2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)兒科切診的應(yīng)用

2022中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：兒科切診的應(yīng)用切診是醫(yī)生用手指切按患者體表以診察疾病的方法。切診包括按診和脈診兩局部，都應(yīng)在盡可能使患兒寧?kù)o的狀態(tài)下進(jìn)展。

1.按診

按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。

（1）按頭囟

小兒囟門(mén)逾期不閉，是腎氣不充，發(fā)育欠佳；囟門(mén)不能應(yīng)期閉合，反而開(kāi)大，頭縫開(kāi)解，是為解顱。囟門(mén)凹陷，名曰“囟陷”，常為津液虧損，陰傷欲竭；囟門(mén)高凸，名曰“囟填”，常為邪熱熾盛，肝火上炎。

（2）按頸腋頦下頸項(xiàng)腋部觸及小結(jié)節(jié)，質(zhì)稍硬不粘連，是為骨核。若頭面口咽有炎癥感染，骨核觸痛，屬痰熱壅結(jié)之骨核腫痛；連珠成串，質(zhì)地較硬，推之不易移動(dòng)者，可能為痰核內(nèi)結(jié)之瘰疬。

（3）按四肢四肢厥冷，多屬陽(yáng)虛；尺膚灼熱，多屬熱證。四肢攣急抽掣，屬于驚風(fēng)；四肢細(xì)弱無(wú)力，屬于痿證。

（4）按皮膚了解寒、熱、出汗?fàn)顩r。膚冷多汗，為陽(yáng)氣缺乏；膚熱無(wú)汗，為熱盛表束；手足心灼熱，為陰虛內(nèi)熱。肌膚腫脹，按之順手而起，屬陽(yáng)水水腫；肌膚腫脹，按之凹陷難起，屬陰水水腫。

（5）按胸腹

胸骨前突為雞胸，胸椎后突為龜背，胸骨兩側(cè)肋骨前端突出稱串珠，胸廓在膈部?jī)?nèi)凹肋緣處外翻稱胸肋溝，均因先天缺乏、后天調(diào)養(yǎng)失宜產(chǎn)生。

小兒腹部應(yīng)當(dāng)松軟溫柔，不脹不痛。左脅肋下按及痞塊，屬脾腫大；右脅肋下按及痞塊，明顯增大，屬肝腫大。腹痛喜按，按之痛減者，多屬虛屬寒；腹痛拒按，按之痛劇者，多屬實(shí)屬熱。腹部觸及包塊，在左下腹如臘腸狀者常為糞塊；在右下腹如圓團(tuán)狀者常為腸癰；大腹觸及包塊推之不散者常為腸結(jié)；大腹觸及包塊按摩可散者常為蟲(chóng)瘕。腹部脹滿，叩之如鼓者為氣脹；叩之音濁，隨體位移動(dòng)者為水臌。

2.脈診

小兒脈診，一般用于3歲以上兒童。小兒寸口脈位短，切脈時(shí)可以用“一指定三關(guān)”法，即以醫(yī)生右手的食指或拇指一指指腹按于患兒寸口部切脈。

正常小兒脈象平和，較成人細(xì)軟而快。年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息計(jì)算，初生嬰兒一息7-8至，1-3歲6-7至，4-7歲約6至，8-13歲約5至。若因活動(dòng)，啼哭等而使脈搏加快，不行認(rèn)作病態(tài)。

小兒病理脈象分類，一般比成人簡(jiǎn)化。兒科根本脈象，分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種。浮脈主表證，沉脈主里證，遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證，有力主實(shí)證，無(wú)力主虛證。6種脈象可以兼見(jiàn)，如浮數(shù)主外感風(fēng)熱，沉遲主陽(yáng)氣虛弱，脈數(shù)有力主實(shí)熱證，脈數(shù)無(wú)力主虛熱證等。固然，除以上6種脈象之外，其他脈象在兒科也可見(jiàn)到，如滑脈見(jiàn)于熱盛