骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)課件

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義、臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容和方法掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)、措施和方法熟悉骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)和流行病學(xué)概況了解骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機(jī)制第一節(jié)概述一、定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見(jiàn)的、由多種因素引起，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。OA主要影響負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)相關(guān)概念骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis)退行性關(guān)節(jié)炎(degenerativearthritis)增生性骨關(guān)節(jié)炎(hypertrophicosteoarthritis)肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophicarthritis)老年性骨關(guān)節(jié)炎(senileosteoarthritis)膝關(guān)節(jié)OA臨床病例：患者女、75歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹20余年膝關(guān)節(jié)OA：X線(xiàn)平片二、分類(lèi)原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA，多見(jiàn)于中老年與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系

繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA，多見(jiàn)于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病第四節(jié)骨折的急救

一、骨折概述骨折急救的目的是用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)傷肢，使其安全而迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院妥善治療

原發(fā)性(特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)局部性手Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無(wú)結(jié)節(jié))椎體間關(guān)節(jié)(椎間盤(pán))

第一腕掌關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎足拇外翻韌帶部位(骨肥厚Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

拇強(qiáng)直錘狀趾(趾攣縮其他盂肱關(guān)節(jié)距舟關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)髖偏心性(上方)脛距關(guān)節(jié)同心性(軸向和內(nèi)側(cè))骶髂關(guān)節(jié)彌漫性(老年性髖關(guān)節(jié)炎)顳下頜關(guān)節(jié)全身性包括上述3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)創(chuàng)傷

鈣沉積病內(nèi)分泌性不同性質(zhì)的其他急性2一焦磷酸鈣沉積肢端肥大癥性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性關(guān)節(jié)疾病慢性(職業(yè)性，運(yùn)動(dòng)性)磷灰石關(guān)節(jié)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)凍傷先天性或發(fā)育性他骨和關(guān)節(jié)疾病糖尿病潛水員病局部疾病局部疾病肥胖血紅蛋白病

Legg-Calve-Perther病(骨軟骨病)骨折甲狀旁腺功能減退先天性髖關(guān)節(jié)脫位無(wú)菌性骨壞死骨骺滑脫感染(化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)

髖臼發(fā)育不良痛風(fēng)機(jī)械性因素彌漫性下肢不等長(zhǎng)類(lèi)風(fēng)濕性(炎癥性)關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)、外翻畸形Paget骨病運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)綜合征骨硬化病脊柱側(cè)彎骨軟骨炎代謝性疾病神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié))

褐黃病血友病性關(guān)節(jié)病血色病(血色沉著癥)地方病

Wilson病(剝脫性皮炎)大骨節(jié)病(地方性變形性骨關(guān)節(jié)病)Gaucher病(家族性脾性貧血)Mseleni病尿黑酸尿三、流行病學(xué)概況患病率：OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53%。性別：膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24.7％和54.6％，髖OA為11.1％和26.0％。年齡：OA隨著增齡而發(fā)病率顯著增高。

（Butter等報(bào)告：44歲以下、45～59歲、

60歲以上三組人群的影像學(xué)患病率分別為6.2％、21.6％和42％。）OA在中老年人中的分布(患病率)

作者＞55歲＜70歲＞80歲＞85歲

影像學(xué)膝OA27.0﹪43.7﹪Fslson

癥狀性膝OA7.0﹪11.2﹪Danielesson影像學(xué)髖OA3.4﹪10%部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。種族：無(wú)顯著種族及地域的差異。

(有研究表明，髖關(guān)節(jié)OA較多見(jiàn)于白種人，而較少見(jiàn)于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)OA則較多見(jiàn)于東方人，而較少見(jiàn)于西方人。)四、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因1.一般性因素

(1)年齡

(2)性別

(3)肥胖

(4)營(yíng)養(yǎng)2.遺傳性因素

(1)研究表明：遺傳因素與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。其遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異常，該基因女性占優(yōu)勢(shì)，故該型OA

在女性中的發(fā)生率比男性高10倍。

(2)有OA家族史者，其本人發(fā)生OA的危險(xiǎn)性增高。手關(guān)節(jié)OA

（Heberden結(jié)節(jié)、bouchard結(jié)節(jié)）Heberden結(jié)節(jié)(希伯登氏結(jié)節(jié))是指手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背面的骨性突出物Bouchard結(jié)節(jié)(布夏爾氏結(jié)節(jié))是指手指近端指間關(guān)節(jié)背面的骨性結(jié)節(jié)3.機(jī)械損傷性因素

