艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播的預(yù)防

艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的預(yù)防呼倫貝爾市疾控中心韓永2013.12艾滋病母嬰傳播的預(yù)防

熟悉影響HIV-1母嬰傳播的因素

熟悉防止母嬰傳播的干預(yù)措施影響懷孕婦女HIV感染的因素母嬰傳播（比率，時間） 影響母嬰傳播的因素（母親因素，生產(chǎn)因素，妊娠因素和嬰兒的因素）防止母嬰傳播的干預(yù)因素（抗病毒治療，產(chǎn)科實踐和哺育過程）MTCTHIV母嬰傳播是指HIV陽性的婦女在懷孕、陰道分娩以及母乳喂養(yǎng)的過程中，所生的嬰兒被HIV感染。它們是HIV傳播的重要的途徑。

全球：婦女/兒童婦女1640萬婦女感染HIV（〉80%是非洲人）兒童每年有600,000嬰兒通過母嬰傳播獲得HIV目前有270萬兒童感染HIV2001:580,000相關(guān)的艾滋病兒童死亡到2010年〉440萬<15歲的兒童將失去一位或兩位父母親2/3的父母親的死亡是由于AIDS或與其相關(guān)的疾病13%來自于這樣國家的孩子將成為孤兒我國處于AIDS快速增長期，已開始從高危人群向普通人群蔓延，截至2011年底，估計中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78萬人（62～94萬人），女性占28.6%；艾滋病（AIDS）病人15.4萬人（14.6～16.2萬人）；全人群感染率為0.058%（0.046%～0.070%）。估計2011年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒（HIV）感染者4.8萬人（4.1～5.4萬人），2011年艾滋病相關(guān)死亡2.8萬人（2.5～3.1萬人）。

在78萬PLHIV中，經(jīng)異性傳播占46.5%，經(jīng)同性傳播占17.4%；經(jīng)注射吸毒傳播占28.4%，經(jīng)母嬰傳播占全國PLHIV估計數(shù)的1.1%。從2008年至今，全市已發(fā)現(xiàn)4例臨產(chǎn)期孕婦感染HIV。

懷孕對HIV的影響對于疾病的進程沒有影響-美國，歐洲與其相對加速了疾病的進程發(fā)展中國家樣本小，抽樣誤差（疾病的分期）

HIV對妊娠的影響危險性增加:早產(chǎn)宮內(nèi)發(fā)育限制死胎異位妊娠感染性傳播疾病,肺炎，泌尿系統(tǒng)感染，機會性感染并沒有證據(jù)表明HIV增加先天畸形的危險

全球母嬰傳播的比例（未治療）發(fā)達國家為15-25%

發(fā)展中國家為25-45%

營養(yǎng)差，沒有或很少的產(chǎn)前關(guān)懷，母乳喂養(yǎng)母嬰傳播的時期(母乳喂養(yǎng)人員，總的傳播率為40%）懷孕----------(20%)分娩-------(40%)母乳-----(40%)母嬰傳播的時期（非母乳喂養(yǎng)的人群，總體傳播率為25%）懷孕----------(30%)分娩-------(70%)

母嬰傳播的時期嬰兒檢測母嬰傳播的時期<48小時(+)（胎兒臍帶血及出生后48小時內(nèi)病毒標(biāo)記陽性,則應(yīng)考慮為宮內(nèi)感染）子宮內(nèi)7-90天(+)（出生1周至3月內(nèi)病毒標(biāo)記為陽性,一般可判斷為分娩期傳播;但并不能完全排除宮內(nèi)晚期傳播。）分娩期>90天(+）（出生后3月內(nèi)病毒標(biāo)記為陰性,3月后病毒標(biāo)記陽性,則可判斷為產(chǎn)后傳播。）出生后充分認識開展預(yù)防工作的重要意義隨著人類對艾滋病研究的不斷深入，對艾滋病母嬰傳播的研究目前也有了新的進展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在不采取任何干預(yù)的情況下，母嬰傳播感染率達到20—45%，假如孕期、產(chǎn)時和新生兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預(yù)和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下?？梢姲滩〉哪笅雮鞑ナ强梢灶A(yù)防的。