中醫(yī)四診溫嶺市中醫(yī)院

第一章望診當前第1頁\共有133頁\編于星期三\18點第一章望診

全身望診局部望診望排出物

舌診望小兒指紋當前第2頁\共有133頁\編于星期三\18點第一節(jié)全身望診概述

全身望診，是指對病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等進行仔細的觀察，旨在對病人的整體病情獲得一個總體印象。全身望診的內容：望神、望色、望形體、望姿態(tài)四個方面。當前第3頁\共有133頁\編于星期三\18點一、望神

（一）望神的原理：望神，可以了解機體精氣的盛衰和病情的輕重與預后。一般來說：精氣充盛--神旺，即使患病也輕。精氣虧虛--神衰，有病亦多重。（二）望神的要點：目光、氣色、神情、體態(tài)（三）望神的方法：要集中注意力，觀察要迅速、敏捷，注意病人自然時的表現(xiàn)。

（四）神的分類及判斷：得神，少神

，失神，假神，神亂五個方面。當前第4頁\共有133頁\編于星期三\18點得神（有神）表現(xiàn)：目光：兩目靈活，明亮有神

面色：榮潤含蓄表情：豐富自然

意識：神識清楚

體態(tài)：動作自如，反映靈敏

言語：清晰呼吸：平穩(wěn)

肌肉：不削

意義：正氣未傷，臟腑功能未衰，雖病亦較輕淺，或當前即使病情較重，但其預后也多良好

當前第5頁\共有133頁\編于星期三\18點得神例圖→當前第6頁\共有133頁\編于星期三\18點少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神萎靡，健忘困倦，懶言聲低，倦怠乏力，動作遲緩。意義：多由氣血虛弱，心脾兩虛，肺腎不足。

從得神→少神→失神，常提示疾病又輕到重，臟腑精氣日見衰減。

當前第7頁\共有133頁\編于星期三\18點少神例圖→當前第8頁\共有133頁\編于星期三\18點失神（無神）

表現(xiàn)：

目光--目無光彩，瞳仁呆滯

面色--晦暗暴露

表情--淡漠或呆板

意識--朦朧

言語--斷續(xù)

體態(tài)--身體沉重，反應遲鈍，動作失靈

呼吸--微弱或喘

肌肉--周身大肉已脫意義：正氣大傷，精氣衰竭，病情嚴重，予后不良。

若神識昏迷，語言錯亂或循衣摸床、撮空理線，或卒然昏倒、目閉口開、手撒遺尿，是失神重癥，病情更為嚴重，表示陰陽離絕?？傊袷桥K腑功能衰敗的表現(xiàn)，予后不良。當前第9頁\共有133頁\編于星期三\18點無神例圖→當前第10頁\共有133頁\編于星期三\18點假

神

假神是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時好轉的假象，是臨終的預兆。表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳；原目暗睛迷，突然目光轉亮；原語聲低微斷續(xù)，突然響亮起來，言語不休，想見親人；原面色晦暗，突然顴赤如妝；原毫無食欲，突然食欲增強，食不知飽。意義：假神的出現(xiàn)是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽無所依附而外越，殘精無所固攝而外泄，暴露出一時"好轉"的假象。這是陰陽即將離絕的危侯。古人比做「殘燈復明」，「回光返照」。

當前第11頁\共有133頁\編于星期三\18點假神例圖→當前第12頁\共有133頁\編于星期三\18點神志異常

煩躁：煩乃胸中煩悶不安，躁乃手足擾動不寧。煩與躁常并稱，但有虛實寒熱的不同。實火、虛火、痰火擾心及虛陽擾動（虛寒證）均可導致?；秀保荷袼疾欢?，迷亂無主之證。意識模糊不清；精神不能集中，無法思考。因七情內傷，心氣不足，心血虛虧而成；或因外邪內干，熱邪蒙蔽心神所致。譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實證，多見于溫病邪入心包或陽明腑實證，有血熱、瘀血、燥屎、痰凝的不同?；杳裕荷裰灸：?，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病屬危候?？梢娪谕鲫帯⑼鲫?、內閉外脫、邪毒內閉、厥證、癇證等。