(1)關(guān)節(jié)損傷

(2)機(jī)械應(yīng)力因素4.免疫學(xué)因素

(1)研究表明：OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗Ⅱ型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補(bǔ)體C3

(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：抗原抗體在補(bǔ)體介導(dǎo)下對(duì)軟骨具有損傷作用

(3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織有淋巴細(xì)胞聚集及單核細(xì)胞的浸潤(rùn)(4)細(xì)胞因子在OA中的作用

OA發(fā)生時(shí)IL-1和TNF-α在軟骨細(xì)胞中的表達(dá)增多并促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。5.其它因素

肌力低下內(nèi)分泌紊亂骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)軟骨代謝異常(二)發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)2.軟骨免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)3.細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō)五、病理(一)關(guān)節(jié)軟骨(二)軟骨下骨(三)滑膜(四)關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪獾诙?jié)臨床特點(diǎn)一、癥狀

(一)關(guān)節(jié)疼痛

(二)關(guān)節(jié)僵硬

(三)關(guān)節(jié)腫大

(四)關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲

(五)關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙劉,女,36,體重90kg,左膝退變，內(nèi)側(cè)半月板退行性損失，游離體二、體征

(一)壓痛

(二)關(guān)節(jié)腫大和關(guān)節(jié)積液

(三)關(guān)節(jié)摩擦感

(四)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

(五)關(guān)節(jié)畸形

(六)其它：肌肉萎縮和肌無(wú)力亦較常見(jiàn)一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形三、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應(yīng)蛋白不高。類(lèi)風(fēng)濕因子和自身抗體：陰性。伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。(二)影像學(xué)檢查X線(xiàn)片表現(xiàn)：受累非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位。CT：可顯示X線(xiàn)檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。膝關(guān)節(jié)OA：X線(xiàn)平片髖關(guān)節(jié)OA：

X線(xiàn)平片手關(guān)節(jié)OA退變指間關(guān)節(jié)冠狀面照片：緊密排列的波狀骨性輪廓，近側(cè)指骨骨贅（箭示）恰好與相鄰指骨的凹陷相匹配，產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的指狀突起。手關(guān)節(jié)OA遠(yuǎn)、近端指間關(guān)節(jié)受累：可見(jiàn)并行指狀突起的骨表面、關(guān)節(jié)囊骨贅、軟骨下硬化及指骨內(nèi)外側(cè)半脫位導(dǎo)致的折線(xiàn)樣外觀。手關(guān)節(jié)OA近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)均受累。四、診斷多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變而無(wú)癥狀者，通常稱(chēng)為影像學(xué)OA。

不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表12-1手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)） 1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)；3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)；4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)；5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形。滿(mǎn)足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。 注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

表12-2膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；

4.年齡≥38歲；

5.膝檢查有骨性肥大。滿(mǎn)足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿(mǎn)足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。

表12-3髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有髖痛

2.血沉＜20毫米/小時(shí)

3.X線(xiàn)片股骨和/或髖臼有骨贅

4.X線(xiàn)片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄

滿(mǎn)足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA

第三節(jié)康復(fù)評(píng)定一、疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）結(jié)果判斷：

0-3輕度疼痛

4-7中度疼痛

8-10重度疼痛二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量主要了解患肢和患病關(guān)節(jié)周?chē)募∪庥袩o(wú)萎縮，患病關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹或膨大

三、肌力評(píng)定

(一)膝關(guān)節(jié)OA股四頭肌、腘繩肌肌力

(二)髖關(guān)節(jié)OA髖屈、伸肌群肌力髖內(nèi)收、外展肌群肌力髖內(nèi)外旋肌群肌力(三)手關(guān)節(jié)OA掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸有關(guān)肌肉的肌力手指內(nèi)收外展肌肉肌力握力測(cè)定(四)脊柱關(guān)節(jié)OA主要檢測(cè)頸椎和腰椎屈伸活動(dòng)有關(guān)肌群肌力★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●等速肌力測(cè)試四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：評(píng)定目的：在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，進(jìn)而判斷是否對(duì)日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響。表12-4各關(guān)節(jié)活動(dòng)度不嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)最低范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度動(dòng)作