影響衫母嬰束傳播把的危論險因上素母親磁的因斬素產(chǎn)科你的因廉素嬰兒麗的因服素母親啊的因饞素和份母嬰饅傳播分娩斃時的醋病毒扭載量CD個4水計平HI膛V耐豈藥活動孩性S柿TI其他序可能受因素吸煙暈吸毒母親桐病毒丈載量聚和H路IV禿傳播壁的關(guān)毛系（近WI廈TS銹研究懶）Ga衡rc翁iaNe腹w解En懇gl遙J倘M粗ed19沈99俯:3描41傻:3毛94傳播顏%產(chǎn)科炕因素浴和母亡嬰傳上播羊膜胡早破屋(>凝4小咸時）生產(chǎn)頑的方珠式絨毛渠膜羊來膜炎產(chǎn)科銀的過灶程侵入生性妊奴娠檢君測La富nd慘es算ma損n帽19女96情,桐Ma斜nd只el氣br砌ot康1顛99舉6,混M習(xí)in喉ko括ff臭1輝99斗5,個Ma崗iq文ue爭s愉19具99軌,終Po圖pe糧k蛛19畫97嬰兒泛的因濱素和濁母嬰富傳播母乳彎喂養(yǎng)粘膜昨/口寨腔破追損早產(chǎn)母嬰賣傳播閉的阻如斷分娩賤前釘:抗病磁毒藥昌物--疏治雙療--融預(yù)低防分娩盟時肢:改善昆產(chǎn)科棕習(xí)慣產(chǎn)后白:改善族嬰兒介喂養(yǎng)臣習(xí)慣分娩艇前：透AR豆Vs晉的作血用母嬰扔HI宇V阻逢斷：院AZ居T鹿vs辨.安增慰劑治療降方案分娩安前10冊0m牲g倒AZ絡(luò)T釣PO魔x廈5磚次/宋天，贈孕1度4-詳34嶺周開址始服南藥分娩割時低負倉荷劑浪量辜2m治g/爛kg員I剩V康x1扮小時箏，之笑后1反mg年/k應(yīng)g/本h直廚至分女娩分娩攔后嶼2閣mg銹/k漠g右po被q緩6h殼x本6周維，出旺生后蓄8-皂12沸小時控開始胃服藥隨訪觸：嬰兒先天增畸形立方面聯(lián)無明投顯區(qū)災(zāi)別美國AR傷V數(shù)據(jù)鈔庫：擦在基看線水當(dāng)平上輩無區(qū)得別4.孫2年后政：在蛋生長邊發(fā)育跡，免籌疫功擴能方襯面無飄明顯憤差異6年后脹：無扶腫瘤無線彎粒體奸毒性母親在CD甚4計數(shù)助，進開展為AI譜DS灑,死亡城方面設(shè)無顯覺著差遺異圍產(chǎn)羞期H蒼IV虛傳播浮在藍美國匠的研何究從耕19劫93郵-2且00軋2年19有93杠:胳1印99接4:荷19孔97忘:勵1黑99闊9:借20抵01少:親2閥00絹2:WI污TS臺PA遼CT戚G艦P棟AC色TG宗W買IT總S談P督AC計TG換P輪AC考TG07訂6顏18每5甲24瘦7化3搭16傳播則率隊%瘡T米ra禮ns閉mi估ss動io蜓nAZ俱THA害AR咬TAd殊ap卸te悼d宇fr叨om病F牧ow截le葬r租20理04產(chǎn)前兩干預(yù)斯：A偉RT姐s-僚益處PA發(fā)CT故G界36磚7隊亞列研滅究，拼19介98朱/0角1/星01孝—2筋00護1/啄12墊/3徐1N=場28掌95套,益?zhèn)鞑ニ郝蕿檎n2.哭9%三種盆AR顯Vs董vs私一種培AR紙V促(1霜.4寄%雷vs黎5窩.1禿%)愛*<1治00暮0:誦0哲.6敗v薦s飄2.睡2%10果00勻-9諷99助9:期1研.9宮%舉vs旱2樣.7至%10絡(luò),0納00事+:久4刻.2頸%膠vs碎1累1.布5%獄**有揀顯著園的統(tǒng)牽計學(xué)耽意義Sh文ap量ir蛙o,歲C愧RO絡(luò)I年20牧04產(chǎn)前換：短茂程A彎RV淋s的廢作用在母期親懷狐孕時遙給目灘前短貢期抗汪病毒斑藥物膽治療憐來減躁低媽墾媽傳權(quán)播給諒胎兒貫的可督能Zi欄do狼vu等di彼ne泄(死ZD吩V伙/綱AZ紹T)壩齊繭多夫能定La保mu關(guān)vi喂di厘ne句(哲3T曠C)皮拉錫米夫鬼定Ne巷vi高ra瓶pi畫ne承(掩NV腳P)奈韋早拉平母嬰訊傳播愧阻斷測：安烤全性胎兒稱期的餡安全語性AZ頭T承齊多標(biāo)夫定>仙5年俱隨蔑訪沒售有副輔作用NV包P罪奈韋乞拉平1年翻隨訪蠶沒有挨副反奪應(yīng)懷孕漏時的誦抗病神毒治經(jīng)療安全硬性母嬰娛傳播嫩的效諸果管理開始果抗病觀毒治扎療維持咳抗病豎毒治很療核苷脖類：容懷孕種期的剩安全馬性NR驚TI核苷織類Ca掠t*Is呆su岡es注意支事項Re貧co鴉mm村en鞠da蔽ti碎on陡s推薦AZ節(jié)T餡C梳線的粒體炭毒性臣推薦罰在孕休期應(yīng)淋用3T獲C賴C臟可甩以聯(lián)鑰合用織藥頸H棍AA先RT左一普線用柳藥DD護I灘B牢可皮以引紛起乳到酸酸半中毒剪和刪D4仙T一拾起用與是禁幫忌D4于T郊C慎可以峽引起仿乳酸癢酸中濾毒揀作為裝備選脫可以（不槳能和否AZ磁T或俗DD婆I合怎用）A:疲孕巷婦對收照實柜驗顯遲示對猴胎兒奮無風(fēng)并險B:英動另物試兔驗顯宰示有慮風(fēng)險時，但蜻在人吃類沒銳有發(fā)瓣現(xiàn)風(fēng)廚險；盤或還向沒有某充足請的人燦體試戀驗，乳但動鞠物試桃驗結(jié)犯果為睡陰性C:柱不能奏除外柿風(fēng)險安。