兒童呼吸道疾病的防治

當(dāng)前第1頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)小兒什么疾病門(mén)診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門(mén)診什么癥狀最常見(jiàn)？小調(diào)查當(dāng)前第2頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)兒科門(mén)診：呼吸道感染（約占60%）兒科住院：肺炎約占60%（首位）最常見(jiàn)癥狀:

流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱答案當(dāng)前第3頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肺炎----忽略了的兒童殺手當(dāng)前第5頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)解剖特點(diǎn)管腔狹窄黏膜柔嫩血管豐富免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動(dòng)差咳嗽反射差免疫球蛋白低巨噬細(xì)胞功能低生理特點(diǎn)肺活量小代償力小呼吸道感染機(jī)會(huì)多一旦感染、病情較重當(dāng)前第6頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病呼吸道感染性疾病

-上呼吸道感染性疾病中耳炎、扁桃體炎，喉炎、鼻竇炎-下呼吸道感染性疾病氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎過(guò)敏性疾病

-過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘支氣管異物傳染性疾病

-麻疹、水痘、猩紅熱、肺結(jié)核、甲流、手足口病當(dāng)前第7頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)上呼吸道感染最常見(jiàn)的感染性疾病，四季均發(fā)別稱(chēng)：感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等細(xì)菌感染：少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。

溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適，部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。并發(fā)癥：

-向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等

-向下蔓延：支氣管炎、肺炎等

-其他：腎炎、風(fēng)濕熱等

當(dāng)前第8頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)特殊類(lèi)型上感---皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小皰疹，周?chē)t暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。當(dāng)前第9頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)特殊類(lèi)型上感---咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程：1-2周當(dāng)前第10頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)治療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對(duì)癥：退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理當(dāng)前第11頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)中耳炎

耳朵感染是兒童的第二常見(jiàn)病，僅次于感冒。2-3歲以下的兒童，至少患過(guò)一次中耳炎的幾率是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、不斷拉耳朵及聽(tīng)力下降，為小兒常見(jiàn)的致聾原因之一。當(dāng)前第12頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)扁桃體炎

扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般于1歲末逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲時(shí)又逐漸退化。急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周?chē)撃[、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。扁桃體摘除應(yīng)謹(jǐn)慎！當(dāng)前第13頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)急性感染性喉炎喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急，發(fā)展迅猛典型臨床表現(xiàn)為：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救，可窒息死亡。當(dāng)前第14頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)鼻竇炎鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)障礙、記憶力下降，也是引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肺炎肺炎是各種病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘抗生素的選擇當(dāng)前第17頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)不同病情患兒的分類(lèi)管理原則分類(lèi)臨床特征處理原則極重度肺炎重度肺炎輕度肺炎無(wú)肺炎(感冒、咳嗽)中心性紫紺胸凹陷、無(wú)中心性紫紺呼吸增快、無(wú)胸凹陷無(wú)呼吸增快、無(wú)胸凹陷收住院、吸氧、抗生素、對(duì)癥治療收住院、抗生素、對(duì)癥治療在家護(hù)理、抗生素治療在家護(hù)理當(dāng)前第18頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)兒童常見(jiàn)的過(guò)敏疾病及癥狀呼吸系統(tǒng)

過(guò)敏性鼻炎(打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘(呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛

--過(guò)敏性結(jié)膜炎(眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈)

腸胃系統(tǒng)腸胃道過(guò)敏(腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚異位性皮膚炎(皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹(皮膚突發(fā)性之紅腫塊、癢疹)當(dāng)前第19頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)0123456789101112年齡(歲)發(fā)生率鼻炎哮喘濕疹食物過(guò)敏過(guò)敏四部曲當(dāng)前第20頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)兒童過(guò)敏發(fā)病率快速上升中國(guó)兒童哮喘患病率在1990年至2000年的10年間呈上升趨勢(shì)全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2004;27(2):112-116兒童哮喘發(fā)病率（%）0.911.5600.20.40.60.811.21.41.61990年2000年增加64.84%0.20.40.60.811.21.41.6近十年來(lái)上海、重慶等市兒童哮喘發(fā)病人數(shù)增加了一倍以上兒童過(guò)敏性鼻炎患病率已達(dá)7.5%

當(dāng)前第21頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)過(guò)敏性鼻炎當(dāng)前第22頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過(guò)敏原和刺激

免疫療法

鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?<10天)或口服減充血?jiǎng)┚植坑蒙?/p>

鼻內(nèi)激素口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑過(guò)敏性鼻炎的治療當(dāng)前第23頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)支氣管哮喘一種慢性的氣道過(guò)敏性炎癥，而不是感染性炎癥許多炎性細(xì)胞起作用

--肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞

--而不是中性粒細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性當(dāng)前第24頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827名人之痛當(dāng)前第25頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)鄧麗君1953-1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)名人之痛當(dāng)前第26頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)柯受良1953-2003因飲酒過(guò)量導(dǎo)致哮喘病發(fā)作猝死上海名人之痛當(dāng)前第27頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素宿主因素遺傳易感性

-特應(yīng)性

-氣道高反應(yīng)性性別肥胖環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原呼吸道感染職業(yè)致敏物吸煙空氣污染飲食當(dāng)前第28頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)AirwayInflammationDrugs:NSAIDSBetablockersRespiratoryInfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotionAllergensWeatherchangesColdairEndocrineExercise當(dāng)前第29頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