肩0°～75°屈/外展

45°內(nèi)旋腕0°～20°伸

0°～20°屈

0°～60°旋前掌指關(guān)節(jié)0°～70°屈近端指間關(guān)節(jié)0°～90°屈髖0°～30°屈

25°伸旋轉(zhuǎn)膝0°～60°屈踝5°背屈至15跖屈頸0°～30°屈/伸/側(cè)彎

0°～45°旋轉(zhuǎn)五、手功能評(píng)定六、下肢功能評(píng)定Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)七、日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving,ADL）能力評(píng)定關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)ADL影響的評(píng)定Stewart軀體活動(dòng)能力評(píng)定表12-5關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)日常生活影響的評(píng)定讓患者進(jìn)行的動(dòng)作所檢查的肌、骨功能預(yù)計(jì)ADL受累的部分I．第一掌指關(guān)節(jié)與頭頂肩外展、屈曲、外旋、屈肘清潔面、額、頭發(fā)、接觸口腔和進(jìn)食、穿衣Ⅱ．手Ⅱ.手觸后腰肩內(nèi)旋穿衣Ⅲ．手掌放在對(duì)側(cè)大粗隆屈腕料理會(huì)陰部上Ⅳ．手指尖觸掌橫紋指關(guān)節(jié)屈曲抓握V．示指墊觸拇指墊拇對(duì)掌、手指外展抓握Ⅵ．坐位手觸鞋前端伸肘；腰、髖、膝屈曲下肢穿衣Ⅶ．不用手從椅上站起股四頭肌和骨盆帶肌的力量轉(zhuǎn)移能力Ⅷ．不用幫助站起，邁上髖、膝、踝、蹄下關(guān)節(jié)的足小關(guān)節(jié)，股四頭肌的15cm的木塊，行走屈和伸，力量表12-6軀體活動(dòng)能力評(píng)定活動(dòng)強(qiáng)度級(jí)分類(lèi)項(xiàng)目編號(hào)內(nèi)容I．基本活動(dòng)12應(yīng)用浴室無(wú)需幫助

11進(jìn)食無(wú)需幫助

10自己穿脫衣服

9走到桌前進(jìn)餐

8在屋內(nèi)周?chē)凶撷颍械葟?qiáng)度活動(dòng)7步行一個(gè)街區(qū)或更遠(yuǎn)

6步行上坡或上樓

5如愿意，可跑一段小的距離

4在室內(nèi)進(jìn)行除塵或洗碗碟等工作

3在家中搬動(dòng)桌椅，推動(dòng)吸塵器等Ⅲ強(qiáng)度活動(dòng)2如愿意，可參加游泳、網(wǎng)球、籃球、排球、劃船等體育活動(dòng)

1在家中能作刷地板、搬動(dòng)沉重的家具等軀體活動(dòng)能力評(píng)定方法：1.按項(xiàng)目編號(hào)從1開(kāi)始評(píng)定。2.如l、2等項(xiàng)能完成，以上各項(xiàng)理應(yīng)能完成，則不必再逐項(xiàng)進(jìn)行。3.評(píng)定時(shí)對(duì)每項(xiàng)均應(yīng)用“能”，“能、但慢”和“不能”三種回答。4.根據(jù)患者用“能”回答的項(xiàng)目，判定其軀體活動(dòng)能力處于何種水平。八、生活質(zhì)量評(píng)定可用Meenan關(guān)節(jié)影響測(cè)定量表(thearthritisimpactmeasurement

scale,AIMS)來(lái)評(píng)定。表12-7關(guān)節(jié)炎影響測(cè)定量表

內(nèi)容和問(wèn)題評(píng)分

I．活動(dòng)度

i．你沒(méi)有因?yàn)榻】翟蚨旎虼蟛糠謺r(shí)間都躺在床上嗎4ii．你能用公共交通工具嗎3iii．你在社區(qū)內(nèi)行走時(shí)沒(méi)有因?yàn)榻】翟蚨栌伤藥椭鷨?iv.．你沒(méi)有由于健康原因而整天或大部分時(shí)間都停留在室內(nèi)嗎1v．你一切正常嗎0Ⅱ．體力活動(dòng)

i．你無(wú)需他人或用手杖、拐杖、假肢或圍腰幫助就能走路嗎5ii．你走過(guò)一個(gè)街區(qū)或爬上一段樓梯都沒(méi)有困難嗎4iii．你走過(guò)幾排房子或爬上幾段樓梯都沒(méi)有困難嗎3iv．你彎腰、提物或彎腰站著沒(méi)有困難嗎2v．你的健康沒(méi)有限制了你參加跑步、提舉重物和參加劇烈的體育活動(dòng)嗎1vi．你一切正常嗎