當前第13頁\共有133頁\編于星期三\18點二、望色

望色又稱色診，是指通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）色澤變化來診察病情的方法。

面部色診的原理及意義：《素問.邪氣臟腑病形》“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。全身各臟腑的精氣皆通過經絡而上榮于頭面，而且臟腑在面部都有其相應的感應區(qū)，面部色澤是臟腑氣血之外榮，所以望面部色澤可以了解臟腑氣血之盛衰及邪氣對臟腑氣血的影響。當前第14頁\共有133頁\編于星期三\18點

（一）常色：即正常面色，是人在正常生理狀態(tài)時面部皮膚的色澤。其特點是明潤、含蓄。有主色、客色之分。

主色：屬個體特征，終生不變的面色。中國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。

客色：人體受季節(jié)、氣候、飲食、環(huán)境、工作、情緒、運動等因素的影響有相應變化的正常膚色（面色）。如：因為季節(jié)變化而發(fā)生的面色的改變。當前第15頁\共有133頁\編于星期三\18點

（二）病色：人在疾病狀態(tài)時面部出現(xiàn)的色澤。其特點是晦暗、暴露。病色有善惡之分，根據(jù)病人皮膚顏色有無光澤和病色的顯露程度而劃分。善色：面色異常，但色澤明潤含蓄。說明臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，表示病情較輕，預后較好。惡色：面色異常，但色澤晦暗枯槁。說明臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面，是兇兆，表示病情嚴重，預后不佳。當前第16頁\共有133頁\編于星期三\18點

（三）五色主病病色可分為白、黃、赤、青、黑五種，分別見于不同的臟腑和不同的疾病，其具體的表現(xiàn)和主病如下：（華：光彩、光明潤澤。少華即缺少光澤）當前第17頁\共有133頁\編于星期三\18點白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡所致。當前第18頁\共有133頁\編于星期三\18點淡白：面色淡白無華，唇舌色淡。主血虛證或失血證。面色淡白，準頭明潤，口唇淡紅。主虛損。氣虛證，逐漸康復（貧血，已有好轉）當前第19頁\共有133頁\編于星期三\18點晄白：主陽虛，或陽虛水泛。面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡，口唇獨紅。主水腫。脾腎陽虛。當前第20頁\共有133頁\編于星期三\18點蒼白：主陽氣暴脫或陰寒內盛，或大失血。面色蒼白而濁，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗紅。為咳嗽肺腎氣虛，寒飲內盛。當前第21頁\共有133頁\編于星期三\18點黃色：主脾虛、濕證。多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內蘊、脾失運化所致。當前第22頁\共有133頁\編于星期三\18點萎黃：

面色淡黃、枯槁不澤。主脾胃氣虛、氣血不足。面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，準頭明潤。為虛損、脾胃氣虛。當前第23頁\共有133頁\編于星期三\18點黃胖：面色淡黃而兼虛浮為黃胖。主脾虛濕蘊。面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。為陰水。脾腎陽衰，濕濁上泛。當前第24頁\共有133頁\編于星期三\18點黃疸：面目一身俱黃為黃疸：其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。陽黃，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦。為濕熱蘊結，氣滯血瘀。當前第25頁\共有133頁\編于星期三\18點赤色：主熱（虛、實）證，亦可見于戴陽證。多因有熱而面部脈絡擴張，氣血充盈所致，但亦見于虛陽上越的病人。赤甚屬實熱，微赤屬虛熱。當前第26頁\共有133頁\編于星期三\18點滿面通紅：主實熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡擴張，氣血充盈所致。

滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚，為外感發(fā)熱、臟腑實熱。當前第27頁\共有133頁\編于星期三\18點兩顴潮紅嬌嫩：主陰虛。因陰虛陽亢，虛火上炎所致?？梢娪诜伟A等病人。面色發(fā)白，兩顴潮紅，眼圈發(fā)黑，為陰虛潮熱，見于肺腎陰虛肺癆病人。當前第28頁\共有133頁\編于星期三\18點戴陽證：癥見久病重病，面色蒼白，卻時而泛紅如妝、嫩紅帶白、游移不定者。主久病臟腑精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越，屬病危。當前第29頁\共有133頁\編于星期三\18點青色：主寒證、疼痛、血瘀、驚風。多由寒凝氣滯，或痛則不通，或瘀血內阻，或筋脈拘急，使面部脈絡血行瘀阻所致。當前第30頁\共有133頁\編于星期三\18點面色淡青或青黑：主寒盛、痛劇。為陰寒內盛，或痛則不通，使面部脈絡拘急，氣血凝滯所致。可見于陰寒腹痛病人。

