外傷性脾破裂的診治

外傷性脾破裂的診治2023/5/263:49第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五腹部損傷主要實質(zhì)臟器損傷比率脾臟：40%-50%肝臟：20%-30%胰腺：1%-2%2第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五為什么脾臟損傷幾率最高？3第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五脾臟解剖特點脾臟位于左季肋區(qū)，上極位于左側(cè)第9-11前肋背后通過脾膈韌帶、脾胰韌帶、脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶與周圍組織臟器相連4第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五脾臟解剖特點脾臟分為膈、臟兩面，前后兩端，上下兩極，中央脾門為血管、神經(jīng)、淋巴管出入之處。脾臟包膜薄弱、髓質(zhì)較脆5第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五脾臟的體表投影2023/5/263:49第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/263:49第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)全身：休克表現(xiàn)，貧血貌局部：左上腹腹壁皮膚損傷、瘀血斑，左側(cè)下位肋骨骨折、腹膜炎表現(xiàn)，移動性濁音陽性，腹穿抽出不凝血。9第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五遲發(fā)性脾破裂“隱匿期”Trendenberg′征

里急后重，提睪肌收縮致陰莖勃起。Kehr′征(克爾氏征）

血液或膿液刺激左側(cè)膈肌通過膈神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至C4和C5而引起左肩牽扯痛，隨呼吸加重。Balance′征

左上腹固定濁音區(qū)：左上腹壓痛性包塊，巨大血腫形成。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂分類第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五脾破裂分級Ⅰ級：長度≤5cm，深度≤1cm;Ⅱ級：長度>5cm，深度>1cm，未累及脾門。12第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五脾破裂分級Ⅲ級：累及脾門或脾部分離斷，或脾葉血管受損；IV級：脾廣泛破裂，或脾帝、脾動靜脈主干受損。13第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五相關(guān)檢查腹腔穿刺彩超、床旁彩超CT15第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/263:49第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五圖1：深部橫斷撕裂，前后緣分離；圖2：單純包膜下血腫，平掃等密度或稍高密度，增強(qiáng)后脾臟明顯增強(qiáng)，血腫無變化；圖3：中心性脾破裂，局限性包膜下血腫；圖4：完全性脾破裂。17第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)與非手術(shù)生命體征平穩(wěn)，脾裂傷表淺、局限，無其他合并傷，可嚴(yán)密觀察下保守治療，要求絕對臥床休息一周以上，禁食禁水，補(bǔ)液、止血藥物應(yīng)用及抗生素預(yù)防感染。觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷者應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。18第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)之保脾堅持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下，在條件允許的情況下盡量保留脾臟或脾組織。嬰幼兒切脾有發(fā)生脾切除后兇險感染（OPSI）可能。保脾包括生物膠粘合、物理凝固（微波、氬氣凝固止血）、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動脈結(jié)扎、部分脾切除等。19第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)之保脾保脾應(yīng)做到保留脾臟體積?和良好血運，才能有效維持脾臟功能。腹腔鏡保脾：Ⅰ、Ⅱ級可用生物膠噴灑、電凝、止血紗布填塞等，Ⅲ級可填塞網(wǎng)膜后縫扎，必須觀察15縫分鐘以上無出血后放在引流管才能關(guān)腹。20第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)之保脾自體脾組織移植：健康脾臟切成2*2*0.5cm薄片，包埋于血供豐富網(wǎng)膜內(nèi)，也可移植于脾床、腹膜褶皺內(nèi)、腹直肌等。量應(yīng)足夠，四分之一以上。但僅能發(fā)揮部分免疫功能。21第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五提問：脾臟功能有哪些？