老年失眠癥患者的康復治療

老干部失眠癥患者的中醫(yī)綜合護理摘要針對老干部失眠癥患者的情況，運用中醫(yī)綜合護理方法對老干部失眠癥患者進行護理，以2組患者為參照，統(tǒng)計出中醫(yī)綜合護理前后2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，實踐證明，運用該措施取得了滿意療效。1引言有關研究表明，在住院的老年人中，失眠的發(fā)生率高達60%。而對于住院的老年干部群體而言，他們的文化素養(yǎng)比較高，有一種愛思考問題的生活習慣，并且常伴隨著入睡時間不固定、壓力過大等因素，所以在老年群體當中，更容易引發(fā)失眠。為探討中醫(yī)護理措施對老年失眠癥患者的療效，我們對我科室20例老年干部失眠癥患者進行包括一般護理、心理疏導、體育鍛煉、中藥治療失眠的護理等內(nèi)容的中醫(yī)護理康復治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。2資料與方法一般資料選擇自2009年1月至12月到我科住院的失眠患者40例，所有患者符合《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》診斷標準，并排除由于抑郁癥和焦慮癥等疾病引起的繼發(fā)性失眠。其中男性28例，女性12例，年齡67?90，失眠病程1—180月，合并腦梗死10例、糖尿病15例、冠心病17例、慢性支氣管炎13例、前列腺增生22例。將40例患者隨機分成兩組，1組為康復組（20例），接受中醫(yī)綜合護理4周，另l組為對照組（20例），僅接受一般護理措施，經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在性別、年齡、失眠病程、伴隨疾病、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分上均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.2老年人失眠的原因?qū)τ诶夏晔呋颊叨?，失眠癥主要位于心，并涉及肝、脾（胃）、腎三臟。另外，患有心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關節(jié)炎、骨關節(jié)病、高血壓、甲狀腺功能亢進、夜間肌陣攣綜合征、腦疾病等的老年人更容易引發(fā)失眠。除此之外卜，環(huán)境的改變造成的心理、精神因素的失眠，服用藥物等都可導致失眠。2.3中醫(yī)護理措施一般護理措施包括向老干部患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)師、護士和同室病友，以便讓其盡快消除對環(huán)境的陌生感，使患者在心理上產(chǎn)生安全感；盡可能提供舒適的床鋪，更換噪聲過大的電器，必要時提供單間以減少來自室友的干擾;保持室內(nèi)通風，使室內(nèi)空氣保持清新，并適當使用空調(diào)，以保持合適的溫度和濕度；醫(yī)療護理操作盡可能安排在白天進行，減少夜間不必要的護理操作，以減少患者夜間被動覺醒的次數(shù)；幫助患者制定作息時間表，保持運動和休息的平衡，避免白天睡眠時間過長，并養(yǎng)成睡前適量運動、熱水泡腳、足底按摩和喝溫熱牛奶等良好助睡習慣。2.3.2心理疏導要向老干部患者講明隨著年齡的增加，大多數(shù)老年人的睡眠質(zhì)量會自然下降，表現(xiàn)為入睡時間延長、睡眠中覺醒的次數(shù)增多和睡眠時間縮短（即容易早醒）；要向老干部說明睡眠是一個無意識的過程，而不是一個強迫的過程，按照森田療法的“順其自然，為所當為”來指導自己的行為，讓他們保持樂觀、知足長樂的良好心態(tài)。2.3.3體育鍛煉讓老干部根據(jù)自身健康狀況和個人愛好，選擇以下2?3種鍛煉方法：（1）步行：60?100m/min，持續(xù)20min，每日早中晚各1次；（2）練簡式太極拳（24式）1?3遍。（3）其他身體舒展等運動早晚各持續(xù)20分鐘。2.3.4中藥治療失眠的護理藥熨：將藥物（如藥袋、藥餅、藥膏及藥酒）經(jīng)加熱后置于體表特定部位，促使腠理疏松、經(jīng)脈調(diào)和、氣血流暢，多用于寒濕、氣血瘀滯、虛寒證候，在藥熨時一般要注意藥物不可過熱，以免燙傷。敷貼：將藥物調(diào)成糊狀，敷于體表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于頭痛、嘔瀉、自汗、眩暈、面癱、風濕痹病、扭挫傷、口腔潰爛等。敷臍：將藥物敷置于臍眼或臍部，常用于眩暈、盜汗、便秘、尿閉等病癥的一種外治法。熏洗：利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，并用溫熱藥液淋洗局部的外治法。常用于風寒感冒、風濕痹痛、濕疹、肛門病、陰癢、眼疾、跌打損傷等病癥。針刺：根據(jù)老干部患者的臨床表現(xiàn)，將其分成心脾兩虛型、陰虛火旺型、胃腑不和型和肝火上擾型。心脾兩虛型患者選擇脾俞、心俞、神門和三陰交等穴位；陰虛火旺型患者選擇大陵、太溪、神門和太沖等穴位；胃腑不和型患者選擇中脘、豐隆、厲兌和隱白等穴位；肝火上擾型患者選擇行間、足穹陰、風池和神門等穴位。采用常規(guī)毫針，用補法，留針30min，每1O分鐘行針1次。食補：豬心棗仁湯豬心1個，酸棗仁、茯苓各15克，遠志5克。把豬心切成兩半，洗干凈，放入凈鍋內(nèi)，然后把洗干凈的酸棗仁、茯苓、遠志一塊放入，加入適量水置火上，用大火燒開后撇去浮沫，移小火燉全豬心熟透后即成。每日1劑，吃心喝湯。此湯有補血（補血產(chǎn)品）養(yǎng)心、益肝寧神之功用。可治心肝血虛引起的心悸不寧、失眠多夢、記憶力減退等癥。另外，香蕉、菊花茶、溫牛奶、蜂蜜、土豆、燕麥片、杏仁等食物對失眠患者也有良好的改善。2.4評價指標40例老干部患者在4周前后分別進行PSQI評定°PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，它有7個成分，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按O--3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0?21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。2.5統(tǒng)計處理根據(jù)統(tǒng)計學原理，得出對照組與康復組的PSQI指數(shù)對照情況(見表1)。從對照情況來看，康復組患者在康復4周后，PSQI明顯下降(P<0.01)。表1綜合康復治療措施對老干部失眠癥患者PSQI的效果比較組別列數(shù)康復前康復4周后對照組2011.611-910-2+1.7康夏組2011.7±1.97.8±1-63討論失眠是老年人常見的癥狀，其發(fā)病與其年齡增長、伴隨疾病和不良睡眠環(huán)境等因素有關，而負性心理因素可誘發(fā)或加重失眠的發(fā)生和發(fā)展。因而，治療影響患者睡眠的疾病和改善失眠的不適癥狀，及時對老干部失眠患者進行心理疏導是不可或缺的。有關研究表明，白天的有效興奮是保證夜間有效抑制的重要條件，而低度焦慮和不能有效興奮會影響夜間的有效抑制，從而影響睡眠的質(zhì)量，導致失眠。因此，失眠癥患者除了要控制白天的臥床時間外，還應積極參加體育鍛煉。另外，采用藥熨、敷貼、敷臍、熏洗、針刺、食補方法對失眠患者具有很好的療效。本研究結(jié)果顯示，20例老年失眠癥患者在接受4周綜合康復治療后，PSQI明顯下降，說明中醫(yī)護理綜合治療有助于提高老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。參考文獻繆琴華，黃鶴芳，鄭桂娣，嚴偉。老年失眠癥患者的康復治療.中華臨床醫(yī)學雜志，200