中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策演示文稿

中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)優(yōu)選中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)什么是中心靜脈導(dǎo)管？中心靜脈導(dǎo)管（CVCs）

屬于血管內(nèi)管的一種放置于大靜脈中當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)中心靜脈置管的適應(yīng)癥需要長期持續(xù)輸液者1需輸入對(duì)血管有刺激藥物2需大量快速輸液者3持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓4當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)局部破損感染血栓形成絕對(duì)禁忌癥有出血傾向的患者相對(duì)禁忌癥中心靜脈置管的禁忌癥當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)中心靜脈置管的并發(fā)癥感染血栓靜脈炎血腫脫管氣栓氣胸、血胸當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)機(jī)械性16%非血栓性27%血栓性57%中心靜脈置管的堵塞原因阻塞原因當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有3個(gè)原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)導(dǎo)管栓塞的類型纖維鞘纖維尾附壁血栓導(dǎo)管內(nèi)栓子當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)導(dǎo)管栓塞部位導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)入血管處導(dǎo)管尖端導(dǎo)管外表面當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估病人方面的因素

①某些疾病導(dǎo)致的血黏度增加②靜脈血液淤滯③血液反流④中心靜脈壓測量時(shí)間較長;輸液速度過緩⑤顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估置管材料原因硅膠及聚氨酯為中心靜脈導(dǎo)管的主要材料應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管血栓性靜脈炎發(fā)生率為70%,硅膠管為20%。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估輸注液體方面

輸注濃度較大或黏稠度較大的液體同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌的藥物而形成沉淀當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌的藥物卡那霉素、阿米卡星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素、氫化考的松琥珀酸鈉、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、萬古霉素、頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪、異丙嗪、麻醉性鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)穿刺部位當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)穿刺部位當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)加強(qiáng)觀察定期換藥每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢肝素鈉鹽水配置:含肝素5-10u/ml輸注高營養(yǎng)液后及時(shí)沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注如有導(dǎo)管有向外脫出,不得再次插入防止意拔管置管后護(hù)理當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)導(dǎo)管的機(jī)能評(píng)估推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松

OK！輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)正確沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物沉淀于導(dǎo)管中

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，或封管前當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)正確沖管頻率靜脈輸液、給藥后輸入高粘性藥物后采血后治療間歇期連續(xù)輸液情況下當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)沖管方法

推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖關(guān)效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)親，要注意哦^-^

嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器重力灌注方式不能有效沖管輸注粘滯性液體后正確沖管.在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖沖管注意事項(xiàng)當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100u/ml（成人）濃度1-10u/ml（小兒）

如何將0.9%NS100ML配置成濃度為

10u/ml的肝素溶液？正確封管？當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)沖管與封管步驟沖管封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素S生理鹽水A給藥S生理鹽水當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)相關(guān)文獻(xiàn)最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們想象的要高。不同人群的危險(xiǎn)因素不同在血液系統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率為74%，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為30%-60%，兒童的發(fā)生率則為50%；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因?yàn)樗麄兊奈ｋU(xiǎn)因素比亞洲人多中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以無臨床癥狀為主，有臨床癥狀的平均為5%，甚至更低。而深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥——肺栓塞的發(fā)生率也低，但是尸檢中肺栓塞卻高達(dá)50%，有報(bào)道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹碓蕉嘤匈Y料提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平均8天發(fā)現(xiàn)血栓，在30天內(nèi)大部分都有血栓形成2009年《西部麻醉學(xué)術(shù)論壇》廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)中心靜脈置管后預(yù)防管路堵塞的護(hù)理方法組別行穿刺患者（例）管路阻塞患者（例）管路阻塞率A組301136.6%B組301033.3%C組3013.3%哈爾濱市胸科醫(yī)院

《中外健康文摘》2010年12月第34期當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的處理如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無回血，肝素液無法注入，切不可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不可用導(dǎo)絲通導(dǎo)管使血凝塊直接進(jìn)人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良后果，或使導(dǎo)管破裂?？扇?ml注射器吸0.7～0.9ml尿激酶液，先回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換5ml注射器注入1～3ml尿激酶液或肝素液即可通暢。

2008年2月24日《中國實(shí)用醫(yī)藥》當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)附錄1：導(dǎo)管固定方法12當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)附錄1：導(dǎo)管固定方法34當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)局部污染或消毒不徹底局部出血未及時(shí)處理未及時(shí)更換敷貼健康教育不到位免疫力低下附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期三\18點(diǎn)附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染周圍皮膚觀察指標(biāo)0度：輸入口處皮膚沒有任何變化Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cm

Ⅱ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cmⅢ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期三