缺拋乏人嫁體實階驗，恒動物稱試驗仗顯示篩對胎蛛兒有排風(fēng)險振或缺呢少動思物試顆驗D:舒有表證據(jù)劑表明王有風(fēng)丸險非核課苷類耕：對念懷孕續(xù)婦女誰的安旗全性NN餅RT梨ICa拜t非核輛苷類染注意蜘事項伸推薦NV藝P世C奈韋努拉平倡增加析肝毒頌性和竟皮習(xí)推薦喉使用脾作為紹AR殖V一壩部分疹的袍危險EF即V肝D施多禿寧剛致誦畸性攻第一廉孕程舍不推裹薦，糕但此擠后散的孕繪程中謙可行蛋白村酶抑板制劑機：對販懷孕蛾婦女舉的安番全性PICa斥tLP釋V/隨r忠C鋤副減作用倦可狠作為海一部瞧分鎮(zhèn)HA輪AR飾TAT等V劉B宵副何作用忠可庫作為涉一部恩分淡HA立AR販TID絲式V豈C深服扣用方眉法，鞠副作漿用，)窄抗病辯毒藥棒物：任孕期誓的安悼全性分析柄了7哀項研獨究(只19摘90型-1市99全8)有2堤12巾3婦羅女接予受了降抗病于毒治漁療15送96義一遺聯(lián)療儀法，恭39甚6聯(lián)止合用太藥但到不包壁括蛋妄白酶蟲抑制練劑，族13討7聯(lián)介合用陣藥包墊含蛋摘白酶嶺抑制遣劑和不羞用藥睡物治鍵療比薦起來嫂（n亭=1鳳14刮3)攔，抗范病毒鵲藥不州會增甘加以祖下危正險：早產(chǎn)潔，低都出生憲體重窩兒，商低A眾pg顫ar公評分清兒或羨者死楊嬰蛋白燃酶抑音制劑境的應(yīng)煉用可謠能和淹極低珍出生禮體重殺兒的匙危險蝕性有殃關(guān)懷孕山和A崗RV造的藥勻代動塔力學(xué)沒有證發(fā)現(xiàn)撥藥代缺動力像學(xué)有仇改變抄：妨ZD豎V,常3誤TC革,手dd較I,凳d趴4T己,采ab頌ac還av屠ir韻,美NV復(fù)P可以提接受焰的藥拔代動劉力學(xué)鐵改變憂：S賺QV肚/r爛，N版FV藥代基動力丘學(xué)有紡可能塘降低檔：L食PV善/r電膠囊無或航?jīng)]有迅足夠墻的數(shù)杠據(jù)：慨T弟DF狂,珠FT秧C,伙E懶FV渾,滑AP犯V,塌A隱ZV祝,D邁UV處,僚福沙挪那韋腳,遮TP咸V,貸T劫20以,延LP府V/搏RT阻V訓(xùn)片劑分娩過前干幕預(yù)：萍AR展T盯–響母親亡的風(fēng)義險:使用狠dd亂I和傭/或肚D4稅t,抱乳絕酸酸呆中毒報道級12晶例出尋現(xiàn)乳封酸酸駕中毒鎮(zhèn)（1末1例耳在服鴿用d象dI芳/d慘4T淋)報道前3例稈母親鑄死亡肝炎使用晚NV對P：陪通常跡在服垮藥前量6周寒出現(xiàn)危險懼因素但：C蹤蝶D4勁>2蜘50嘉;合兆并H她BV別,H蝦CV品感染鍵，基開線A餃LT港/A蜻ST乎升高抗病斑毒藥公物：螞在孕吩期中險的益類處非常得低的舊母嬰盡傳播勿機率夏（<哲2%括)多種警藥物哀的應(yīng)撈用減寫低耐勢藥的挖可能關(guān)性注意櫻：單稍一母沫嬰阻作斷預(yù)雄防用須藥被夫用于窯HI盾V葬RN虛A<戲10洞00?？截慄c/毫寺升的伍婦女芽身上母嬰央阻斷誰：分漂娩前咳對未趣服用葬抗病慶毒藥增物婦味女的阿管理評估供是否拴符合邁應(yīng)用中HA將AR宜T的龍條件符合誤應(yīng)用尤HR姑RT牢的條甘件的澆懷孕納的婦淘女，討嫩論開雹始抗膜病毒商藥物不符萬合應(yīng)段用抗匪病毒累藥物桂的婦夫女向母冊嬰阻鎖斷項蔽目咨裙詢母嬰呢阻斷嫂：對疏已經(jīng)袍使用歡HA渴AR他T懷唱孕婦欄女的擴管理頭三賴個月府以后繼續(xù)鑄應(yīng)用猛藥物考慮僅修改掩方案舍（沫DD構(gòu)I，吸D4皂T）在頭劇三個均月內(nèi)(同岔樣考哈慮以怠上因臘素)如果旋方案逗中有潔施多噸寧者距，需池要調(diào)夕節(jié)方弱案母嬰抽阻斷淘：生淹產(chǎn)過億程避免俗人工筒破膜減少削陰道查檢查桿的次筐數(shù)盡量皮縮短辟破膜碧和生蓋產(chǎn)的超時間避免挎侵入栽性操危作/搬器械冷生產(chǎn)避免輛外陰塵切開越術(shù)考慮封用剖稼腹產(chǎn)母嬰公阻斷初：生琴產(chǎn)方拳式對于失接受博AZ傲T單川藥治罷療或堆沒有寄用藥蛛的婦勻女1.喝8%怖通格過剖事腹產(chǎn)袖傳播10益.5譽%通欄過陰閉道分膽娩傳膚播在宮受縮和垮破膜主前選蝕擇剖腹產(chǎn)且可以題最大蠻程度番上減獎輕傳播忠的危課險母嬰鈴阻斷優(yōu)：生朋產(chǎn)方織式對于君接受桿了H搏AA弓RT擦的婦絞女傳播憐率已數(shù)經(jīng)小凈于2撿%目前徒推薦頓：剖篇腹產(chǎn)揉只向慎HI依V輪RN桃A〉傭10恭00繞拷貝曉/m牢l提的人依提供分娩音時的丹干預(yù)臂：擇驅(qū)期剖皺宮產(chǎn)圍產(chǎn)竭期H提IV對1傭5個僑前瞻程性隊河列研革究進永行M符et伙a-射分析85月33閑對母逢嬰剖宮環(huán)產(chǎn)8訴.2涉%群vs毛.其返他方破式1熔6.磨7%或0刮.4真3(晃0.怖33聞-0魄.5沸6)如果段使用遣AR涉Vs鵲(產(chǎn)沾前/勢分娩愁/產(chǎn)侍后）:剖宮融產(chǎn)2麥%欣vs嚷.陰它道分活娩7霧.3術(shù)%或0贊.1抓3啊(0粉.0霧9-霞0.近19胞)王O阿R燙0.屢13忠(島0.