護(hù)患溝通之國內(nèi)外比較

護(hù)患溝通之國內(nèi)外比較

【關(guān)鍵詞】護(hù)患溝通國內(nèi)外比較

護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與患者的護(hù)理及健康直接或間接相關(guān)的信息，同時包括雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的溝通。而在愛爾蘭，每個病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床的比例為∶1，在ICU護(hù)士與病床的比例為∶1。護(hù)士由注冊護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動流動護(hù)士，這一部分護(hù)士主要來自于中介機構(gòu)［16］。我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中沒有足夠的時間和精力與病人進(jìn)行溝通。

知識系統(tǒng)的比較

有調(diào)查顯示［17］：護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%，專業(yè)知識缺乏占30%，病人方面占25%。同時缺乏良好的語言表達(dá)能力及聽懂方言的能力，也是導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護(hù)士長排班，必須考慮各民族的護(hù)士混排上班，即每一個班總有華人護(hù)士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士上班，其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的語言需要。有些發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中加入“角色訓(xùn)練”，加強溝通能力［18］。由于目前我國護(hù)士缺乏完善的疾病知識、護(hù)理倫理、心理及其他相關(guān)的理論知識，使溝通無法有效地進(jìn)行。

護(hù)理目標(biāo)的比較

在我國，病人被動的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對病人也僅限于基本的治療和護(hù)理，與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。

在國外，護(hù)士緊緊圍繞病人的需求，運用護(hù)理程序系統(tǒng)地護(hù)理病人，從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實施整體護(hù)理；幫助病人最大程度地達(dá)到生理與心理、社會的平衡和適應(yīng)；護(hù)士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者；病人有權(quán)參與對其治療和護(hù)理方案的決策等。例如，在癌癥患者的護(hù)理中，他們成立專門的醫(yī)療團(tuán)隊，包括醫(yī)生、護(hù)士、放射科醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者等，他們互相合作，醫(yī)生護(hù)士向放射科醫(yī)生反應(yīng)病人的身體狀況，放射科醫(yī)生為醫(yī)生護(hù)士提供客觀的資料，一切考慮病人的需求，把病人需求放在首位，真正做到以病人為中心［19］。

以家庭為中心護(hù)理國內(nèi)外的臨床應(yīng)用

FCC是把整體護(hù)理內(nèi)容擴大到社區(qū)病人在內(nèi)的各個層面，如家庭和社會，“家庭”囊括了為疾病康復(fù)提供支持和心理安慰的所有人員，如醫(yī)務(wù)人員、有血緣關(guān)系的家庭成員、宗教工作者、學(xué)校教師、單位領(lǐng)導(dǎo)、律師、社會工作者等。護(hù)士作為人類健康的促進(jìn)者、教育者、指導(dǎo)者，在開展FCC工作中起著協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用［20，21，22］。這是一種新型的護(hù)患關(guān)系，可促進(jìn)護(hù)患溝通的有效進(jìn)行。

在國內(nèi)，F(xiàn)CC尚處于起步階段。通過對我院199名護(hù)士的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，有74%的護(hù)士僅聽說過FCC，僅有6名護(hù)士參加過FCC的培訓(xùn)。在美國，F(xiàn)CC已成為衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛的概念，日本、以色列、泰國、香港、臺灣等諸多國家和地區(qū)已將其應(yīng)用到臨床護(hù)理，并取得顯著的成效。

4對策

合理配置護(hù)理人員

2005年中國護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要明確指出，在2008年，三甲醫(yī)院床位與護(hù)士之比必須達(dá)到1∶。加強臨床一線護(hù)理人員的配置，加大一線護(hù)士職稱聘任比例，提高一線護(hù)士福利、生活、工作安全環(huán)境等多方面待遇，尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士，從而提高護(hù)士對病人的臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患的良好溝通。

加強護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，增強病人和家屬的信任感

加強護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)過硬的技術(shù)是架起病人及家屬對護(hù)理人員理解與信任的橋梁。例如在兒科中，基礎(chǔ)護(hù)理是兒科護(hù)理工作的起點，衡量護(hù)士基本素質(zhì)的重要指標(biāo)［23］。作為一名護(hù)士，除了具備嫻熟精湛的技術(shù)外，還要具備豐富的疾病知識及人文理論知識，使病人產(chǎn)生信任感，對病人做出針對性的溝通和指導(dǎo)。

加強護(hù)理人員的溝通能力訓(xùn)練例如，成為兒科護(hù)士前，經(jīng)過“母親角色”的情感訓(xùn)練和特殊技能訓(xùn)練［24］。要求兒科護(hù)士必須具有母愛，在與患兒的接觸中體驗其情緒，經(jīng)歷其認(rèn)識，揣摩其心理。向家長解釋護(hù)理操作給患兒帶來痛苦的必要性，取得家長的理解和配合，還可聘請有經(jīng)驗的護(hù)理人員現(xiàn)場講課，言傳身教［25］。

注重效果，講求溝通技巧在臨床實踐中，護(hù)理人員應(yīng)講求溝通技巧，當(dāng)家屬情緒激動時,不要急于反駁或嚴(yán)肅批評，應(yīng)靈活機動，掌握時機，恰如其分地給予解釋。反之，醫(yī)護(hù)人員若給予針鋒相對，就會使局面更糟，所以，護(hù)理人員要有開闊的胸懷，高尚的情操，面對危機，妥善處理，化解矛盾。

學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗，強化服務(wù)理念，實施以家庭為中心的護(hù)理模式

FCC全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，能使整個家庭獲得對疾病預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)等知識，促進(jìn)健康行為的形成。通過實施FCC，可使患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主要依靠自我管理和家庭的幫助，實現(xiàn)健康恢復(fù)，同時也可達(dá)到消除病人對醫(yī)療資源的過度依賴，克服目前護(hù)理人員普遍不足的困難，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用［26］。

熟練運用人際溝通中的“共情”技能

共情是從對方的角度來看世界，即“換位思考”。護(hù)患溝通中熟練運用共情，能使患者得到充分的理解和幫助，優(yōu)化護(hù)患溝通。而且也能使護(hù)士體會到自身的專業(yè)價值，不斷豐富自己的經(jīng)驗，促進(jìn)自身成長［27］。在與家長的交流中，站在家長的角度去看問題，體驗家長的心情，為了做好這一點，通過活動，如“人文問題、服務(wù)”，表演情景劇“靜脈輸液”等，培訓(xùn)廣大護(hù)理人員，讓大家在輕松愉快的氛圍中掌握溝通技巧。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾渴望高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，社會呼喚深入的護(hù)患溝通。因此，如何更新觀念，適應(yīng)國際護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)理念，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，如何使護(hù)患溝通更具可操作性，更簡便易行，更容易被患者和家屬接受，是護(hù)理人員值得深思和研究的課題。

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