多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理

多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌定義青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級細(xì)菌的推手。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五抗生素的中國式濫用WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到了70%，外科患者更是幾乎人人適用，比例高達(dá)97%。WHO發(fā)出的警告：濫用抗生素將使人類回到無抗生素時代。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五超級細(xì)菌（superbugs）實(shí)指多重耐藥菌，包括“泛耐菌”，簡稱MDR.MDR：不同菌種定義不完全一致。通用定義：對臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。泛耐菌：簡稱PDR，對除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有臨床上可獲得的抗生素均耐藥的細(xì)菌。是MDR中的特殊類型。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五目前需要關(guān)注哪些多重耐藥菌耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的腸桿科細(xì)菌（ESBLS）耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（如KPC酶，NDM-1）頭孢菌素酶（AMPC酶）多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌造成的危害1.延長住院時間2.增加發(fā)病率3.醫(yī)療費(fèi)用增加4.增加病死率第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五MRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌。上世紀(jì)80年代后期，MRSA已成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院感染病原菌之一。被列為世界三大最難解決感染性疾患首位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五MRSA感染部位皮膚和軟組織感染膿包和癤潰瘍和腫痛蜂窩織炎和外科病房感染靜脈灌注點(diǎn)尿道感染骨骼和關(guān)節(jié)感染第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五鮑曼不動桿菌在不動桿菌屬中，臨床分離率和耐藥率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA”。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染ICU各種引流管中鮑曼不動桿菌的感染率達(dá)70%。工作人員的手污染率為23%，交叉感染的重要媒介。消毒不完全的呼吸機(jī)、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)徑、呼吸機(jī)及滯留導(dǎo)管等。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌感染的易感人群1.基礎(chǔ)病2.老齡3.免疫力低下者4.接觸感染者5.抗菌藥物治療者6.手術(shù)患者7.侵入性操作（靜脈穿刺、插管、導(dǎo)尿管）第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌的預(yù)防措施基本措施之一：耐藥菌的主要傳播途徑—接觸傳播。隔離是防止感染擴(kuò)散的重要屏障。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（病室安排）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定值患者安排在同一房間。不能與多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安排在同一房間。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（相關(guān)人員）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌患者的傷口、血液、分泌物、痰液時應(yīng)戴手套。必要時使用隔離衣。診療物品盡量專用，治療安排最后執(zhí)行。對探視者、陪護(hù)人進(jìn)行衛(wèi)生宣教。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（患者離開病室）如病人需去其它部門檢查時，應(yīng)向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。如病人需轉(zhuǎn)科應(yīng)先通知接收科室做好相應(yīng)隔離措施后轉(zhuǎn)送。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（物表、醫(yī)療廢物）病房專用抹布、拖把。對患者可能污染的物表（儀器、床單位、開關(guān)、門把手等）應(yīng)每天用500mg/L有效氯濕式抹洗2次/天。出現(xiàn)或疑是有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。所產(chǎn)生醫(yī)療廢物密閉容器專室專收集。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是實(shí)施如下操作：中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等應(yīng)當(dāng)避免污染、減少感染的危險因素第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五基本措施之二手衛(wèi)生是切斷耐藥菌接觸傳播的最主要措施。我們強(qiáng)調(diào)的宗旨是：凡接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)務(wù)人員，無論時間長短，無論白班夜班，任何時候都要執(zhí)行手衛(wèi)生。百分之百的堅持接觸一位患者洗一次手對預(yù)防MDRO細(xì)菌傳播具有積極作用。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五合理的使用抗菌藥物避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預(yù)防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低的藥物適當(dāng)?shù)膭┝?、療程第十九頁，共三十四頁，編輯?023年，星期五解除隔離時間臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可以解除隔離措施。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)多重耐藥菌的出現(xiàn)，我們需要改變什么1.接觸傳播的隔離2.手衛(wèi)生：抗菌洗手液、手衛(wèi)生消毒液3.醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表4.隔離衣、口罩與手套5.隔離6.多重耐藥菌主動篩查與去污染7.更明智的合理使用抗菌藥物第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理目的：通過對多重耐藥菌手術(shù)患者在手術(shù)全程中實(shí)施防控措施和護(hù)理干預(yù)，有效防止MDRO感染，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員安全。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五方法對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MDRO相關(guān)知識及隔離措施培訓(xùn)，并對MDRO感染的手術(shù)患者在手術(shù)全過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論提高了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、手術(shù)室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性，積極采取有效措施預(yù)防控制MDRO的院內(nèi)傳播。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)室從哪些方面管理DRMO患者1.加強(qiáng)知識培訓(xùn)2.建立相關(guān)制度3.加強(qiáng)防護(hù)做好隔離措施4.加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒管理第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)為使醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性，要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、手衛(wèi)生，消毒隔離，MDRO感染管理制度等內(nèi)容，讓醫(yī)護(hù)人員了解MDRO感染的重要性，以確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確有效的MDRO感染預(yù)防和控制措施，隔離技術(shù)，執(zhí)業(yè)防護(hù)制度，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五建立相關(guān)制度建立手術(shù)室MDRO感染管理制度，手術(shù)室要求手術(shù)醫(yī)師在提交手術(shù)通知單時要在備注欄內(nèi)填寫MDRO感染，以便手術(shù)室安排手術(shù)時采取相關(guān)消毒隔離制度。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)做好隔離措施（1）手術(shù)室接到標(biāo)有“MDRO感染”的手術(shù)通知單后，根據(jù)“MDRO指南”及相關(guān)制度措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者M(jìn)DRO感染的部位及傳播途徑，采取不同隔離及預(yù)防措施。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)安排(2)手術(shù)室接到通知單后根據(jù)手術(shù)情況安排，呼吸道MDRO感染患者安排在負(fù)壓手術(shù)間，其余MDRO感染患者，非急診手術(shù)安排在每天手術(shù)的最后一臺進(jìn)行或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間前后門懸掛隔離標(biāo)識，減少不必要的人員出入手術(shù)間和接觸患者，禁止參觀手術(shù)。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五無菌技術(shù)（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素，并做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，完成對MDRO感染患者的護(hù)理操作后，將防護(hù)用品脫于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不得帶出手術(shù)間，脫手套后嚴(yán)格按照七步洗手法徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五標(biāo)本送檢（4）送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送，并注明“MDRO感染”標(biāo)識。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五消毒隔離（5）實(shí)施正確的消毒隔離措施，按接觸隔離進(jìn)行隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。手術(shù)床、平車、麻醉機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械及物品要在每次使用后擦拭消毒，用后的手術(shù)器械用含1000mg/L的有效氯消毒液在本手術(shù)間內(nèi)浸泡后，裝密閉箱送供應(yīng)室進(jìn)行處理。盡可能選用一次性被套、床單、手術(shù)敷料包等，使用后按醫(yī)用垃圾處理，如果為布類鋪單，需用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗。第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒管理手術(shù)間物表消毒措施：專用的抹布、小桶、拖把等物品進(jìn)行清潔和消毒，對醫(yī)護(hù)人員和患者頻繁接觸的物體表面及用物；如聽診器、手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)、麻醉劑等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面，采用含1000mg/L的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，工作臺、高頻電刀、吊塔等物表，手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士用7