分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理演示文稿

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)優(yōu)選分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

第一節(jié)產(chǎn)后出血2023/5/27當(dāng)前第3頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)新聞導(dǎo)入是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。當(dāng)前第4頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)｛護(hù)理程序2023/5/27當(dāng)前第5頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)概述產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml。娩出24小時(shí)至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％~3％。2023/5/27當(dāng)前第6頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)健康史--評(píng)估有無(wú)引起產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)婦精神因素體力衰竭濫用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥前置胎盤多胎急產(chǎn)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)巨大兒手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)胎盤滯留胎盤粘連胎盤剝離不全血友病妊娠并發(fā)癥2023/5/27當(dāng)前第7頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)身體狀況--評(píng)估產(chǎn)后出血類型陰道出血原因時(shí)間特點(diǎn)是否凝血顏色子宮收縮乏力胎盤娩出間歇性有凝血塊暗紅色軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后立即發(fā)生持續(xù)性能自凝鮮紅色胎盤因素胎兒娩出后數(shù)分鐘間歇性有凝血塊暗紅色凝血功能障礙胎兒娩出后持續(xù)性血液不凝、止血困難醬油色2023/5/27當(dāng)前第8頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)身體狀況--評(píng)估產(chǎn)后出血量1.稱重法：2.容積法：3.面積法：4.休克指數(shù)法：5.血紅蛋白測(cè)定2023/5/27當(dāng)前第9頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本稱重法失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)2023/5/27當(dāng)前第10頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量容積法2023/5/27當(dāng)前第11頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本面積法可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布l0cm×l0cm為10ml；15cm×15cm、為15ml。

2023/5/27當(dāng)前第12頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本休克指數(shù)法SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常2023/5/27當(dāng)前第13頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白每下降10g/L，失血約400~500ml。血紅蛋白參考值是女110--150g/L

2023/5/27當(dāng)前第14頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變與陰道失血過(guò)多、體質(zhì)虛弱有關(guān)。恐懼與擔(dān)心生命安全有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。潛在并發(fā)癥失血性休克、希恩綜合征。產(chǎn)后出血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。2023/5/27當(dāng)前第15頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染處理原則2023/5/27當(dāng)前第16頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮收縮乏力1.按摩子宮：2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞：4.結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈5.：子宮動(dòng)脈栓塞6.：切除子宮2023/5/27當(dāng)前第17頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.子宮按摩腹壁按摩宮底2023/5/27當(dāng)前第18頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法雙手壓迫和按摩子宮2023/5/27當(dāng)前第19頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2.宮縮劑藥物

劑量注意事項(xiàng)縮宮素

靜脈：10U加入0.9％氯化鈉注射液

IM：10U

避免未稀釋者快速靜脈給藥，可致低血壓

麥角新堿IM：0.2~0.4mg

高血壓者禁用

地諾前列酮

栓劑：陰道或直腸20mg針劑：0.5～1mg宮體注射低血壓禁用；常見發(fā)熱等反應(yīng)，需冷藏，用時(shí)解凍

2023/5/27當(dāng)前第20頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3.宮腔紗條填塞2023/5/27當(dāng)前第21頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)4.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)2023/5/27當(dāng)前第22頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)5.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)2023/5/27當(dāng)前第23頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)6.子宮切除術(shù)子宮次全切子宮全切2023/5/27當(dāng)前第24頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤因素胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出胎盤粘連：手剝胎盤取出胎盤植入：保守治療o(wú)r切除子宮2023/5/27當(dāng)前第25頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合2023/5/27當(dāng)前第26頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子凝血功能障礙2023/5/27當(dāng)前第27頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（休克糾正，出血得到控制后）

監(jiān)測(cè)生命體征觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防感染做好心理護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，保持愉悅的心情2023/5/27當(dāng)前第28頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防1.產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，囑其提前入院2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡早應(yīng)用縮宮素3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量。2023/5/27當(dāng)前第29頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)作業(yè)--病例分析

患者29歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，未規(guī)律產(chǎn)檢。規(guī)律腹痛7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開大2cm，1小時(shí)后自娩一活嬰，10分鐘胎盤娩出，一直有活動(dòng)性鮮血流出，查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸3點(diǎn)處有一直徑2cm裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理，80分鐘后BP70/45mmHg,P167次/分，查宮頸裂傷處無(wú)活動(dòng)性出血，鮮血來(lái)自宮腔。給予快速靜脈點(diǎn)滴5%GS1000ml轉(zhuǎn)院。2023/5/27當(dāng)前第30頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)問(wèn)題1.休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？2.分析產(chǎn)后出血原因？請(qǐng)制訂處理計(jì)劃，為什么要這樣處理？2023/5/27當(dāng)前第31頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)O(∩_∩)O謝謝2023/5/27當(dāng)前第32頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第二節(jié)胎膜早破當(dāng)前第33頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)定義臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%第一節(jié)胎膜早破當(dāng)前第34頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、健康史生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第一節(jié)胎膜早破當(dāng)前第35頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、身體狀況癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)胎膜早破當(dāng)前第36頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、處理原則1、期待療法：妊娠28～35周，無(wú)感染，羊水深度≥3cm;2、終止妊娠：陰道分娩：＞35周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。第一節(jié)胎膜早破當(dāng)前第37頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)四、輔助檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破當(dāng)前第38頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)五、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。第一節(jié)胎膜早破當(dāng)前第39頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染預(yù)防臍帶脫垂健康教育第一節(jié)胎膜早破護(hù)理措施當(dāng)前第40頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第三節(jié)羊水栓塞當(dāng)前第41頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)概述羊水栓塞：分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流產(chǎn)病情較輕。第四節(jié)羊水栓賽當(dāng)前第42頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、病因羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過(guò)強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽當(dāng)前第43頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)急性休克期

肺動(dòng)脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫紺、低氧血癥左心衰竭出血期

凝血障礙腎功能衰竭期

多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽當(dāng)前第44頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)組織關(guān)注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)第四節(jié)羊水栓賽當(dāng)前第45頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)急救護(hù)理病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)囑分娩護(hù)理心理護(hù)理健康教育四、護(hù)理措施第四節(jié)羊水栓賽抗過(guò)敏緩解肺動(dòng)脈高壓抗休克防治DIC預(yù)防感染當(dāng)前第46頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第四節(jié)子宮破裂當(dāng)前第47頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、疾病概要子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一當(dāng)前第48頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

分類時(shí)間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂當(dāng)前第49頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（一）原因1.胎先露部下降受阻2.子宮瘢痕3.宮縮劑使用不當(dāng)4.手術(shù)創(chuàng)傷當(dāng)前第50頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。癥狀與破裂的時(shí)間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)1、先兆子宮破裂（1）癥狀

產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿胎兒宮內(nèi)窘迫當(dāng)前第52頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（2）體征胎心：先加快后減慢或聽不清病理性縮復(fù)環(huán)

當(dāng)前第53頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)2、子宮破裂（1）癥狀

突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。面色蒼白,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。當(dāng)前第54頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（2）體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全