乳房的解剖與泌乳

目的：學(xué)了本章后能：1、畫(huà)一乳房簡(jiǎn)圖。指出乳頭、乳暈、乳竇、乳導(dǎo)管、腺泡和脂肪、結(jié)締組織。2、試述乳汁產(chǎn)生的三個(gè)階段。3、試述雌、孕激素、催乳素和催產(chǎn)素對(duì)乳汁產(chǎn)生的作用。一、胚胎發(fā)生學(xué)乳腺的發(fā)育從胚胎6周時(shí)開(kāi)始，繼續(xù)增生到出生時(shí)乳腺導(dǎo)管發(fā)育完成為止。6周時(shí)沿腹外側(cè)表皮生發(fā)層內(nèi)出現(xiàn)一成，也稱乳腺芽，其下細(xì)胞分化成球形，分枝產(chǎn)生小葉、小腺泡。乳房在其中心部逐漸隆起形成乳頭，人的胸部有2個(gè)芽形成2個(gè)乳頭，在32周以后，在細(xì)胞分枝系統(tǒng)部分，有一個(gè)腔形成。隨著發(fā)育的輸乳管，乳竇在出生前就形成了。二、乳房的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程1.青春期的乳房發(fā)育下丘腦——期乳房發(fā)育開(kāi)始，可發(fā)生在8--14歲，也是女性第二性征成熟的最早表現(xiàn)。大約4年時(shí)間發(fā)育成熟的小葉導(dǎo)管---管導(dǎo)上皮大量分枝，在雌、孕激素作用下，末梢小管生芽并出現(xiàn)腺上皮，大大增量脂肪組織沉積，為青春期大量腺管增生形成所需的疏松基質(zhì)。2.成熟期激素改變和乳房發(fā)育動(dòng)緩慢進(jìn)行。卵泡期雌激素水平的上升促使導(dǎo)管末端增生，排卵時(shí)達(dá)最大交果，結(jié)束時(shí)，雌、孕激素水平下降，催乳素誘導(dǎo)乳腺上皮的分泌變化十分明顯，在月四到第七天，乳房體積最小。3、妊娠期激素的改變和乳房發(fā)育妊娠期激素水平的變化導(dǎo)致導(dǎo)管小葉---3逐漸有脂肪滴聚集，小葉間結(jié)締組織大量地減少，腺泡增生擴(kuò)大。4、產(chǎn)褥及哺乳期激素的改變和乳汁分泌小時(shí)內(nèi)消失，孕激素在幾天后下降，雌激素則5-6天內(nèi)下降至基線。雌激素可增效和最特異性的刺激。吸吮，排空乳房，對(duì)泌乳有很大作用。二、乳房的解剖結(jié)構(gòu)10-125-7厘米。乳房形狀因人而異，也有種族差異，呈盤(pán)狀、半球狀、梨形或圓錐形。乳房主要結(jié)構(gòu)式皮膚、皮下組織和乳腺體；輔助組織有乳頭、乳暈。乳腺體2小葉肪，有韌性，它有毛發(fā)、皮脂腺和汗腺，乳頭是乳暈中央的圓錐形突出，位于乳房中央偏下，乳頭下有15-25個(gè)輸乳管開(kāi)口，周?chē)衅交±w維，并有豐富的神乳頭周?chē)侨闀灒粋€(gè)環(huán)形色素沉著區(qū)域，呈粉紅色，懷孕后呈褐色且增大，在乳頭邊緣是Montgo-mery以增大乳頭勃起。和側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。乳房的淋巴管通向腋下淋巴結(jié)。感覺(jué)神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維。乳頭和乳暈的感覺(jué)神經(jīng)分布很廣泛。一、生乳過(guò)程Hartman描述了生乳過(guò)程的第二階段。第一階段開(kāi)始于分娩前12周，此時(shí)——后2-3——乳清蛋白值達(dá)高峰（與下乳同時(shí)）時(shí)分泌大量乳汁，乳汁成分也有變化，直到產(chǎn)后10天，成熟乳建立。