當前第31頁\共有133頁\編于星期三\18點面色青灰：主心氣、心陽虛衰，血行瘀阻的胸痹。若突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，主心陽暴脫，心血瘀阻，可見于真心痛等病人。面色青灰，沉而不濁，舌紫暗，苔白膩灰黃。為胸痹。胸陽不振，痰濁瘀阻，有化熱之勢（冠心病，心絞痛）。當前第32頁\共有133頁\編于星期三\18點面色青黃相間，又稱蒼黃。主肝郁脾虛。

面色青黃、濁暗，眼瞼浮腫，目精無光，口唇略紅。為肝木乘脾，脾腎陽虛，濕郁化熱。當前第33頁\共有133頁\編于星期三\18點小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：主驚風。多因邪熱亢盛，燔灼筋脈，筋脈拘急，而使面部脈絡血行瘀阻所致，可見于高熱抽搐患兒。當前第34頁\共有133頁\編于星期三\18點黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血。多由腎陽虛衰，水寒內盛，血失溫養(yǎng)，脈絡拘急，血行不暢所致。當前第35頁\共有133頁\編于星期三\18點面黑暗淡：主腎陽虛。因陽虛火衰，水寒不化，血失溫煦所致。當前第36頁\共有133頁\編于星期三\18點面黑干焦：主腎陰虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機體失養(yǎng)所致。當前第37頁\共有133頁\編于星期三\18點眼眶周圍發(fā)黑：主腎虛水飲或寒濕帶下。當前第38頁\共有133頁\編于星期三\18點面色黧黑：肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑。為便血。腎虧脾虛，虛火上炎，內有瘀血。（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）當前第39頁\共有133頁\編于星期三\18點望色的注意事項*注意病色與常色的比較。*注意望面色與其他部位的望診相結合。*注意氣候、情緒、飲食、晝夜、光源、化妝品對面色的影響。當前第40頁\共有133頁\編于星期三\18點

三、望形體望形是觀察病人體形、體質和形態(tài)來診察疾病的方法。（一）望形診病的原理及意義

原理：察外知內意義：根據(jù)形體的強弱胖瘦等表現(xiàn)以了解臟腑的虛實、氣血的盛衰。（二）望形的內容：強弱、胖瘦、體質當前第41頁\共有133頁\編于星期三\18點1.形體強弱強--身體強壯，表現(xiàn)為胸廓寬厚，骨骼粗大，皮膚潤澤，肌肉豐滿。說明內臟堅實，氣血旺盛。弱--身體衰弱，表現(xiàn)為胸廓狹窄，骨骼細小，皮膚枯槁，肌肉消瘦。說明內臟脆弱，氣血不足。當前第42頁\共有133頁\編于星期三\18點2、形體胖瘦胖瘦：過胖或過瘦都可能是病理狀態(tài)。胖而能食，為形盛有余，脾胃健旺；胖而食少，為形盛氣虛，脾虛有痰。瘦而能食，為中焦有火；瘦而食少，為中氣虛弱。

當前第43頁\共有133頁\編于星期三\18點3、體質類型1）陰臟人特點：偏寒、抑郁、多靜。表現(xiàn)：形體偏胖，容易疲勞，面色偏白。多見陰盛、陽虛證。2）陽證人特點：偏熱、亢奮、多動。表現(xiàn)：形體偏瘦，面色偏紅，畏熱喜冷。多為實證、熱證。3）平臟人表現(xiàn)：胖瘦適中，寒熱中和。當前第44頁\共有133頁\編于星期三\18點四、望姿態(tài)望態(tài)：是觀察病人的姿勢和動態(tài)來診察病情的方法。（一）原則：陽主動，陰主靜，故喜動者為陽證，喜靜者為陰證。（二）姿態(tài)異常及意義1.

臥態(tài):病人臥位，身輕自能轉側，面常向外，多為陽證、熱證、實證；如身重不能轉側，面常向里或蜷臥成團，多為陰證、寒證、虛證；仰面而睡屬于陽；睡而伏者屬于陰2.

