下肢靜脈曲張的治療進(jìn)展詳解演示文稿

下肢靜脈曲張的治療進(jìn)展詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期三\19點（優(yōu)選）下肢靜脈曲張的治療進(jìn)展當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期三\19點概念：單純性下肢靜脈曲張

Primarylowerextremityvaricoseveins系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，病變僅累及下肢淺靜脈者。3/46當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期三\19點二、診斷依據(jù)4/46當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期三\19點5/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations誘因：長期站立、重體力勞動者或久坐少動的人。癥狀：淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯下肢沉重、酸脹

、麻木當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期三\19點6/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體征：淺靜脈迂曲怒張，蜿蜒成團(tuán)?？砂橛絮撞枯p度腫脹。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期三\19點7/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體征：皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍。當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期三\19點8/46輔助檢查

Trendelenburg試驗:大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期三\19點9/46Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期三\19點10/46輔助檢查

Trendelenburg試驗:大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期三\19點11/46交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期三\19點12/46輔助檢查

Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗

Perthes試驗:深靜脈通暢試驗當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期三\19點13/80深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)

若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。

深靜脈通暢試驗陽性當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期三\19點14/46輔助檢查

Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗

Perthes試驗:深靜脈通暢試驗

超聲多普勒:Duplex(彩超)下肢靜脈壓測定

靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期三\19點15/46下肢靜脈造影DSA----金標(biāo)準(zhǔn)順行造影:

見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；

逆行造影:可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期三\19點16/46下肢靜脈造影

當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期三\19點二、診斷依據(jù)癥狀：淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯，伴下肢沉重、酸脹

、麻木體征：小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團(tuán)。皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色素沉著。輔助檢查：Trendelenburg試驗陽性17/46當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期三\19點三、鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成動靜脈瘺以上疾病都可引起下肢靜脈曲張。18/46當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期三\19點三、鑒別診斷下肢靜脈倒流病：單純性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

下肢靜脈阻塞?。合轮铎o脈血栓形成

19/46當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期三\19點三、鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全20/46當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期三\19點21/46原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency發(fā)病率較高，約占全部下肢靜脈疾病的40%~50%。臨床表現(xiàn)：輕度:下肢重垂不適，靜脈曲張

中度:色素沉著，中度腫脹

重度:腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍

當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期三\19點原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全檢查:靜脈造影:

順行:深靜脈全程通暢，明顯擴(kuò)張，呈直筒狀；Valsalva試驗：血液通過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流；逆行:分五級:0級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級靜脈測壓

彩超：有返流22/46當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期三\19點原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全23/46當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期三\19點原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全24/46當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期三\19點25/46下肢深靜脈血栓形成突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張

彩超：正常的靜脈血流回聲消失靜脈造影最準(zhǔn)確:①閉塞和中斷②充盈缺損③再通/狹窄或擴(kuò)張④側(cè)支循環(huán)形成當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期三\19點26/46下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期三\19點27/46鑒別診斷

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:腫脹明顯，下肢靜脈造影有返流

下肢深靜脈血栓形成:突發(fā)肢體腫脹，下肢深靜脈造影有閉塞等動靜脈瘺AVF:皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時患肢長而粗當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期三\19點四、治療非手術(shù)治療

穿彈力襪或彈力繃帶:28/46當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期三\19點29/46彈力繃帶(襪)壓迫療法

適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。

彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期三\19點四、治療非手術(shù)治療穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)

30/46當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期三\19點31/46注射療法

將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。

適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。

硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期三\19點四、治療非手術(shù)治療穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)

手術(shù)治療32/46當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期三\19點33/46手術(shù)療法

深靜脈通暢者，均手術(shù)。

方法:高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷交通支大(小)隱靜脈剝脫術(shù)

當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期三\19點34/46當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期三\19點35/46治療新進(jìn)展:微創(chuàng)刨吸術(shù)手術(shù)器械采用美國Smith-Mephew公司的TriVex系統(tǒng)，主要由TriVex切除刨刀和TriVex帶灌注的冷光源組成當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期三\19點36/46治療當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期三\19點37/46治療一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫

當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期三\19點38/46治療