肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷演示文稿

肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)優(yōu)選肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)幾個(gè)問題1.腫瘤還是炎癥？

2.良性還是惡性？

3.如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌？當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)術(shù)前鑒別手段CT（主要依賴的手段）胸片(價(jià)值不大）纖維支氣管鏡（對周圍型結(jié)節(jié)價(jià)值不大）痰、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢（價(jià)值不大，而且小腫塊穿刺有困難）實(shí)驗(yàn)室檢查（除特殊感染診斷外價(jià)值不大）臨床癥狀與體征（常不典型，但也應(yīng)重視肺外體征）B超和磁共振（基本沒用）結(jié)論：主要靠CT的準(zhǔn)確判斷當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)“尖角征、八角帽征、膿腔”炎性假瘤當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)結(jié)核球1.較規(guī)則的圓球形2.中央?yún)^(qū)大片均勻壞死（CT上中央?yún)^(qū)不增強(qiáng)），周圍纖維化或伴鈣化3.常伴有小的衛(wèi)星灶當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)機(jī)化性肺炎當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多見）。小細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)鱗癌：“佛手狀”當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)肺腺癌：分葉，毛刺當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)原位腺癌（細(xì)支氣管肺泡癌）右肺背側(cè)較淡陰影（腫塊內(nèi)肺泡結(jié)構(gòu)保存，含有較多空氣），呈磨玻璃樣，腫塊內(nèi)常能見到稍增粗的血管及小支氣管影。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)鑒別特征1、病灶大小、部位、形態(tài)肺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊。結(jié)核當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)2、分葉征、毛刺征弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)3、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。肺癌結(jié)核球炎性假瘤當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)4、空泡征及空腔征

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌。空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡。

當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)5、邊緣及邊界

邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶

抗炎治療后消失炎性假瘤當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)腺癌鱗癌當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)

膿腔見于炎性病灶。

7、液化膿腔征

6、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)

壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。8、空洞

肺膿腫當(dāng)前第19頁\共有20頁\編于星期三\14點(diǎn)

病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向原位腺癌。9、病灶密度

10、鈣化

最常見