針刺氣胸應(yīng)急預(yù)案

下載文檔可編輯下載文檔可編輯針灸時發(fā)生氣胸應(yīng)急預(yù)案針刺不當所致的氣胸，在物理性損傷中，它的發(fā)生率占首位。氣胸如損傷較重或處置不當，常常會引起嚴峻后果。損傷緣由一、穴位的緣由：依據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當而導(dǎo)致氣胸。公開報道已發(fā)生過氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門、神藏、神封、云門、中府、大包、缺盆、期門、頸臂、肩井、曲垣、魂門、輒筋等。二、病理緣由：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時，肺臟體積增大，肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴峻。表現(xiàn)在以下幾個方面?！惨?、涉及穴位增多：肺氣腫病人，肺臟過度膨脹，乃至肺下界下移，容積增加可達正常的兩倍，橫膈下降。此時，針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹部之鳩尾、不容、承滿等，亦可導(dǎo)致氣胸。〔二、刺道變短：肺氣腫病人，胸部肌肉萎縮，并形成桶狀胸，致使刺道變短，即使按常規(guī)尺寸針刺，往往也會傷肺?！踩⒘芽诓灰子希捍祟惒∪?，肺泡內(nèi)壓力大，肺組織彈性差，一旦刺破不能馬上愈合，裂口形成活瓣，呼氣時裂口張開，吸氣增高，患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全萎陷?！菜?、代償功能差：肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。據(jù)觀看，由于原發(fā)病已形成肺心功能障礙者，往往在肺被10～20％時，即可發(fā)生生命危急。三、操作緣由這是最重要的緣由，主要包括以下幾方面?！惨?、針刺過深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸〔包括肩井假設(shè)針刺過深或方向不正確，就有刺傷肺臟的可能。其次，未能把握為宜。為了獲得滿足的針感和療效，直剌多難以掌握適當?shù)纳疃?。最終，進針時使用押手，肌肉層因受壓變薄，刺道相應(yīng)變短。另外，胸背部施用溫針，也可能因針上加艾炷，嫻熟程度不夠，只留意指端用力，而無視這一動作也可帶動針體刺向深部，造成氣胸?！捕?、針具過粗、手法過重：用粗針針刺胸部腧穴不當，可加生氣胸。〔三、體位不當：在立位或其它不能長久的體位進針，易發(fā)生下也隨之活動，損傷及肺?！菜?、針后加罐：如針刺已經(jīng)傷肺，此時拔罐，常可快速加重病情。四、不能因人而異：患者有胖瘦老幼之別，針刺時如不加區(qū)分，用同一深度，也是發(fā)生氣胸的重要緣由。臨床表現(xiàn)時至數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。依據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。一、氣胸的病癥〔一、輕度氣胸：一般無明顯的自覺病癥，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動時胸部有牽拉樣痛?！捕?、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)猛烈的咳嗽，心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動受限等?！踩⒅囟葰庑兀罕会槀?cè)胸背部猛烈刺痛，苦痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，并消滅呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志昏迷等。如為血氣胸，更有呼吸表淺，面容蒼白，脈搏細速，血壓下降等危急病癥。二、氣胸的體征輕度氣胸，體征不明顯。中、重度氣胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇動。氣管及心尖搏動均移向健側(cè)，患側(cè)肋間隙飽滿、吸音減弱或消逝，健側(cè)呼吸音增加。端坐呼吸，發(fā)紺。血氣胸，在患X存在及其嚴峻程度。處理方法一、一般治療1、安靜休息。呼吸困難、肺萎縮在20％以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者〔或在診斷性試穿時，針栓被氣體自然頂出，經(jīng)觀看病癥有漸漸加重趨勢，均應(yīng)馬上排氣。常用方法如下。穿刺排氣：操作簡便，尤其在病情緊急狀況下，可馬上排氣，在病側(cè)鎖骨中線其次肋間，使用人工氣胸器穿刺排氣。閉式引流排氣：多數(shù)針刺所致氣胸，為單純性閉合氣胸，一般經(jīng)穿刺排氣后，傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好，如臨床病癥和X者，則需要進一步作胸腔插管及引流等。二、據(jù)癥治療1、輕度氣胸：患者無明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活動后氣短，來診時間已過24hX10～15％5～7感染，可考慮適當注射抗生素。一般氣體多可自行吸取而愈，但需隨面罩高濃度吸氧。2、中度氣胸：肺萎縮超過15％30％，或伴有肺氣腫等病癥者，應(yīng)即令病人臥床休息，保持安靜。在患側(cè)鎖骨中線其次肋間或4～550ml2～3mm轉(zhuǎn)入外科連續(xù)治療。3、重癥氣胸〔包括血、液氣胸：對胸片示肺被壓縮40％且病人病癥明顯，尤其是高壓性氣胸，待癥情穩(wěn)定后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療。預(yù)防方法下界。對經(jīng)檢查一側(cè)肺部有病變者，則測定其雙側(cè)肺下界移動度，并作出記號，再打算取穴和針刺深度。二、把握背胸部穴位針刺技巧：承受以下方法：在背腧穴外側(cè)約1cm65°角進針，向脊椎方向深刺。直至針尖觸及椎體，再略略退出，施行手法。胸部腧穴，可向肋緣斜刺至骨，微3～5如不顯，不行再深刺，宜在小幅度內(nèi)提插探尋，提插幅度在1～2mm左右。如仍不明顯，宜停針候氣，3～5min三、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以夾脊穴代之，或遠道取穴。如患者有肺氣腫等病，應(yīng)慎重取胸，背部腧穴。四、作好針前預(yù)備：應(yīng)選擇平直光滑之針具，如針體彎曲，萬一28～32或臥位，囑其針后不要任意移動。押手宜輕，為避開事故，盡量少用杜絕隔衣進針。另外，一般不要針后加罐，如為肺氣腫患者，更要制止。五、留針期間留意觀看。肩、胸、背部腧穴留針時間不宜過長，30min。在留針期間醫(yī)護人員應(yīng)加強觀看，叮囑定的體