科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃(7篇)

科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃(7篇)科室質(zhì)量與安全治理工作打算1

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高熟悉，仔細(xì)履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟識(shí)與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增加法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我愛護(hù)意識(shí)。自覺仔細(xì)履行崗位職責(zé)，要常常性地進(jìn)展質(zhì)量治理訓(xùn)練，提高全員質(zhì)量治理意識(shí)，堅(jiān)固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)治理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)治理，通過風(fēng)險(xiǎn)治理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的樂觀性和責(zé)任心，促進(jìn)科室實(shí)行有效措施加強(qiáng)治理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過失及事故。要常常組織典型案例進(jìn)展?fàn)幷?，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我愛護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建立，發(fā)揮科室質(zhì)量與安全治理的監(jiān)視作用。

完善科室質(zhì)量與安全治理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，準(zhǔn)時(shí)將檢查狀況反應(yīng)，做到有效持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)視作用，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺問題，提出整改措施，保障安全措施與科室進(jìn)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全治理會(huì)議，將質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心，仔細(xì)落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)病人罵不還口，打不還手，為病人供應(yīng)溫馨、細(xì)致、急躁的效勞。同時(shí)要仔細(xì)落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例爭論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例爭論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在科室治理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本學(xué)問、根本理論、根本技能；嚴(yán)厲的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床力量的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量治理，避開醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危急，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必需保持頭腦糊涂，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避開發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，敬重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)開展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性討論、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)覺事故苗頭準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療效勞。

九、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量掌握與治理措施

醫(yī)療質(zhì)量治理是科室治理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量治理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改良。通過科學(xué)的質(zhì)量治理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，治理水平，不斷進(jìn)展。

1、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量治理掌握。

（1）治理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全治理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展常常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、擔(dān)心全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)狀況。依據(jù)檢查狀況提出獎(jiǎng)懲意見。催促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每季度至少一次對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改良措施，做好會(huì)議記錄。

（2）實(shí)施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；依據(jù)科室詳細(xì)狀況，對(duì)簡單發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)工程等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，常常性地組織學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)展隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)處理并加以改良。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查掌握治理方法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查掌握是醫(yī)療質(zhì)量治理掌握的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、削減醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)掌握方法如下；

（一）掌握方式

（1）、現(xiàn)場掌握：通過住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)覺醫(yī)療偏差。

（2）、前饋掌握：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)覺醫(yī)療偏差，準(zhǔn)時(shí)訂正。

（3）、反應(yīng)掌握：通過各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

（1）、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對(duì)全科運(yùn)行病歷書寫狀況進(jìn)展督導(dǎo)、檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)整改，并上報(bào)質(zhì)管部。

（2）、規(guī)律功能檢查。通過規(guī)律功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前爭論、手術(shù)記錄、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有爭論記錄等。

3、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改良

（1）、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)根底醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量治理；仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例爭論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前爭論制度、死亡病例爭論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量治理中準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)展動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

（2）、通過檢查、反應(yīng)、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)治理。

①完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)視、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。

②嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或工程相適應(yīng)的技術(shù)力氣、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的治理制度，對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)展全程追蹤治理和評(píng)價(jià)。

③新開展的醫(yī)療技術(shù)，必需符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，充分敬重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特殊留意病人安全的愛護(hù)。

科室質(zhì)量與安全治理工作打算2

一、需要改良的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、爭論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例爭論制度、交接班制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)治理制度、知情同意談話制度等。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的”治理。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全訓(xùn)練，堅(jiān)固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量治理與改良的意識(shí)和參加力量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本學(xué)問、根本技能”必需人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書寫

1.《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);

2.病歷書寫中的準(zhǔn)時(shí)性和完整性，字跡的清晰性;

3.體檢的全面性和精確性;

4.上級(jí)醫(yī)生查房的準(zhǔn)時(shí)性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性;

5.日常病程記錄的準(zhǔn)時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的爭論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡爭論記錄等);

6.治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特別檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(特殊是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否準(zhǔn)時(shí)上交，工程是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染治理

1.各班職責(zé)落實(shí)狀況;

2.根底護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o(hù)理到位狀況;

4.病房治理狀況：是否寧靜、干凈、舒適、安全;

5.護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)性;

6.急救藥品、器械的治理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)大事應(yīng)急處理力量;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)狀況;

9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行狀況;

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按標(biāo)準(zhǔn)使用;

13.多重耐藥菌的預(yù)防與掌握;

14.醫(yī)療廢物的治理;

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的各項(xiàng)工作。

二、改良措施

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室

的質(zhì)量治理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)視。

2.科室實(shí)施全程質(zhì)量治理，重視根底質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)治理和監(jiān)視，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说闹卫恚瑖?yán)峻藥物不良反響的治理，病歷書寫中的準(zhǔn)時(shí)性和完整性的治理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的治理，醫(yī)院感染的治理，治療的合理性等