螨蟲(chóng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)我對(duì)你過(guò)敏嗎？難道我倆沒(méi)有緣分？當(dāng)前第33頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)8大類(lèi)主要食物致敏原

牛奶

雞蛋

豆類(lèi)

魚(yú)貝殼類(lèi)堅(jiān)果

花生小麥當(dāng)前第34頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)那些情形須高度懷疑有過(guò)敏性疾病經(jīng)常流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清

晨起床時(shí)常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在清晨時(shí)癥狀更明顯咳嗽時(shí)有喘鳴聲劇烈運(yùn)動(dòng)後常會(huì)咳嗽吃了冰冷食物後也常會(huì)咳嗽經(jīng)常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢過(guò)敏癥狀常發(fā)生於特定季節(jié)，或有明顯的過(guò)敏原激發(fā)〈如

貓、塵蹣..〉有明顯過(guò)敏疾病家族史小時(shí)候有異位性皮膚炎的病史，長(zhǎng)大後罹患其他過(guò)敏疾病

的機(jī)會(huì)大增有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時(shí)感到特別癢當(dāng)前第36頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)37哮喘治療與預(yù)防

脫敏治療藥物治療患者教育避免接觸過(guò)敏原DiseaseAllergy當(dāng)前第37頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)哮喘藥物分類(lèi)及使用原則長(zhǎng)期控制藥物ControllerMedications):吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體快速緩解藥物(RelieverMedications):速效吸入型2受體激動(dòng)劑-包括短效2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物短效口服2受體激動(dòng)劑短效茶堿全身性皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用有效，急性發(fā)作時(shí)使用效果不佳按需使用，單純長(zhǎng)期使用是危險(xiǎn)的吸入治療是最佳方法當(dāng)前第38頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)異物吸入1-3歲為高發(fā)年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見(jiàn)癥狀其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三維重建）、氣管鏡助診當(dāng)前第39頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)異物梗塞的緊急簡(jiǎn)易處置辦法詢(xún)問(wèn)“你嗆到了嗎

?”,若患者點(diǎn)頭即需旁人協(xié)助輕度氣道阻塞:鼓勵(lì)咳嗽即可，重度氣道阻塞:無(wú)法

出聲,換氣不良,呼吸困難,咳不出聲發(fā)紺,立刻操作哈

姆立克急救法1-8歲及成人：《腹部推擠法》

--施救者于背后右手握拳眼對(duì)準(zhǔn)胃，左手握右手向內(nèi)上

壓5下，噴出阻塞異物小于1歲：《背部敲打及胸部按壓

》當(dāng)前第40頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)常見(jiàn)呼吸道傳染病流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征，腦膜腦炎、睪丸炎為常見(jiàn)合并癥。風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦生長(zhǎng)緩慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。當(dāng)前第41頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。當(dāng)前第42頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。皮疹常呈橢園形，3～5mm，周?chē)屑t暈，皰疹淺表易破。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。當(dāng)前第43頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)猩紅熱溶血性鏈球菌引起的。發(fā)熱、咽痛充血、扁桃體紅腫，全身彌漫性紅色斑疹，按之色褪，瘙癢，“楊梅舌”。恢復(fù)期手足脫皮。并發(fā)癥：急性腎炎、風(fēng)濕熱。當(dāng)前第44頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)最常見(jiàn)的癥狀咳嗽發(fā)熱當(dāng)前第46頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)咳嗽是一種重要的防御機(jī)制咳嗽是常見(jiàn)癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽當(dāng)前第47頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀無(wú)咯血，有痰或無(wú)痰否認(rèn)慢性呼吸道疾病史近期胸部X線(xiàn)檢查難以確認(rèn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流感染后咳嗽心因性咳嗽藥物……當(dāng)前第49頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)幾個(gè)健康提示咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥）慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預(yù)防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）當(dāng)前第50頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)發(fā)熱本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機(jī)制增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境當(dāng)前第51頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)發(fā)熱對(duì)人體的影響

利增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓當(dāng)前第52頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時(shí)間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘38℃37.8℃口腔溫度3分鐘37.5℃37.2℃當(dāng)前第53頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)物理降溫

37.5C＜T＜38.5C

藥物使用

38.5C-39.5C，退熱藥

>39.5C，溫水浴退熱藥不會(huì)縮短感染病程

或是加速痊癒。發(fā)熱的處理當(dāng)前第54頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)呼吸道疾病的預(yù)防衣食住行當(dāng)前第55頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)衣春捂秋凍適時(shí)增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲

當(dāng)前第56頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋(píng)果、棗等避免容易過(guò)敏的食物當(dāng)前第57頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)住房間擺設(shè)簡(jiǎn)單多開(kāi)窗通風(fēng)避免被動(dòng)吸煙和其他煙塵污染常曬被褥合理使用空氣加濕器當(dāng)前第58頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)行多接觸新鮮空氣和陽(yáng)光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過(guò)敏原的接觸遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群

當(dāng)前第59頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)小兒用藥警示氨基糖苷類(lèi)有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。四環(huán)素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類(lèi)