坐態(tài):若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺實證；若心悸、浮腫、坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足，水氣凌心；若但坐不得臥，常是心肺病人多見;若坐而俯首，氣短懶言，多屬肺虛或腎不納氣；當前第45頁\共有133頁\編于星期三\18點3.活動異常:振顫--眼瞼、面、口唇或手指、足趾不時顫動。見于急性熱病，為動風先兆；見于慢性久病，為血虛，血不養(yǎng)筋所致：角弓反張--項背肌肉強直，頭向后仰，軀干前挺，身體呈弓狀。屬肝風內動。痿證--肢軟無力，行動不便而不痛，為陽明濕熱，或脾胃氣虛，肝腎不足。痹證--關節(jié)腫痛，肢體行動困難，多由風寒濕三氣侵襲肢體經絡所致。中風--突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，為中風之中風入臟；若神志清楚，僅半身不遂，口眼歪斜，為中風之風中經絡。痛處也多特殊姿態(tài)--「護處必痛」當前第46頁\共有133頁\編于星期三\18點五、望小兒指紋

小兒指紋又稱小兒食指絡脈。是小兒食指掌側前緣的脈絡（淺靜脈），是手太陰肺經的分支，與成人診寸口脈意義相同。適用于三歲以內小兒。

方法：診察時需于光亮之處，醫(yī)生用左手拇食二指捏著小兒食指，以右手大拇指用力適中，從小兒食指端推向指根，連推數(shù)次，使絡脈明顯，便于觀察。小兒指紋可分為風、氣、命三關。食指第一節(jié)為風關，第二節(jié)為氣關，第三節(jié)為命關。臨床意義：浮沉分表里；紅紫辨寒熱；淡滯定虛實；三關測輕重。

當前第47頁\共有133頁\編于星期三\18點六、望舌（一）概述

舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法.當前第48頁\共有133頁\編于星期三\18點舌診原理1.舌與經絡相連

舌與經絡有著密切的聯(lián)系。手少陰心經沿食道，之別系舌本；足少陰腎經、足厥陰肝經，沿咽喉，分別挾舌本、絡舌本；足太陰脾經，連舌根、散舌下。它們分別直接或間接聯(lián)絡臟腑。

當前第49頁\共有133頁\編于星期三\18點2.舌與臟腑功能相關

①舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。③腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。

總之，人體內部的變化，臟腑虛實，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。當前第50頁\共有133頁\編于星期三\18點舌體分候臟腑理論◆臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。即舌尖部多反映上焦心肺的病變；舌中部多反映中焦脾胃的病變；舌根部多反映下焦腎的病變；舌兩側多反映肝膽的病變。如左圖所示?！簟秱刚啤げ焐啾孀C法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法?！舾鶕?jù)臨床觀察，提示某些臟腑病變在舌象變化上有一定的規(guī)律，但并非絕對，因此，還需結合其他癥狀，加以分析辨別。當前第51頁\共有133頁\編于星期三\18點當前第52頁\共有133頁\編于星期三\18點舌診的臨床意義判斷邪正盛衰：舌質紅潤為氣血旺盛；舌質淡白為氣血虛衰。津足則潤；津乏則干。舌苔薄潤，為胃氣充盛；舌苔無根或光剝無苔為胃之氣陰衰敗。氣血暢通紅活鮮明；氣滯血瘀舌色青紫。辨別病位淺深：質紅熱在氣分；舌絳熱入營血。苔薄白病初、輕淺；苔黃厚入里、病重。區(qū)別病邪性質：如外感風寒苔多薄白；寒濕為病舌淡而苔白滑；痰飲、濕濁、食積或外感穢濁之氣，舌苔厚膩；燥熱則舌紅苔燥；瘀血舌紫暗或有斑點。當前第53頁\共有133頁\編于星期三\18點推斷病勢進展：從舌苔上看，舌苔由白轉黃，由黃轉焦黑色，苔質由潤轉燥，均提示熱邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚變薄，由黃轉白，由燥變潤，為邪熱漸退，津液復生，病情向好的趨勢轉變。從舌體觀察，舌色淡紅轉紅、絳、甚至轉為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營血，有傷陰、血瘀之勢；舌色由淡紅轉為淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，則陽氣受傷，陰寒漸盛，病情由表入里，由輕轉重，病勢在進展。估計病情預后：舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者為邪氣未盛，正氣未傷之象，預后較好。

