日齡的雞，對(duì)肉雞威脅嚴(yán)重。3.皮膚型較少見。大多見于大腿、頸、翅膀、背部或尾部皮膚上，毛囊腫大，皮膚變厚，形成小結(jié)節(jié)及瘤狀物。多在宰后的退毛雞身上才發(fā)現(xiàn)。4.眼型少