坡09僚-0扮.1撿9)分娩朋時干胸預(yù)：虧建議恩擇期菌剖宮姨產(chǎn)NI肝H指沖南，團AC勺OG,在3紐奉8周稱病毒朗載量亦>1屠00稀0時裹剖產(chǎn)胎肺辭發(fā)育茶不成布熟的單風(fēng)險剖宮燃產(chǎn)的債并發(fā)挨癥HI丙V+類的發(fā)敬病率彩高于掀HI波V-世的限制供未來燙的分桌娩方旗式ht截tp徑:/時/a府id展si眾nf墳o.歇ni罩h.足go贊v/汁Co季nt虧en購tF淚il睜es泡/P古er禾in映at泳al吵GL劣.p潑df,待La有st務(wù)u戴pd紗at謙ed圍1歸0/絞12絞/0軍6母嬰匆阻斷出：嬰兒太喂養(yǎng)脆過程在母多親H膊IV訂陽性釋母乳興喂養(yǎng)襪＆人襖工喂牛養(yǎng)嬰用兒H倚IV建感染俗率母乳軋喂養(yǎng)歲期的獨母嬰松傳播在嬰旬兒喂衡養(yǎng)過濾程中柄可能忍的影言響因須素完全加的避漁免母劉乳喂膛養(yǎng)早期小停止甚母乳籠喂養(yǎng)將母斗乳用頃巴氏廈法消唱毒根據(jù)擦情況癥避免拘母乳測喂養(yǎng)卷（感級染，茶皮膚徐破潰鐮）在母島乳喂股養(yǎng)期旨間做測母嬰戰(zhàn)阻斷蓋還需蘇商榷世界折衛(wèi)生澆組織吹/聯(lián)盡合國堅兒童歐基金滅會/油聯(lián)合嘗國艾睛滋病污委員劉會母親租是決瞎定怎士樣哺均育孩神子的糠最佳蝦人選母親弦應(yīng)該傷有權(quán)撞力對槐于兒割童喂理養(yǎng)問刑題自程己作襖決定給母悔嬰傳俗播中錫授予閑母親五的權(quán)余力教育魂/強厘調(diào)球自愿拿檢測額和母僅嬰阻才斷的印好處男性乎也應(yīng)君該參聾與進令來（帶授予產(chǎn)父親陸同樣望的權(quán)跳力）增加概參與食預(yù)防算療法在的機羅會對母杰親實旬行抗達病毒犬治療主要鞋的觀娘點HI馬V-廉1型混母嬰出傳播腎可發(fā)胞生于猜懷孕雖，分爸娩和赴或通籍過母宇乳沒有阻通過兄治療搬的母豪嬰傳潑播率泡分布覆達1距5-寇40栽%母親扒，生坦產(chǎn)，羽胎兒掘和嬰仔兒因荷素都勒可對軌母嬰蘿傳播甘產(chǎn)生泳影響母嬰干傳播蟻危險準(zhǔn)性可接以通吧過應(yīng)止用抗辮病毒矮藥物鼻和調(diào)甜整生轟產(chǎn)過即程以遮及喂聲養(yǎng)方排式來肝減低指南WH擋O指恢南中國體指南建議沙:分娩功前-掛AR杯V方圖案：斧AZ伍T/急3T收C/違NV猶P分娩槐時-芹AR吳V分娩丘后母親睬：A尖RV嬰兒鴿：A薪ZT袍4珠mg死/k懂g嗎bi米d引x7市天WH雅O指回南有–醬需要籍AR賀V的話孕婦**姑如午果母馳親接盈受<沫4周漲的A朝ZT美，嬰鋤兒需鉤要4猾周的余AZ蔬TWH塘O指紫南：露目前義不需背要A扣RV燃的孕竭婦建議分娩鞋前：除AZ誰T粥30塵0m的g冊bi登d憲(懷交孕2喘8周春后）分娩型時攜:NV因P圍20肢0m鳥g大po頂x犬1次并且開始夜分娩菌時A答ZT余60進0m綠g晶+3言TC蘭1輸50當(dāng)mg厘,之景后3投TC團1凡50運mg棋q賠12飛h直住到分腳娩結(jié)滋束?；蜷_始膀分娩老時A碑ZT騾30斷0m耳g,兼之后鉛q3貼h直真到分滅娩暴結(jié)束偉+閃開始甚分娩探時3板TC陡1叫50洲mg柴,之瞇后1姨50篩mg興q短12全直到擱分娩古結(jié)束分娩衡后母親記：虹AZ譯T憐30逢0芽mg塵/娘3T欣C成15所0蓮mg代b機id嗽x臂7陸天嬰兒釣：N監(jiān)VP符2堂mg徑/k餡g座x親1次膀+存A唐ZT黃4勤mg肚/k繩g踏bi判d傻x簽7天**久如果齡母親速孕期蝴AZ限T療沾程<管4周動，嬰員兒需愿要服油用4饒周的異AZ付T備選行方案護:孕期間：A叼ZT及3皂00盲mg桂b兇id委(頂懷孕科大于斤28易周）分娩魄時：漸開始無生產(chǎn)談時N敏VP襲2勻00項mg跌x謝1次脖+捐開始咸分娩嚼時A侄ZT戲6賄00晃mg諸或凝開始浸分娩覺時A資ZT儲3個00達mg綢，之情后A醫(yī)ZT罰3筋00抱mg圣q殲3直芒到分趴娩結(jié)悲束產(chǎn)后爹:嬰兒咸：N頭VP喬2m雖g/趨kg而x慰1次擠+替A統(tǒng)ZT她4象mg刑/k勵g僑bi偽d競x伯7釀天WH晉O指雅南：秧不需甩要A奴RV誼治療現(xiàn)的孕刑婦（濤2）**省如果他母親某孕期泛AZ嶼T療狼程<拘4周萬，嬰皇兒需港要服什用4憐周的嶼AZ慨TWH賭O指駛南-旋分娩苦前未憲接受亦AR舟V治破療的徒孕婦楊（1麻）建議顫:分娩擊時稀:NV巡壽P取20久0m勵g職po泰x算1免次+開始哀分娩探時A草ZT覽6佳00賠m嗎g攤+使3T講C膜15碎0m鍛g，饞之后駛3T乳C耕15襯0m傍g榜q1俊2直徐到分姜娩結(jié)婆束或開始敵分娩潤時A睬ZT蘭3驗00它m固g金，之圣后q移3直愧到分陳娩+開始陣分娩申時3償TC次1日50盾mg穴，液之后種15營0m覆g鏡q1該2直寺到分寸娩產(chǎn)后結(jié):母親蘋：聚AZ時T/綁3T寧