舌質枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險。當前第54頁\共有133頁\編于星期三\18點舌診方法望舌的體位和伸舌姿勢

望舌時患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。診舌的方法

觀察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌側，后舌根。先看舌體的色質，再看舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復望舌一次。

除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。當前第55頁\共有133頁\編于星期三\18點注意事項

①光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調，常常會影響正確的判斷。

②飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應予排出。

③口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒?。粡埧诤粑梢允股嗵ψ兏傻鹊?，這些舌象異常，不能作為機體的病理征象，應予鑒別，避免誤診。

當前第56頁\共有133頁\編于星期三\18點正常舌象

舌診包括望舌質和望舌苔。

正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。當前第57頁\共有133頁\編于星期三\18點（二）望舌體1.望舌神舌神，即舌之神氣。舌體運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預后良好；舌體運動異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預后不良。當前第58頁\共有133頁\編于星期三\18點2.望舌色

舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅絳、青紫舌幾種。當前第59頁\共有133頁\編于星期三\18點淡紅舌

舌象特征

舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。

形成

心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液則色赤，而胃中甘淡之氣，亦上榮于舌，故色質顏色為淡紅。

臨床意義

淡紅舌為氣血調和的征象，常見于正常人或表證初起。當前第60頁\共有133頁\編于星期三\18點淡紅舌例圖當前第61頁\共有133頁\編于星期三\18點淡白舌舌象特征

舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色白全無血色，則稱為枯白舌。形成

氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充，故舌質淺淡。臨床意義

主氣血兩虛、陽氣虛衰。

舌質淡白而瘦小──氣血虧虛，血不榮舌而致。

舌質淡白而胖嫩──陽氣虛衰，經脈收引而成。當前第62頁\共有133頁\編于星期三\18點淡白舌例圖當前第63頁\共有133頁\編于星期三\18點紅絳舌舌象特征

舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；舌色深紅者，稱為絳舌。形成陽熱亢盛，氣血上壅┓

熱入營血，血熱充斥┣熱斥血絡→紅絳舌

陰虛火旺，虛火上炎┛臨床意義

實熱證：苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分而舌紅；熱入營血，血液濃縮而舌絳。

虛熱證：苔少或無苔，多因熱病傷陰，或陰虛火旺所致。瘀血證：內傷病絳舌而津潤。當前第64頁\共有133頁\編于星期三\18點紅絳舌例圖當前第65頁\共有133頁\編于星期三\18點青紫舌

舌象特征

全舌青紫或泛現(xiàn)青紫（紫如皮膚上暴露的靜脈血管）。

形成原理

熱入營血，氣血壅滯┐

陰寒內盛，氣血不暢├瘀血凝滯─→青紫色

暴力外傷，氣滯不通┘

臨床意義

主氣血運行不暢（即血瘀證、熱證、寒證）

①舌青紫濕潤，苔白而滑──多屬陽虛陰盛，氣

血不暢之證。

②舌青紫深絳，苔少而干──多屬熱毒熾盛，深

入營血之證。

③舌青紫而暗，有瘀斑點──多屬瘀血內阻，絡

脈瘀滯之證。當前第66頁\共有133頁\編于星期三\18點青紫舌例圖當前第67頁\共有133頁\編于星期三\18點3.望舌形

舌形，即舌體的形質，包括榮枯、老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。當前第68頁\共有133頁\編于星期三\18點榮枯：舌質滋潤，紅活鮮明為榮舌，提示正氣充盈，病輕；舌質干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌，提示正氣虛衰，病重。

榮舌枯舌當前第69頁\共有133頁\編于星期三\18點胖瘦

舌象特征

舌體胖大而厚，伸舌滿口，舌邊可見齒痕，稱為“胖大舌”；舌體瘦小而薄，稱為“瘦薄舌”。臨床意義

多屬陽氣虧虛，水濕內停。瘦薄舌是舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。┏舌色紅絳者━多屬心脾熱盛。