3.仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反應(yīng)，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)展質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組進(jìn)展質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進(jìn)展一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理狀況準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展通報(bào)。

4.每月組織進(jìn)展“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5.加強(qiáng)《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，嚴(yán)格按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)、精確、

完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)展三級(jí)

質(zhì)量檢查，查出缺陷準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)及改正。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例爭論兩次。

科室質(zhì)量與安全治理工作打算3

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高熟悉、仔細(xì)履行職責(zé)、提高質(zhì)量與安全意識(shí)。

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟識(shí)與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增加法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我愛護(hù)意識(shí)。自覺仔細(xì)履行崗位職責(zé)，要常常性地進(jìn)展質(zhì)量治理訓(xùn)練，提高全員質(zhì)量治理意識(shí)，堅(jiān)固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)治理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長鳴。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)治理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)治理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的樂觀性和責(zé)任心，促進(jìn)科室實(shí)行有效措施加強(qiáng)治理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過失及事故。要常常組織典型案例進(jìn)展?fàn)幷?，做到警鐘長鳴，ピ詒Ｕ喜∪稅踩的同時(shí)加強(qiáng)自我愛護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用。

完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)，科室質(zhì)量治理小組兩級(jí)體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，準(zhǔn)時(shí)將檢查狀況反應(yīng)，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)視作用，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院進(jìn)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量治理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心ト險(xiǎn)媛涫抵蔥懈饗鉅攪乒嬲輪貧取

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)病人罵不還口，打不還手，為病人供應(yīng)溫馨、細(xì)致、急躁的效勞。同時(shí)要仔細(xì)落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例爭論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例爭論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等。通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院治理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練歡咸岣咭交ぜ際踔柿俊

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本學(xué)問、根本理論、根本技能，嚴(yán)厲的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床力量的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量治理避開醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危急，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必需保持頭腦糊涂フ確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避開發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，敬重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入ゼ憂懇攪浦柿靠己恕

醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性討論、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)覺事故苗頭準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療效勞。

科室質(zhì)量與安全治理工作打算4

一、完善護(hù)理質(zhì)量治理體系，培育一支良好的護(hù)理質(zhì)量治理隊(duì)伍

1、完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全治理委員會(huì)，下設(shè)5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量掌握小組分為護(hù)理治理組（包括安全治理、急救治理、消毒隔離、特別科室治理）、根底護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞質(zhì)控組、護(hù)理效勞（滿足度）質(zhì)控組。

2、落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專科護(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治治理小組、靜脈治療護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液供應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，確愛護(hù)理安全。

3、護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量治理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量掌握小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4、實(shí)行以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級(jí)質(zhì)控模式，以到達(dá)護(hù)士能自覺標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的目的。

二、修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改良記錄表

1、護(hù)理質(zhì)量與安全治理委員會(huì)依據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在20xx年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的根底上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)治理為導(dǎo)向，注意護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專業(yè)小組要準(zhǔn)時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理治理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、緣由分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀表達(dá)持續(xù)改良效果。

三、制定質(zhì)控目標(biāo)

1、根底護(hù)理合格率≥90％

2、特、一級(jí)（危重患者）護(hù)理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100％

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95％

6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿足度≥90%

7、護(hù)理“三基”考試合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%

9、安康宣教掩蓋率100%，患者知曉率≥90%

10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0

11、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

12、非難免壓瘡發(fā)生率0

13、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

14、供給室無菌物品發(fā)放合格率100%。

15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%。

四、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量掌握，做到有打算、有分析、有總結(jié)

1、各科室制訂年度質(zhì)量掌握打算，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對(duì)問題進(jìn)展緣由分析、整改，年終有總結(jié)。

2、制訂合理的質(zhì)量掌握目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改良效果力求數(shù)據(jù)化。

五、實(shí)行pdca的質(zhì)量治理方法，實(shí)施x度質(zhì)量掌握

1、每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室治理、護(hù)理安全、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)狀況等，檢查后現(xiàn)場反應(yīng)存在的問題，賜予針對(duì)性的指導(dǎo)意見，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問題的落實(shí)狀況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項(xiàng)。

2、晚夜查房及節(jié)假日查房。護(hù)理部安排護(hù)士長每周輪番進(jìn)展晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時(shí)間為晚10后，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成狀況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等。

3、月護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容依據(jù)年度打算護(hù)理質(zhì)量掌握安排或上月存在的突出問題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)工程，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部溝通檢