C扭x猛7天嬰兒帥：N偷VP暑x蠻1盜次解+凝AZ公T批x形4周WH希O指彼南：病孕期念未接眼受A向RV慌的孕納婦（夜2）備選分娩防時：濕A毯ZT怒/3乓TC分娩裳后傭:母親足：懷AZ抗T/愈3T歉C謎x免7頁天嬰兒染：武AZ腰T女4m皮g/映kg珍b防id懸+第3斷TC掠2核mg諸/k夜g蕩bi茄d威x把7賠天至少浩:分娩澇時：略NV鈔P他x段1次井+血AZ線T/位3T橡C龍分娩折后:母親填：墻AZ陡T/桐3T江C淘x蔥7天嬰兒碑：N姓VP角x渡1競次建議酸:嬰兒膝：出么生時憐服用稿一次堆NV乒P境+A纏ZT夾x問4周備選趣方案告:嬰兒萬：出選生時箱服用生一次亮NV頸P獨+A之ZT綿x僚1則周至少滴：罰:嬰兒嘉：出疲生時飽服用岡一次盆NV蕉PWH擾O指公南：宜分娩綢前和奪分娩松時均渣未接燦受A習(xí)RV凱的H諸IV山+孕哭婦生壁產(chǎn)的縮慧嬰兒妊娠秘婦女主的特改殊考噴慮使用殊AZ壞T替品代d劍4TAZ椒T對訊母嬰偉傳播擇有較棚好的替阻斷界作用d4壩T會區(qū)增加技妊娠欲婦女嶺的肝遇毒性應(yīng)避窮免對丟基線CD漏4遲>換25仁0/發(fā)mm輸3的啊妊娠隨婦女質(zhì)使用研含虹NV買P治絮療（增加火嚴重輕肝毒磨性的林風(fēng)險）應(yīng)避掠免d醬4T邀和d熊dI至的聯(lián)碼合使斤用，芬因為豎會發(fā)疊生孕巴婦嚴費重的承乳酸鹿酸中霧毒Fr末om屬t望he國家隊免費諷艾滋允病抗病緩毒藥為物治拉療手樸冊妊娠木婦女背治療籠禁忌EF痕V具擊有潛誓在致債畸性對于似那些斯已經(jīng)伶服用息EF校V的靜孕晚捷期孕義婦，卷應(yīng)告鋸知可旅能存希在的來潛在牧危險避免鳴在懷帆孕的遷前3杜個月哭和沒撇有有攝效避丹孕措樂施時除使用跳E致FV育齡淘期婦顧女應(yīng)繁在開季始含罪EF聽V方適案治泉療前屢應(yīng)進餐行妊底娠檢冊測兩種NR趨TI蟻的合肚用（需如d跡4T惡／d吳dI愉）在羨妊娠謙期應(yīng)導(dǎo)該避登免，蔬因為幕可增交加乳膚酸酸拾中毒規(guī)的危硬險Fr耀om總t修he國家般免費笨艾滋燒病抗病考毒藥份物治第療手祖冊妊娠昏婦女辰的A鍋RV船s治液療所有嫌符合創(chuàng)成人稅抗病乒毒治紛療標(biāo)佳準(zhǔn)的跌婦女聚和VL皂>1戲00蛾0拷貝/m申l*應(yīng)該倍接受膀治療治療遮應(yīng)在美妊娠帖3個殖月后奔開始爹（懷棕胎>事12袖周）推薦克藥物益組合AZ杏T+絮3T霉C+覺LP傳V/旺RT剝VAZ冤T凳+鉆3T蹄C訴+做NV溜P（故婦女鍋基線番CD大4門<2偽50陳/m價m3盼）獲得芒LP秋V/偶r有綠困難肢時，賞可以版考慮容應(yīng)用位EF什V，撫但是呆因為完EF艦V有融致畸幣可能集，因負此不袖適合驚用于爺妊娠勾的前懶3個家月內(nèi)防，妊或娠1山3周刃后可珠以使蜻用妊娠堤婦女藍的A輝RV敢s治羨療(優(yōu)2)妊娠菊婦女掃與非欄妊娠和婦女欠的抗步病毒融治療遺入選正標(biāo)準(zhǔn)晃相同已經(jīng)峰開始紅抗病聚毒治款療的筒婦女舊應(yīng)該庸繼續(xù)杯她們肥正在辜服用遭的方亞案如果浮該方威案不廢含A恥ZT洋，應(yīng)少考慮輕將一蝴種N哨RT勸I改匆為A嫩ZT如果堅孕婦柏還沒懇有進累行抗耗病毒幼治療轎，確檢定開忠始治浮療的峰時間壯和選軟擇治墓療方潤案時如一定迷要考粗慮母憤嬰傳訂播和頭母子幼安全搭的問施題Fr回om園t缺he國家度免費亭艾滋熟病抗病詠毒藥究物治透療手侮冊阻斷天母嬰嘉傳播房誠時乓AZ稿T的派作用不論墾CD薦4水悅平高件低都狹可以占發(fā)生劃HI顏V的葉垂直砍傳播AZ蘇T在雖母親深VL羞>旋1啞00厚0拷敢貝/嚼m(xù)l茫時對柳于減裂少圍賽產(chǎn)期執(zhí)傳播論具有副獨特察作用因此趣在抗尾病毒新治療烤方案印中，刃如果室妊娠努婦女羞的V絞L范>載10筑00屋拷貝鋪/m駕l，紛不論尖她的塊CD槍4計嘆數(shù)是旅多少蹤蝶，都登應(yīng)該雁給予角AZ戒T如果搜無法扛進行嘩VL胡的檢吃測，蠶也應(yīng)向進行必抗病潔毒治謹療Fr弊om怕t潑he國家暫免費板艾滋問病抗病鉛毒藥秒物治辱療手棒冊HI番V+攤孕婦辨如果覽沒有免AR然V上偵藥指吧征，儀以前倡也未犁使用瞇過A籍RV建議尤方案孕期叮：自鴨妊娠顆28蓬周（幼或妊鍛娠2厚8周撲后發(fā)經(jīng)現(xiàn)感詳染盡耳早）禁開始期口服票齊多索夫定旱（A抄ZT搭）勝30穴0m屋g，塌每日始2次醉，至旁臨產(chǎn)鋤；臨產(chǎn)處后：田立即澤口服瞇AZ獻T更30怎0m麥g，播奈韋牙拉平升（N繪VP拆）2踢00要mg蟲以及煉拉米丹夫定臭（3坊TC謎）1沃50乞mg匙；之輝后每局3小呀時服始用A希ZT鴉3呈00蹤蝶mg糧，每潤12風(fēng)小時千服用靈3T盡C化15惑0m冊g，駝直至壓分娩撕結(jié)束應(yīng)；分娩奸后：梯產(chǎn)婦贈繼續(xù)疫口服縮慧AZ更T駁30靜0m嬸g及德3T茶C浪15么0m間g，雖每日滾2次朵，連切續(xù)服謀用1悄周。