腫脹舌━屬實證┫

┗舌色紫暗者━多屬瘀血阻絡。

胖大舌━屬虛證━━舌邊齒痕━多屬陽虛水停。

┏舌色淡白者━多屬氣血兩虛。

瘦薄舌━┫

┗舌色紅絳，舌干少苔或無苔者━多屬陰虛火旺當前第70頁\共有133頁\編于星期三\18點裂紋舌色特征

舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見于先天性裂紋。

形成

精血虧虛，陰津耗損，不充舌體─→舌面萎縮─→裂紋舌

臨床意義

精血虧虛，或陰津耗損，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。

┏舌淡而裂者━━是血虛之候。

┃

裂紋舌┫

┗舌紅絳而裂者━━多屬熱盛傷津當前第71頁\共有133頁\編于星期三\18點

裂紋舌例圖(熱盛傷津型)當前第72頁\共有133頁\編于星期三\18點（三）望舌苔1、望苔質厚薄苔舌象特征：

透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。故見底與否是衡量舌苔薄厚的標準。

形成：

薄苔──胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。

厚苔──胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。

臨床意義：

舌苔的厚薄變化，主要反應邪正的盛衰。

病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進。舌苔由厚轉薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。當前第73頁\共有133頁\編于星期三\18點

厚苔薄苔當前第74頁\共有133頁\編于星期三\18點潤燥苔舌象特征：舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱為“滑苔”。舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂，稱為燥苔；舌苔干而粗糙，如砂澀手，稱為“糙苔”。

臨床意義：主要反映體內津液盈虧和輸布情況。

潤苔：屬正?；蝻L寒表證、濕證初起、食滯、瘀血。滑苔：為水濕之邪內聚的表現(xiàn)，主寒、主濕。燥苔：提示體內津液已傷。多屬高熱、吐瀉傷津。

糙苔：可由燥苔進一步發(fā)展而成，多屬津傷已極。

總之，舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；反之由燥轉潤，主熱退津復，或飲邪始化。當前第75頁\共有133頁\編于星期三\18點

潤苔滑苔當前第76頁\共有133頁\編于星期三\18點

燥苔糙苔當前第77頁\共有133頁\編于星期三\18點腐膩苔舌象特征：

苔質疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者稱為“腐苔”。苔質致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，似蠟浮涂于舌面者稱為“膩苔”。

形成：

腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。

膩苔──濕濁內盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。

臨床意義：

腐苔主食積胃腸、或痰熱內蘊。

膩苔主濕濁、痰飲、食積。

當前第78頁\共有133頁\編于星期三\18點當前第79頁\共有133頁\編于星期三\18點剝落苔舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質顆?；蛉轭^可見者，稱類剝苔。舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移，稱為地圖舌。

形成：

胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。

意義：

一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良所致。當前第80頁\共有133頁\編于星期三\18點2.望苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質、苔色、舌的形質變化結合起來，作具體分析。當前第81頁\共有133頁\編于星期三\18點白苔舌象特征：

有厚、薄之分，是最常見的苔色，其它各色舌均可由白苔轉化而成。

臨床意義：

主表證、寒證。但不局限于表證和寒證，正如《舌鑒辨證》指出：“白舌為寒，表者有之，而虛者、熱者、實者也有之?！惫视^察時應結合舌質、苔質等變化作具體分析。

薄白苔

┌舌質淡紅──見于正常人，或表證初起。

│

│質地干燥──多屬風熱表證。

│

└質地滑利──多屬外感寒濕，或陽虛水停。

厚白苔┌厚白而膩──多屬濕濁、痰飲、食積之證。

│

└厚膩而干──多屬濕濁內蘊，化熱傷津之證。當前第82頁\共有133頁\編于星期三\18點薄白苔厚白苔當前第83頁\共有133頁\編于星期三\18點黃苔舌象特征：

黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、腐膩等苔質變化。

臨床意義：

黃苔主熱證，里證。舌苔由白轉黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。淡黃苔主熱輕，深黃苔主熱重，焦黃苔主熱極。

黃白相兼苔，多為表邪化熱化里；

舌苔黃而膩，多屬濕熱內蘊、痰飲化熱、食積熱腐之證；

舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復感濕熱之邪。當前第84頁\共有133頁\編于星期三\18點淡黃苔例圖→當前第85頁\共有133頁\編于星期三\18點