查狀況，在全院護(hù)士長會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度護(hù)理質(zhì)量檢查。每季度進(jìn)展全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時(shí)間各組可自行打算或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部溝通檢查狀況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容準(zhǔn)時(shí)間，平常依據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部溝通檢查狀況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對(duì)護(hù)理工作滿足度調(diào)查、外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿足度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供給室工作滿足度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿足度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士效勞質(zhì)量調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問題持續(xù)改良。

7、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。護(hù)理問題整改反應(yīng)由各組長負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對(duì)本組存在的問題至少有1次反應(yīng)督查及小結(jié)，針對(duì)全院未解決的共性問題開展品管圈活動(dòng)。

8、每季度召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議，每年召開全院護(hù)理人員安全會(huì)議1—2次。每次檢查后準(zhǔn)時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿足度、護(hù)理考試、日常工作考評(píng)等狀況。

9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對(duì)存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反應(yīng)整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量掌握成員應(yīng)召開1～2次會(huì)議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平常護(hù)理人員在工作中發(fā)覺的問題可通過口頭方式準(zhǔn)時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長?？剖裔槍?duì)反復(fù)存在問題開展品管圈活動(dòng)，每年至少完成一例品管圈活動(dòng)，并取得成效。

科室質(zhì)量與安全治理工作打算5

一、強(qiáng)化試驗(yàn)室的建立，完善內(nèi)部治理

1、進(jìn)展檢驗(yàn)科的制度建立，建立健全各種標(biāo)準(zhǔn)制度，流程和措施，要進(jìn)展檢驗(yàn)【質(zhì)量手冊(cè)】及【操作程序】的學(xué)習(xí)，對(duì)各個(gè)崗位上的操作人員明確責(zé)任，各就其職，定期進(jìn)展考核，檢查執(zhí)行狀況。

2、通過完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)治理，增加安全意識(shí)，操作流程標(biāo)準(zhǔn)化。使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節(jié)。

二、嚴(yán)格質(zhì)量掌握，提高檢驗(yàn)精確性

1、檢驗(yàn)科科室質(zhì)量掌握目標(biāo)，連續(xù)做好生化各個(gè)檢驗(yàn)工程的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)工程的質(zhì)控，做到有記錄、有失控緣由分析，有整改措施。

2、對(duì)檢驗(yàn)工程的質(zhì)控結(jié)果納入對(duì)科室的質(zhì)量考核指標(biāo)，提高檢驗(yàn)的精確性，將科室的化驗(yàn)出錯(cuò)率降到最低點(diǎn)。

三、強(qiáng)化儀器設(shè)備治理，提高工作效率

做好現(xiàn)有各試驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員仔細(xì)學(xué)習(xí)，嫻熟把握儀器的操作技能，嚴(yán)格根據(jù)要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器，并能對(duì)消失的儀器各類故障仔細(xì)討論，樂觀應(yīng)對(duì)準(zhǔn)時(shí)解決，保證本科

室各類儀器的正常運(yùn)行，這樣既節(jié)少了修理本錢也保證了日常檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，提高工作效率。

四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入;

1、標(biāo)本量，20xx年底打算完成30萬人次。

2、業(yè)務(wù)收入，20xx年底打算完經(jīng)濟(jì)收入4000萬。

五、樂觀開展新的工程;

20xx年將連續(xù)加強(qiáng)和迪安檢驗(yàn)的聯(lián)合，樂觀宣傳開展新目，便利患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生供應(yīng)牢靠的診斷依據(jù)。

六、人才培育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);

檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。全年開展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做到每周一題，學(xué)有筆記。

檢驗(yàn)科全體工作人員，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的進(jìn)展做出自己的奉獻(xiàn)，使檢驗(yàn)科工作更上一層樓。為醫(yī)院順當(dāng)晉級(jí)做出自己的努力。

科室質(zhì)量與安全治理工作打算6

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高熟悉，仔細(xì)履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟識(shí)與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增加法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我愛護(hù)意識(shí)。自覺仔細(xì)履行崗位職責(zé)，要常常性地進(jìn)展質(zhì)量治理訓(xùn)練，提高全員質(zhì)量治理意識(shí)，堅(jiān)固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)治理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長鳴

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)治理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)治理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的樂觀性和責(zé)任心，促進(jìn)科室實(shí)行有效措施加強(qiáng)治理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過失及事故。要常常組織典型案例進(jìn)展?fàn)幷?，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我愛護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用

完善科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，準(zhǔn)時(shí)

發(fā)覺問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院進(jìn)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量治理會(huì)議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心，仔細(xì)落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人供應(yīng)溫馨、細(xì)致、急躁的效勞。同時(shí)要仔細(xì)落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例爭論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例爭論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院治理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)打算見附件）

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本學(xué)問、根本理論、根本技能；嚴(yán)厲的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床力量的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)