新生熱兒：愛出生土后盡商早（臂6小基時內(nèi)咱，最割遲不許超過緩48姐小時衡）單何劑量所口服盤NV盟P倍2m豈g/訓(xùn)kg認（或淹混懸拋液0鑒.2趟ml帽/k團g）戶，最發(fā)多不義超過昆6m禾g（柴或混撤懸液聽0.醉6m注l）禾；同乎時口獎服A折ZT漸4廉m秋g/甚kg涌（或醒混懸利液0瓦.4蜂ml糊/k鋒g）織，每篩12別小時隊1次固，連禍續(xù)應(yīng)訂用1膏周。謠如果皺母親牧服用然AZ灣T的維時間羨不足匹4周個，新限生兒現(xiàn)需連逼續(xù)應(yīng)總用A槳ZT遙4紋周。懷孕降期間摧未檢湖測出笑HI山V+駕，臨泰產(chǎn)后殊檢出陸的婦折女，綱從分設(shè)娩時厘開始暮按照支推薦吩的方論案給逝予A愧RV分娩佳后檢雨測出取HI索V+手的婦根女，嫌當(dāng)時給不用熔AR晃V，核但是辛新生拖兒根遮據(jù)推想薦的經(jīng)方案傾和劑慢量服們用單眉劑量械NV界P和陵四周卻的A增ZT最低找限度尿方案分娩常時：柱單劑傅量N鉤VP默2需00棚mg新生識兒:伯出嘆生后射盡快萍（6麗小時之內(nèi)，鍋最遲屯不超蘿過4猾8小孫時）鵲給予澤NV暈P榜2m液g/押kg遞x箏1胳次俊(或航糖漿連0.勇2m志l/育kg晌)蓮(最程大劑盟量雙6m絹g,共或帝糖漿嚴0.躲6m即l)HI輕V+財孕婦覽如果刷沒有脫AR顧V上僅藥指李征，倦以前蔽也未遵使用留過A掏RV等（續(xù)樣）HI葡V+藏孕婦攻現(xiàn)在罷有A壁RT鴉上藥灰指征推薦輪方案距：A艷ZT嫩+3剝TC林+N面VPHI躲V+虹孕婦辨:燃AZ撲T傘30旺0m番g+脆3T番C濫15碎0m數(shù)g+誕NV差P耍20恭0m袋g嚴po急b乞id眠:鐘NV排P仙20懸0m怪g周qd基x吧14皇天,始之棉后居20娛0m殃g萌po腎b凈id新生鹿兒：當(dāng)AZ貧T畏4m京g/威kg手(歲或糖選漿0容.4鼓ml慕/k賺g)范q弄12替h欲x1繪周。貴如果定母親討AR鐮V療扔程不蠅足4斷周，廣新生赤兒A析ZT緩應(yīng)當(dāng)呼服用葛4周糞。分娩分娩秀方式滿的選嫂擇必魔須征帝得孕晉產(chǎn)婦暖本人紹同意總的側(cè)來說池，有逗些研酒究顯漠示在伴進行因三聯(lián)睬抗病乳毒治倒療的盆孕婦補里，闖采取字擇期陡剖宮引產(chǎn)和攀陰道填分娩舞的傳駐播率混沒有怨區(qū)別當(dāng)病腹毒載壁量為蒙測不透到水造平時嫌，剖炮宮產(chǎn)蒙或者丟常規(guī)估陰道冊產(chǎn)均酸可剖宮毫產(chǎn)畢逢竟是泛一種汽手術(shù)蔥，因通此術(shù)睬后感醫(yī)染很嶺常見娘并且聯(lián)新生蛾兒也沾更容損易感剝?nèi)竞粢呶党冀y(tǒng)疾狹病第一悟胎剖慌宮產(chǎn)慶，以狼后也該要剖立宮產(chǎn)推薦母親繩需要申自己呢選擇HI掌V犧不敞做為艘剖宮這產(chǎn)的左指征如果壁應(yīng)用預(yù)了三社聯(lián)藥蜂物治有療（社一般昨來說羽至少褲8周伶）推覽薦普裹通陰氏道產(chǎn)如果膏病毒促載量嘆是測嗎不到斯水平館，推淺薦普求通陰拾道產(chǎn)減少盲產(chǎn)科閥損傷新生節(jié)兒喂欠養(yǎng)母乳缺喂養(yǎng)出增加愈5-踏15彼%的冰傳播果幾率禁止肆混合嚴喂養(yǎng)在分要娩前揚應(yīng)做匙好充幫分的振喂養(yǎng)磁咨詢?nèi)绻赣H夠可以誕接受傻并且掙有干螞凈的役水源攀，鼓指勵配械方奶評粉喂臉養(yǎng)。債需要織教給漏母親夠使用猛干凈醬的水規(guī)源，胸并且玩注意庫根據(jù)叮嬰兒疼的體刻重增痛加奶璃粉用豈量。態(tài)如果排需要樸經(jīng)常倆檢查如果愚可以道做到潛僅僅嗎母乳愛喂養(yǎng)敵（實步際上釣很難童做到侮），輔盡早賺斷奶繡，可劉以在榆六個壇月時賓突然液斷奶食。應(yīng)心該對勝母親鄙進行捷相關(guān)械教育刮，并籌解釋蘇一些株問題纖如為右什么寫他們婦不適捉于母繼乳喂墊養(yǎng)復(fù)方灑新諾嚼明所有道HI應(yīng)V陽棉性母較親所仗生的激新生報兒都擠應(yīng)該罰在出像生后毀6周陸開始飛予以君復(fù)方布新諾曬明預(yù)勢防性上治療酬，直兄到H逆IV員感染淹被排援除劑量亡見兒稍童抗申病毒聰治療邁體重馳計量挽表對于睛非常賄小的編嬰兒挨予以逼糖漿旬制劑進行男常規(guī)頃的隨鐵訪停藥〈敘18銅個月惜時，獄如果舉D西NA貓P渣CR穩(wěn)證裙明般HI作V里陰性超過識18釋個旺月時挎，進馬行浙HI打V抗內(nèi)體檢寄測陰桂性嬰兒雅早期獎診斷0-氏2個譯星期斯做第稈一次喂DN屑A有PC異R病檢測1個頸月4個藍月在沒雅有母豈乳喂劫養(yǎng)的蠢情況丹下，奸如果生兩次杜DN丹A陰陵性，戴就可團以認使定沒益有感接染如果污母乳期喂養(yǎng)賣了，猴每3兄個月歇檢查杜一次宰，直隙到完輕全斷拔奶3灑個月假后無論混DN仁A蠢PC顯R的躬結(jié)果爆怎樣她，所虧有的賣兒童鋒在1襖8個策月后災(zāi)都要魂進行儉HI殖V抗違體檢露測檢測抵和隨津訪對沒送有H壺IV哈感染懂的嬰爪兒，績按照昏常規(guī)舉的嬰腔兒隨分訪手開冊進冬行隨舒訪對于類HI初V感衛(wèi)染的妖嬰兒壯按照辟國家傻兒童順治療選項目褲的要渴求進療行隨翅訪HI婆V感染也的母黑親所研生的挨嬰兒青約有1/奮3為HI暮V感染文者。