深黃苔例圖→當前第86頁\共有133頁\編于星期三\18點焦黃苔例圖→當前第87頁\共有133頁\編于星期三\18點灰黑苔舌象特征：

灰苔與黑苔同類。淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉化而成，其中苔質潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。

臨床意義：

多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁等證。

舌苔灰黑而干──主里熱之重證──多因里熱已極，熱熾津傷所致。

舌苔灰黑而潤──主里寒之重證──多因陽虛寒極，痰飲寒濕內阻所致。當前第88頁\共有133頁\編于星期三\18點

灰苔例圖→當前第89頁\共有133頁\編于星期三\18點

黑苔例圖→當前第90頁\共有133頁\編于星期三\18點第二章聞診當前第91頁\共有133頁\編于星期三\18點第二章聞診

聽

聲高有力

病勢急驟陽熱實聲音連續(xù)聲低而弱

病勢徐緩陰寒虛聲音斷續(xù)當前第92頁\共有133頁\編于星期三\18點第三章問診當前第93頁\共有133頁\編于星期三\18點第三章問診

問現(xiàn)在癥狀明代醫(yī)學家張景岳《十問歌》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

當前第94頁\共有133頁\編于星期三\18點一、問寒熱

（一）寒熱的產生

——陰陽偏盛偏衰

（二）臨床意義

辨病邪性質

辨陰陽盛衰當前第95頁\共有133頁\編于星期三\18點（三）寒熱的概念：寒

惡寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能緩解者－外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者－陽氣虛衰，失其溫煦當前第96頁\共有133頁\編于星期三\18點96熱

壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上

—陽熱內盛，正邪相爭

潮熱：按時發(fā)熱或熱甚，如潮汐之來

微熱：病人自覺發(fā)熱，

熱度較低，體溫不超過38度

—正氣不足

當前第97頁\共有133頁\編于星期三\18點（四）問寒熱的注意事項

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時間；持續(xù)時間的長短；兼癥情況當前第98頁\共有133頁\編于星期三\18點98（五）問寒熱的內容

1、惡寒發(fā)熱☆概念病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見外感表證內容根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同，常見三種表證：

表寒證——外感寒邪

表熱證——外感熱邪

表虛證——外感風邪當前第99頁\共有133頁\編于星期三\18點2、但寒不熱病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證。根據(jù)病勢的緩急和病程的長久，可見兩種：新病但寒不熱——寒邪直中（實）久病但寒不熱——陽氣虛衰（虛）當前第100頁\共有133頁\編于星期三\18點1003、寒熱往來☆

惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種

寒熱往來，發(fā)無定時——少陽證寒熱往來，發(fā)有定時——瘧疾當前第101頁\共有133頁\編于星期三\18點4、但熱不寒☆只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，

見于里熱證根據(jù)熱勢的不同，可分三種

壯熱：即高熱——陽熱內盛，正氣不衰見于實熱證微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱——（或氣郁）

陰虛微熱

氣虛微熱

小兒疰夏潮熱：按時發(fā)熱，或定時熱盛，如潮汐當前第102頁\共有133頁\編于星期三\18點1024.潮熱☆根據(jù)發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有癥狀不同，有三種潮熱——陽明潮熱——日晡潮熱

濕溫潮熱——身熱不揚

陰虛潮熱——夜間潮熱

當前第103頁\共有133頁\編于星期三\18點二、問汗（一）汗產生機理《素問.陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗?！保ǘ┳⒁馐马椇怪袩o汗出時間汗出部位汗量多少伴有癥狀當前第104頁\共有133頁\編于星期三\18點104（三）問汗內容

1里證辨汗：☆

自汗：晝間汗出，動則尤甚-氣虛陽虛

盜汗：睡時汗出，醒時汗止-陰虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰、亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出-疾病轉折點

