上消化道穿孔病人護理

上消化道穿孔病人的護理1當前第1頁\共有25頁\編于星期四\15點上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段2當前第2頁\共有25頁\編于星期四\15點定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎；近年來頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；為潰瘍病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右；病人年齡：30-50歲，青壯年居多。男性>女性。3當前第3頁\共有25頁\編于星期四\15點上消化道穿孔的誘因最常見：消化性潰瘍最嚴重并發(fā)癥之一飲食不當：暴飲暴食酗酒、進食刺激性及粗糙性食物服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛過度勞累、精神緊張等應(yīng)急狀態(tài)其他：洗胃、特殊檢查等4當前第4頁\共有25頁\編于星期四\15點病因和病理十二指腸穿孔易發(fā)部位：十二指腸球部胃穿孔易發(fā)部位：胃小彎十二指腸穿孔遠較胃穿孔多見但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快胃穿孔死亡率27%，與年齡成正比5當前第5頁\共有25頁\編于星期四\15點6當前第6頁\共有25頁\編于星期四\15點7當前第7頁\共有25頁\編于星期四\15點病因和病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎8當前第8頁\共有25頁\編于星期四\15點臨床表現(xiàn)——癥狀腹痛：突發(fā)劇烈腹痛最初最經(jīng)常和最重要的癥狀開始于穿孔部位刀割或燒灼樣痛一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺9當前第9頁\共有25頁\編于星期四\15點休克癥狀：中毒性休克惡心、嘔吐：腸麻痹其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象臨床表現(xiàn)——癥狀10當前第10頁\共有25頁\編于星期四\15點臨床表現(xiàn)——體征視觸叩聽急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強直，以左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失11當前第11頁\共有25頁\編于星期四\15點X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據(jù)輔助檢查12當前第12頁\共有25頁\編于星期四\15點CT：輔助檢查13當前第13頁\共有25頁\編于星期四\15點診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣;

血常規(guī)檢查：白細胞和中性粒細胞增高大便常規(guī)：潛血陽性輔助檢查14當前第14頁\共有25頁\編于星期四\15點1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥

處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下胃穿孔；②穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；③胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；④無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。15當前第15頁\共有25頁\編于星期四\15點1、非手術(shù)治療治療措施處理原則禁食、持續(xù)胃腸減壓；控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；輸液營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；予

H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；在未確診前不可濫用止痛藥；嚴密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。16當前第16頁\共有25頁\編于星期四\15點處理原則2.手術(shù)治療一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h內(nèi)進行急診手術(shù)手術(shù)方式：穿孔修補術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開腹手術(shù)相當，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對病人造成更大的創(chuàng)傷）17當前第17頁\共有25頁\編于星期四\15點疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有關(guān)體液不足：與消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關(guān)護理診斷18當前第18頁\共有25頁\編于星期四\15點護理措施——術(shù)后首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位密切觀察生命體征、神志及病情變化飲食護理保持靜脈輸液通暢術(shù)后禁飲食，解釋取得合作術(shù)后胃腸道蠕動后可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質(zhì)慢慢過渡到普食勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物19當前第19頁\共有25頁\編于星期四\15點護理措施——術(shù)后引流管護理胃腸減壓護理解釋胃腸減壓意義及注意事項固定、負壓、通暢、觀察、記錄20當前第20頁\共有25頁\編于星期四\15點護理措施——術(shù)后引流管護理腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項固定、通暢、無菌、觀察、記錄21當前第21頁\共有25頁\編于星期四\15點護理措施——術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后出血感染吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口瘺或殘端破裂傾倒綜合征22當前第22頁\共有25頁\編于星期四\15點護理措施——術(shù)后其他并發(fā)癥預(yù)防肺部感染泌尿系感染靜脈血栓壓瘡23當前第23頁\共有25頁\編于星期四\15點護理措施——術(shù)后心理護理理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識

鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法

和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療24當前第24頁\共有25頁\編于星期四\15點健康教育告之家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識指導(dǎo)