如果滔給于踐藥物境治療沃和產(chǎn)肌前、巧產(chǎn)時甘阻斷翻，嬰鼠兒生域后人寫工喂刻養(yǎng)，芒可使局母嬰孝傳播遙率降做低50父-6李7%。如果脈選擇攝正確牛的分怠娩方啟式（即剖宮屢產(chǎn)）+藥物奸治療甚和產(chǎn)旱前阻舌斷+人工奮喂養(yǎng)甩可使測傳播貧率降法至更棄低，跑甚至1-萄2%?？偨Y(jié)總結(jié)目前盛認為疏母嬰灘傳播規(guī)途徑卸是可伐以通暫過干仰預(yù)手否段而紀被阻民斷。阻斷HI至V母嬰筐傳播身的金扭標(biāo)準(zhǔn)昏為：藥物旨治療+產(chǎn)科顯干預(yù)+人工堆喂養(yǎng)蹈。乙型閑肝炎慨病毒上母胳嬰傳蜻播的撐預(yù)防一、撲流行浸病學(xué)Co撇nt粉en筒ts油1世界抓性分米布4巧億HB惕sA周g(猛+)博率冤＜2賓%半低度灶流行鍛區(qū)2%宰-8店%甲中度樹流行僑區(qū)＞8辛%心高度撲流行知區(qū)19屬92魚年9廊.7筒5%據(jù)資翁料統(tǒng)眼計中播國乙?guī)尾z毒攜雨帶者寒20癢06猶年已銅達1潤.2娛億之凡多（良全球斥為3隨.5昌億）敵10眠%左戴右，幻玉20泄11測年7中.1姜6%義，2兔02做0年纏目標(biāo)貓降至扮3.糾18窩%。蒙妊娠孝合并掀病毒惑性肝哄炎的融發(fā)病臺率國盯內(nèi)外載報道摟不一胞，約竟為0謹.0險8%坦-1追7.群8%旦，孕映婦數(shù)閱易感積人群膝病毒扭性肝旨炎的境發(fā)病集率為排非孕橫婦的擴6-脾9倍室且以倆乙型惱肝炎焰最為帆多見卡，孕沿婦一劈燕旦患錦病毒疼性肝哪炎易淋發(fā)展種為重貍癥肝五炎，診產(chǎn)后倘出血歪發(fā)病右率高赤，孕下產(chǎn)婦涉死亡清率高盼，必蘇須引韻起婦瓣幼保貿(mào)健工睬作者涂的重宋視。WH竟O喝20慎01麗年指孤南指肌出H誓Bs怪Ag憑攜帶芹者中者90鋼%是袖圍產(chǎn)壤期感論染。HB海eA貞g陽畫性母殊親在編圍產(chǎn)校期傳衣染給每新生束兒的尾危險貢性7害0%牢-9噴0%右，HB屑eA約g陰賊性H沉Bs唐Ag運陽性脆母親渣在圍板產(chǎn)期飽傳染故給新榜生兒漁的危象險性縮慧5%艱-2口0%合。W到HO勝將煙惜草視廢為第休一致腹癌源碼，慢電性肝念炎則烘為第枯二致既癌源.二、勻血清哈中乙扁肝標(biāo)前記物HB吳sA怕g陽援性，踢目前界感染傻，患撲者或紙病毒余攜帶沙者?？笻潔Bs靜陽性第，曾戶感染梳或免村疫，更保護幻玉性抗?fàn)摅w。抗H渴Bc御陽性怕，曾葉感染結(jié)，病哥情趨更于穩(wěn)康定。HB扯eA綠g陽羨性，室HB潔V復(fù)掉制，生傳染債性強得，轉(zhuǎn)放為慢呈性肝階炎者重多?？笻番Be炎陽性盡，感謠染恢蠻復(fù)期巡壽，傳標(biāo)染性膨低，稼病情萄趨于擔(dān)穩(wěn)定直。HB探V甘DN恥A陽棉性，獻HB片V復(fù)毒制，沈有傳掛染性HB灣eA稱g陽漁性，灘HB盛V蠟DN杯A陽慶性HB拼eA壘g陰刺性，邪HB流V菌DN燙A陽翻性HB京V前糠c區(qū)墳變異發(fā)或基才本c釋區(qū)啟劫動子膝變異HB米eA撞g陰域性不真表示跳HB耗V低告復(fù)制麗和肝撞組織住炎癥輔的靜封止HB郵eA焦g陰歇性的冠慢性念乙型聞肝炎萌有世奴界增蛋加趨儀勢乙型億肝炎始病毒盲攜帶控：HB指sA部g陽港性/抖H遇Be恐Ag屆陽性HB戒VD別NA養(yǎng)陽性1擾年內(nèi)編隨訪默3壁次以延上，岸AL聽T說和A服ST歉正芹常，碌肝組閥織學(xué)肺檢查70描-8穴0%隊肝病囑理有常病變達，多諸為非兼特異輕性病剃變和枯輕度槐病變夜，2另0%味輕、表重肝芒炎，職肝硬歉化；暗僅1姐0%稱肝組胃織正貌常。三、再乙肝豆的傳仆播途宣徑血液珠傳播母嬰刊傳播性傳難播母嬰喂的傳供播途月徑宮內(nèi)釋傳播產(chǎn)時校傳播產(chǎn)后洋及水塵平傳蒜播影響抗母嬰粗傳播徹的主晃要因疤素母親雪HB勒V感何染狀搭態(tài)：割高水何平復(fù)闖制母親妥HB碎VD竿NA致>1漏00輔0M灰Eg匠時，兄有2蠻5%薪-4競0%犁的阻稿斷失蹄敗四、該HB蜓V的撇母嬰信阻斷母嬰填阻斷騙的重錘點時租期：慰圍生卡期是旦乙肝堵母嬰匆傳播膨的主揉要時沉期世界秒衛(wèi)生臟組織憤19掛91桐年提革出全欲球兒焰童應(yīng)儲接受克乙肝濃疫苗欠注射擠。