無汗：身無汗出-陽虛津虧當前第105頁\共有133頁\編于星期三\18點1052表證辨汗：表證有汗-外感風邪表證無汗-外感寒邪3局部辨汗

頭汗：汗出僅見頭部

——虛陽上越、濕熱、熱邪

半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右一側

——邪氣阻絡

心胸汗：心胸部汗出過多

——心腎不交、心脾兩虛

手足心汗：汗出僅見手足心

——陰經郁熱陽明熱盛中焦?jié)駸岙斍暗?06頁\共有133頁\編于星期三\18點106三、問疼痛當前第107頁\共有133頁\編于星期三\18點

（一）疼痛產生的病因病機感受外邪痰濁凝滯邪氣阻絡氣滯血瘀不通則痛

實證食積蟲積砂石積滯

陽氣不足經絡失養(yǎng)陰血虧虛不榮則痛

虛證

當前第108頁\共有133頁\編于星期三\18點108（二）問疼痛的性質當前第109頁\共有133頁\編于星期三\18點脹痛：疼痛作脹---氣滯走竄痛：痛勢走竄---氣滯刺痛：痛如錐刺---血瘀固定通：痛處固定---血瘀、寒濕隱痛：痛勢綿綿---正氣不足空痛：痛而空虛---氣血陰精不足冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、陽虛灼痛：疼痛伴有灼熱感---熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞---有形實邪重痛：疼痛伴有沉重感---濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛----筋脈失養(yǎng)、邪氣阻絡當前第110頁\共有133頁\編于星期三\18點110四、問口渴（一）口渴與飲水口不渴

——津液未傷寒證、濕證口渴欲飲

——外感溫熱初期陽明經證消渴病當前第111頁\共有133頁\編于星期三\18點111（二）口渴不欲飲

痰濕內停濕熱內蘊熱入營分

水飲內停

瘀血內阻當前第112頁\共有133頁\編于星期三\18點112第四章切診當前第113頁\共有133頁\編于星期三\18點第四章切診

脈診按診

按肌膚按手足按胸腹按腧穴

當前第114頁\共有133頁\編于星期三\18點第一節(jié)脈診

一、寸口診法

1、寸口位置是指腕后高骨（橈骨莖突）內側橈動脈所在的部位。

當前第115頁\共有133頁\編于星期三\18點2、寸口分部分為寸、關、尺：以橈骨莖突為標志橈骨莖突內側-----關

關前------------寸

關后------------尺寸口診法的三部九候：寸、關、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍診法的三部九候相區(qū)別。當前第116頁\共有133頁\編于星期三\18點3、寸口的分候臟腑

寸關

尺左手脈

心肝腎右手脈

肺脾命當前第117頁\共有133頁\編于星期三\18點二、脈象要素及平脈特征（一）脈象要素

位數(shù)形勢

◆脈位◆至數(shù)

◆脈力◆流利度

◆緊張度◆均勻度當前第118頁\共有133頁\編于星期三\18點（二）正常脈象特點

脈象特征臨床意義有胃：從容、和緩、流利脾胃功能強健有神：節(jié)律整齊、柔和有力氣血充足，心神健旺有根：沉取有力、尺脈明顯腎氣旺盛，腎精充盈

當前第119頁\共有133頁\編于星期三\18點（三）平脈的生理性變異1、四季氣候2、地理環(huán)境3、年齡4、性別5、體格6、情緒7、勞逸8、飲食9、脈位生理性異位（斜飛脈、反關脈）當前第120頁\共有133頁\編于星期三\18點三、常見脈象及其臨床意義(一)脈位分類浮脈：輕按即得，重按反減

---主表證、主虛陽外越證（病重）、可見于體瘦而脈位表淺的健康人沉脈：輕取不應，重按始得

---主里證、可見于體胖脈位較深的健康人當前第121頁\共有133頁\編于星期三\18點(二)脈率分類遲脈：脈來遲緩，一息脈動3-4至（<60次/分）---主寒證（有力為寒凝，無力為陽虛）數(shù)脈：脈來急促，一息5-6至

---主熱證、可見于正常人處于運動或情緒激動時

當前第122頁\共有133頁\編于星期三\18點(三)脈寬度分類洪脈：脈形寬大，狀如洪水，來盛去衰---主氣分實熱證、可主邪盛正虛、夏季正常脈象稍顯洪大細脈：脈細如線，應指明顯

---主氣血兩虛，諸虛勞損，可主濕證

當前第123頁\共有133頁\編于星期三\18點(四)脈長度分類長脈：脈體過長，超過寸、關、尺三部---主陽證、實證、熱證