0

內(nèi)容和問(wèn)題評(píng)分

Ⅲ．靈巧度

i．你能容易地用筆或鉛筆寫(xiě)字嗎5ii．你能容易地在鎖孔中擰轉(zhuǎn)鑰匙嗎4iii．你能容易地扣衣扣嗎3iv．你能容易地給鞋子系鞋帶嗎2v．你能容易地旋開(kāi)廣口瓶的蓋子嗎1vi．你一切都正常嗎0Ⅳ．家務(wù)活動(dòng)

i．若你有電話(huà)你能用它嗎7ii．若你必須服藥，你能自己服完所有的藥嗎6iii．你能料理自己的金錢(qián)嗎5iv．你若有廚房能為自己準(zhǔn)備飲食嗎4v．你若有洗熨設(shè)備能為自己洗熨嗎3vi．你若有交通工具能用它去采購(gòu)嗎2vii試你若有拖把、吸塵器能自己打掃衛(wèi)生嗎1viii．你一切正常嗎

0續(xù)表

內(nèi)容和問(wèn)題評(píng)分

V．社會(huì)活動(dòng)

i．上一個(gè)月中，你和親密的朋友或親戚經(jīng)常打電話(huà)嗎5ii．上一個(gè)月中，你性生活的頻度和質(zhì)量無(wú)改變嗎4iii．上一個(gè)月中，你經(jīng)常讓你的親戚朋友到你家作客嗎3iv．上一個(gè)月中，你和你的親戚朋友經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)嗎2v．上一個(gè)月中，你到你的親戚朋友家去拜訪過(guò)多次嗎1vi．你在社會(huì)活動(dòng)方面一切正常嗎0Ⅵ日常生活活動(dòng)(ADL)能力

i．你用廁所時(shí)需要他人幫助嗎4ii．你能很好地在家中來(lái)回走動(dòng)嗎3iii你穿衣時(shí)不需要他人幫助嗎2iv．你洗澡時(shí)不需要他人幫助嗎1v．你在ADL能力方面一切正常嗎0

續(xù)表

內(nèi)容和問(wèn)題評(píng)分Ⅶ疼痛

i．上一個(gè)月中，你的關(guān)節(jié)炎沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的痛，對(duì)嗎4ii上一個(gè)月中，你的關(guān)節(jié)炎沒(méi)有發(fā)生一般的痛，對(duì)嗎3iii上一個(gè)月中，你沒(méi)有發(fā)生晨間僵直，對(duì)嗎2iv．上一個(gè)月中，你沒(méi)有發(fā)生過(guò)兩個(gè)或兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)痛，對(duì)嗎1v．你毫無(wú)疼痛嗎0Ⅷ．抑郁

i．上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到如果你死了別人會(huì)好過(guò)一些。對(duì)嗎6ii．上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到沮喪到什么也不能讓你高興起來(lái)，對(duì)嗎5iii．上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到郁郁不樂(lè)和情緒低落，對(duì)嗎4iv．上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到事情并沒(méi)有像你所希望的那樣發(fā)展，對(duì)嗎3v．上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到情緒非常低落，對(duì)嗎2vi．上一個(gè)月中，你喜歡做你的事嗎1vii．你情緒一切正常嗎0續(xù)表

內(nèi)容和問(wèn)題評(píng)分Ⅸ焦慮

i．在上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到緊張或高度緊張，對(duì)嗎6ii．在上一個(gè)月中，你沒(méi)有被神經(jīng)過(guò)敏所困擾，對(duì)嗎5iii．在上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到使自己安靜下來(lái)有困難，對(duì)嗎4iv．在上一個(gè)月中，你沒(méi)有感到使自己松弛而無(wú)困難，對(duì)嗎3v．在上一個(gè)月中，你感到安靜和和平，對(duì)嗎2vi．在上一個(gè)月中，你感到松弛而毫不緊張，對(duì)嗎1vii．你在情緒方面一切正常嗎

0續(xù)表AIMS評(píng)定方法1.將每大項(xiàng)中的小問(wèn)題由下向上逐題讓患者回答，在用“否”回答的問(wèn)題中，分?jǐn)?shù)最高的一題即為該項(xiàng)評(píng)分。2.將Ⅰ～Ⅵ項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總分，總分越高，表示關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的影響越重，患者的生活質(zhì)量越差。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定

診斷明確

第四節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力和全身耐力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量適當(dāng)臥床休息減少每日活動(dòng)量避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時(shí)間

(二)物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中、低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)電磁療法體外震波技術(shù)(三)運(yùn)動(dòng)療法

（通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進(jìn)行）

1.常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法的形式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)全身性耐力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則因人而異主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔循序漸進(jìn)持之以恒舒適、無(wú)痛局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)

禁

忌

癥禁忌癥

絕對(duì)禁忌！?。?/p>

相對(duì)禁忌不能控制的心律失常

心肌病心瓣膜病三度傳導(dǎo)阻滯

不能控制的代謝疾病近期心電圖改變

高血壓不穩(wěn)