一例頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房演示文稿

一例頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)優(yōu)選一例頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)患者，男，17歲，賀某某，于2013年6月7日因“車禍傷致頸部疼痛伴雙上肢感覺運(yùn)動障礙8小時”以“頸脊髓損傷、腦干挫裂傷”收入我科。入科時神志清楚，精神差，入科后遵醫(yī)囑給予報病危，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測、吸氧、頸托制動，給予止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、抑酸、化痰及補(bǔ)液支持治療，于2013年6月25日患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)較好，給予出院。病情介紹當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)入院查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。神志清，被動體位。?？撇轶w：頸椎生理曲度存在，頸4-7椎體棘突壓痛及椎旁叩擊痛陽性，胸椎、腰椎生理彎曲存在，無明顯側(cè)彎及后凸畸形，棘旁無壓痛，無放射性疼痛。。病情介紹當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓損傷

脊髓位于椎管內(nèi)與脊神經(jīng)直接聯(lián)系，是人軀體和內(nèi)臟活動的一個低級中樞。脊髓和腦之間在形態(tài)和機(jī)能上有密切的聯(lián)系。即接受腦的控制和調(diào)節(jié)，又對腦的機(jī)能活動有重要的影響和調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)

1.脊髓震蕩

2.脊髓挫傷

3.脊髓斷裂

4.脊髓受壓

5.馬尾神經(jīng)損傷

病理分類當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)臨床分類閉合性脊髓損傷：直接或間接暴力，引起脊柱骨折或脫位，造成脊髓馬尾受損脊髓火器傷：由彈片造成脊髓開放性損傷脊髓鈍器傷：由鋒利、尖銳的器械戳傷脊髓造成的開放性損傷當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓的外形及解剖結(jié)構(gòu)脊髓全長：40-45CM脊髓共發(fā)出31對脊神經(jīng)：前根和后根合成頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)頸膨大：C4-T1；腰膨大：L2-S3當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓的外形及解剖結(jié)構(gòu)脊髓呈略扁的圓柱狀，上端在枕骨大孔與延髓相續(xù)，末端在成人可達(dá)第一腰椎下緣水平當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)

主要是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)脊髓震蕩：持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時自行恢復(fù)出現(xiàn)脊髓休克

：損傷水平以下感覺完全消失，肢體遲緩性癱瘓、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射陰性，一般24小時后開始恢復(fù)當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓損傷的診斷臨床表現(xiàn):脊髓或馬尾神經(jīng)受損，出現(xiàn)肌力下降

X光片:檢查脊柱損傷的水平和脫位情況

CT:顯示骨折部位，有無椎管內(nèi)血腫

MRI:顯示損傷的程度、性質(zhì)、范圍、出血的部位及外傷性脊髓空洞當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓損傷的治療脊髓損傷的治療原則：早治療、綜合治療、復(fù)位、固定、解除壓迫、防治并發(fā)癥和進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓損傷患者的護(hù)理（一）不同平面損傷的觀察要點(diǎn)

頸髓損傷者，觀察呼吸的改變胸段脊髓損傷者，觀察有無血?dú)庑伧疚膊考顾钃p傷的患者，注意觀察有無大小便失禁當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓損傷患者的護(hù)理(二）高頸段損傷：

高頸髓損傷的患者，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，可發(fā)生中樞性高熱（39-40度），應(yīng)使用物理降溫或冰毯降溫，效果較好高頸髓損傷者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)密切觀察呼吸變化臥硬板床，軸位翻身觀察四肢活動情況當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期三\19點(diǎn)脊髓損傷患者的護(hù)理（三）其它護(hù)理防止腹脹：脊髓受損引起胃腸功能紊亂防止?fàn)C傷：患者對冷熱、疼覺會消失防止感染：伴有腦脊液漏者注意傷口清潔，