伴有血流增加，催產(chǎn)素和葡萄糖攝入增加以及枸櫞酸急劇增加。乳汁。催產(chǎn)素的生乳作用受垂體、卵巢、甲狀腺和胰島素的相互作用。乳房參與高心排出量，吮吸引起垂體前葉激素釋放，直接對(duì)乳房起作用。高乳糖。分化的分泌腺泡細(xì)胞。干細(xì)胞受HGH和胰島素刺激，催乳素協(xié)同胰島素刺激這膜、蛋白質(zhì)、乳糖、鈣、磷和枸櫞酸進(jìn)入分泌導(dǎo)管和通過(guò)細(xì)胞外進(jìn)入腺泡腔。突出，而細(xì)胞完整，蛋白游離在分泌液中，呈帽狀。泌乳乳房的細(xì)胞功能的器官，傳遞細(xì)胞所需要的酶，細(xì)胞核的DNA和RNA在孕期增加和哺乳期最多。含有乳汁合成過(guò)程必需的中間物和輔助因子。大和功能增加。在代謝率增快和高需氧利用時(shí)細(xì)胞的線粒體都有增生。滲透性來(lái)控制細(xì)胞代謝，而線粒體內(nèi)的枸櫞酸是脂肪的生物合成碳的主要來(lái)源，也供應(yīng)非必需氨基酸合成的碳。線粒體：包括高爾基體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和細(xì)胞膜。與脂類合成有關(guān)，與氨基酸、葡萄糖和脂肪酸最終合成乳汁的蛋白質(zhì)，碳水化物和脂肪有關(guān)。此外亦需要葡萄糖、脂肪、蛋白、離子和水分合成乳汁。葡萄糖：糖代謝對(duì)于乳汁的產(chǎn)生是很重要的。它能產(chǎn)生能量和碳水化合物，來(lái)自血糖。胎盤(pán)排出后，雌、孕激素下降，催乳素增加，α乳清蛋白合成增加，由葡萄糖合成乳糖，通過(guò)孕激素來(lái)調(diào)節(jié)。乳糖合成在高爾基體內(nèi)。漿。催乳素可刺激酯酶和轉(zhuǎn)運(yùn)的增加，胰島素促使葡萄糖進(jìn)入腺細(xì)胞。酶的形成。泌乳時(shí)新合成的蛋白分泌入乳汁。離子和水：鈉、鉀、氯、鎂、鈣、磷、硫酸枸櫞酸以二個(gè)主向通過(guò)腺細(xì)胞。人乳不同于其他哺乳種族，單價(jià)離子濃度低乳糖濃度高。二、泌乳過(guò)程：1、泌乳反射體前葉，引起催乳素釋放，催乳素經(jīng)血作用于乳腺細(xì)胞使之泌乳。在泌乳早期，2個(gè)嬰兒或用泵吸空二此排空乳房在乳汁產(chǎn)生中起重要作用。2、立乳反射：噴乳（或排乳）反射：丘腦——重要的。如果乳汁不排出，毛細(xì)血管血流減少，泌乳可被抑制。肌肉收縮使子宮復(fù)舊。但觸覺(jué)是很重要的。有助于乳汁噴射的情況：種壓力影響。有礙乳汁噴射的情況：三、抑制泌乳的因素：催乳素抑制因子（）控制下丘腦分泌催乳素，下丘腦的兒茶酚胺水平控PIF也降低使催乳素增加。麥角通過(guò)直接抑制或?qū)ο虑鹉X的作用而抑制催乳素的分泌。影響催乳素釋放的因素：生理性刺激、睡眠、緊張、性交。藥物刺激：TRH、普魯卡因酰胺衍化物、雌激素、低血壓、吩噻嗪。藥物性抑制：左旋多巴、麥角、克羅酚胺、大劑量抗皮炎素、單胺氧化酶抑制物、前列腺素E和F。2四、乳房的復(fù)舊：分泌，減少的奶量又導(dǎo)致對(duì)肌上皮催產(chǎn)素的減少，乳房的充血、腫脹減少。腺泡所回復(fù)。五、人工泌乳和再泌乳1、人工泌乳：指刺激非產(chǎn)婦泌乳，也就是使沒(méi)有妊娠的婦女哺乳。它不是承擔(dān)照顧嬰兒因無(wú)其他代用品而用母乳來(lái)喂養(yǎng)。其作用。其他還可用雌、孕激素、催產(chǎn)素鼻內(nèi)給藥和大劑量氯丙嗪100Mg/日以上，通過(guò)下丘腦降低催乳素抑制因子起作用。2（