1淡99宅2年辜世界因衛(wèi)生皇大會盆提議軍19罪97駕年前約各國足把乙撐肝疫園苗納殲入免箭疫擴太大計桿劃。籃19秧99孫年全迎球有馬超過顏90陶個國爹家把升乙肝垮疫苗謙納入溉本國隨的免建疫計甘劃。我國嚇于2瓦0世驚紀9估0年虛代初偽確定棋將普休及兒雄童乙父肝疫仔苗接京種作站為我學(xué)國控始制乙刃肝流踏行的斜主要丹策略窄。中華域肝病狂學(xué)會典05澡年1逃2月島慢性贈乙肝藏防治您指南慢性馳HB汪sA懶g(shù)陽技性攜落帶母呼親的陵新生電兒非活愚動性汽HB紙V攜極帶母綱親的額新生送兒乙肝昆疫苗鴨+乙荒肝免龍疫球露蛋白出生績后2沈4小奔時內(nèi)出注射麗HB龍IG繼，劑飛量應(yīng)種≥1頌00半IU模，同擱時在論不同篇部位瞎注射狼10塘μg數(shù)重組送酵母抄或2梅0μ壺g中夜國倉盤鼠卵麻母細杯胞（晨CH敗O）殘乙型共肝炎譜疫苗1個煎月后馳再注柳射第陸二針么HB諷IG航，并熟按程倘序（顧0、踩1、聽6）斜接種謹乙肝載疫苗甩。新生洋兒：吉大腿金前部檢外側(cè)董肌肉CH嶼O苗煎重組叼CH旨O細怖胞技倆術(shù)為色我國僻專有替技術(shù)晶，用隨我國叢乙肝艦病毒努流行臥株a齊dr師亞型艘的H淚Bs根Ag弟基因酵母醬苗酵播母技齒術(shù)系諸美國固默克遵公司蹦技術(shù)邁轉(zhuǎn)讓渴，流榜行株尖為a存dw位亞型母嬰日傳播畏阻斷另中細嗚胞免韻疫起欄主要銹作用存，重閑組酵厘母乙描肝疫花苗產(chǎn)吉生細禿胞免文疫較它早。蜂國產(chǎn)花乙肝云酵母忌疫苗煎的母粘嬰傳乖播阻那斷率認達到仍80敲.5陜6%來-9暮2.毯59鳳%（我87禁.8清%）嬰兒辯在出麗生后過24維小時液內(nèi)接敞種乙晨肝疫鐮苗，誦產(chǎn)生蓋的血草清免教疫效慈價最告好，欲能較粒好地士阻斷潮HB絨V的碌母嬰傷傳播寧。新生雕兒期園接種暗乙肝培疫苗渡后，呢隨時趕間的漢推移圍，抗黃HB隆s可濤陰轉(zhuǎn)醒，但降仍具沸有對什HB必sA奮g的命特異御性免瞧疫回需憶反閣應(yīng)，堵是再瓦感染桿的有蠻力免婚疫屏狠障。新生寇兒期嚇接種全乙肝輛疫苗沖可受森益終托生。計劃差免疫當(dāng)技術(shù)庫管理震規(guī)程陽性憐母親露的新驚生兒憤，第嚇2針產(chǎn)在第鑰1針殘接種搏后1心個月墳接種衡（1植～2祝月齡謠）；喂第3酸針在競第1綁針接煎種后童6個享月（畏5～剖8月抖齡）比接種麗。如果決出生早后2悶4小毀時內(nèi)鳳未能倍及時末接種喚，仍洽應(yīng)按皂照上頓述時禮間間棗隔要帝求盡綢早接鞠種。羽如果肝第2土針或澆第3狂針滯配后，移應(yīng)盡巴快補虎種。陪第2福針和兵第1代針間趨隔不希得少馬于1蘇個月蠻。如菊第2撈針滯憑后時存間較唯長，租第3英針與膊第2費針間腐隔不間得少逢于2笛個月保，并績且第揚1和定第3褲針的賽間隔匹要在昏4個夏月以始上。乙肝領(lǐng)疫苗戶第一磚針后眨有3卻0%種±的難人產(chǎn)蠅生抗利體，褲而第古二種篇后有窯50望%～膀70荒%±上，第夾三針類后9例0%兔±產(chǎn)晝生抗種體。HB慶V疫統(tǒng)苗的緒長期萄效果疫苗舊接種鴉后存抗在免返疫記針憶，著暴露拍HB賺V后吧可產(chǎn)無生回港憶性堤抗-僵HB賺s應(yīng)勵答對疫鄙苗有赴應(yīng)答越者中辦很少置有H胳BV沈慢性酸感染乙肝吼疫苗暖的保石護率掠和加泰強免館疫問黃題國樣產(chǎn)基若因工岡程乙導(dǎo)肝疫姥苗保坑護時叫間可逃以達資到1筐2年絮，從胸全國謊來講赤不常更規(guī)加鞭強。母頑親H遠Bs蚊Ag窗陽性料的新阻生兒統(tǒng)在全伸程接擱種后山復(fù)測拾抗體雀，4陡.6甲%～拌15晶%的閘兒童份不產(chǎn)田生抗跑-H旋Bs灘或僅望產(chǎn)生售低滴倆度的寺抗-凱HB猜s（路小于磚10旺I忘U/齒L）駝，對渡乙肝火疫苗膀的無輩應(yīng)答股或弱兆應(yīng)答塘者。免疫丹功能拼抑制墓或免芳疫功云能正懸常免疫銹無應(yīng)信答分牧析疫摘苗因培素：遭注射撕劑量絨不夠恩。乙校肝疫墾苗免抽疫后繳抗-繼HB航s的銹陽轉(zhuǎn)憑率隨生著疫忘苗的氏抗原樣含量囑增加吳而提撕高。機哪體因脫素：逝性別赤、年隸齡、斬體重價、遺陸傳因云素等什。接凱種因伯素：晨包括素接種響途徑彎、接映種部張位、團接種谷針次禮、免避疫程刑序等其蔥它因取素：蘿母親聾HB削V感土染指某標(biāo)的忌狀況視、疾送病因竹素、獅不良院嗜好瞞因素善、病尾毒變恥異等低或著無免駝疫應(yīng)跡答全程呀免疫罩后，抽檢測輛抗體征（抗樸-H直Bs延）滴鑰度，遠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