老年運動系統(tǒng)常見疾病康復 腰椎間盤突出癥的康復評定

腰椎間盤突出癥的康復評定康復評定運動功能評定1包括外觀形態(tài)，生理弧度測量，脊柱側彎測量，腰骶角度測量，兩側肩、骨盆高低傾斜的測量等。脊柱形態(tài)評定（1）1、運動功能評定

主要包括屈伸、側屈、旋轉的評定?？捎眉棺祷顒佣鹊暮喴自u價或方盤量角器進行脊柱屈伸、左右側彎及旋轉的活動度檢查，也可用三軸位運動測量器，置于兩側肩胛之間的背部，緊貼胸椎棘突，讓病人配合做盡可能大的前屈、后伸、左右側屈和旋轉，記錄其活動幅度。腰椎活動度測定（2）1、運動功能評定

通過目測及定量分析確定步態(tài)類型，了解腰椎間盤突出癥病人的步行功能及有無使用助行器等。癥狀較重者可出現(xiàn)步態(tài)拘謹、步行緩慢、常伴有間歇性跛行。步行功能評定（3）步行功能評定1、運動功能評定（4）肌力評定

運用徒手肌力(MMT)檢查法，了解肌肉力量。L3～L4椎間盤突出時，影響L4神經(jīng)根，導致股四頭肌肌力減弱；L4～L5椎間盤突出時，影響L5神經(jīng)根，導致背伸趾力量減弱、足背伸無力甚至足下垂等病癥；L5～S1椎間盤突出時，影響S1神經(jīng)根，導致跖屈踝關節(jié)及跖屈足趾無力，且可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮變細等癥狀。1、運動功能評定（5）肢體感覺和腱反射改變

主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛敏感及感覺減退；神經(jīng)反射功能出現(xiàn)亢進、減弱或消失?？赏ㄟ^評估下肢感覺改變狀況，評估神經(jīng)根受壓情況，從而了解椎間盤突出的部位?？祻妥o理評定康復評定第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺小腿后側改變小腿外側改變大腿前部改變運動踝趾屈力減弱踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位2、疼痛評定

疼痛是腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀，所以對疼痛的評定是非常重要的，常用的評定方法有視模擬評分法、數(shù)字疼痛評分法、口述分級評分法等。3、日常生活活動能力

臨床上常采用日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法（JOAscore）評價患者的日常生活活動能力和工作能力。該評價表包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。

下腰痛評價量表也是治療效果評估很常用的一個量表，根據(jù)治療前后評分可以計算出改善指數(shù)和改善率。改善指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）除以治療后評分，改善率=（治療后評分-治療前評分）除以（正常評分-治療前評分）*100%。康復護理評定項目標準1.主觀癥狀（9分）A.下腰背痛a.無任何疼痛3分。b.偶爾輕微疼痛2分。c.頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴重疼痛1分。d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴重疼痛0分。B.腿痛兼/或麻刺痛a.無任何疼痛3分。b.偶爾輕微疼痛2分。c.偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴重疼痛1分。d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴重疼痛0分。C.步態(tài)a.正常3分。b.即使感肌肉無力，也可步行超過500米2分。c.步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力1分。d.步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力0分?？祻妥o理評定項目標準2.臨床體征（6分）A.直腿抬高試驗（包括加強實驗）a.正常2分。b.30度-70度1分。c.＜30度0分。B.感覺障礙a.無2分。b.輕度障礙1分。c.明顯障礙0分。C.運動障礙a.正常（肌力5級）2分。b.輕度無力（肌力4級）1分。c.明顯無力（肌力0級）0分?？祻妥o理評定項目標準3.日?；顒邮芟薅龋ˋDL）（14分）a.平臥翻身正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。b.站立正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。c.洗漱正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。d.前屈正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。e.坐位（大約1小時）正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。f.舉重物正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。g.行走正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。3.膀胱功能（-6分）a.正常0分b.輕度受限-3c.明顯受限（尿失留，尿失禁）-6分總分：JOA總評分最高為29分，最低0分。分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=【（治療后評分-治療前評分）/（治療后評分-治療前評分）】×100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應于通常采用的療效判定標準：改善率為100%是為