下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病的CTA診斷

主要內(nèi)容病例回顧1病例影像2診斷與技術(shù)要點(diǎn)3臨床應(yīng)用討論4當(dāng)前第1頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病閉塞性動(dòng)脈硬化癥1血栓閉塞性脈管炎2當(dāng)前第2頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)閉塞性動(dòng)脈硬化癥中老年、男性多發(fā)1累及全身大中動(dòng)脈2好發(fā)動(dòng)脈起始、分叉處3近端管腔狹窄閉塞、遠(yuǎn)端缺血4當(dāng)前第3頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血栓閉塞性脈管炎中青年男性，重度嗜煙者多發(fā)1累及中、小動(dòng)脈2病程長(zhǎng)、發(fā)展慢3多伴淺表靜脈炎4當(dāng)前第4頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛1間歇性跛行2趾、足潰瘍及壞死3男性功能障礙（累及髂內(nèi)）4當(dāng)前第5頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧1材料與方法：臨床資料病例總數(shù)85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年齡26-93歲平均年齡60.9歲26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）當(dāng)前第6頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧1材料與方法：CT檢查方法所有病例均使用西門子雙源CT機(jī)(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，F(xiàn)orchheim,Germany）進(jìn)行掃描。當(dāng)前第7頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧1材料與方法：CT檢查方法掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底（30-48秒）主要參數(shù)：準(zhǔn)直64×0.6mm螺距0.6球管旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間0.5s層厚1.0mm重建間隔50%當(dāng)前第8頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧1材料與方法：CT檢查方法對(duì)比劑的應(yīng)用方式雙筒高壓注射器70ml對(duì)比劑(370mgI/100ml濃度)，4.0ml/s50ml生理鹽水，4.0ml/s在開始注射對(duì)比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)(一般為下肢動(dòng)脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值120HU時(shí),延遲7s自動(dòng)觸發(fā)掃描。手動(dòng)效果更好！當(dāng)前第9頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧1材料與方法：CT檢查方法圖像后處理及分析

掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。多方位重組(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)當(dāng)前第10頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧2結(jié)果：表一

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄閉塞合計(jì)閉塞性動(dòng)脈硬化癥4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓閉塞性脈管炎

2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常

7（8.2%）當(dāng)前第11頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧2結(jié)果：表二動(dòng)脈名稱斑塊、狹窄血管數(shù)（支）閉塞血管數(shù)（支）腹主動(dòng)脈601腎動(dòng)脈480腸上動(dòng)脈140髂總動(dòng)脈1087髂外動(dòng)脈5511髂內(nèi)動(dòng)脈8020股動(dòng)脈8036腘動(dòng)脈6018脛腓干3013脛前動(dòng)脈5662脛后動(dòng)脈5754腓動(dòng)脈4438合計(jì)692260當(dāng)前第12頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病例回顧2結(jié)果：CT表現(xiàn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成當(dāng)前第13頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙當(dāng)前第14頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙當(dāng)前第15頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁增厚當(dāng)前第16頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁增厚當(dāng)前第17頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁鈣化當(dāng)前第18頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁鈣化當(dāng)前第19頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁鈣化當(dāng)前第20頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管管壁鈣化當(dāng)前第21頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞當(dāng)前第22頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞當(dāng)前第23頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞當(dāng)前第24頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞當(dāng)前第25頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞當(dāng)前第26頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞當(dāng)前第27頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第28頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第29頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第30頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第31頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第32頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第33頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前第34頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)急性血管閉塞當(dāng)前第35頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)急性血管閉塞當(dāng)前第36頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)急性血管閉塞當(dāng)前第37頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)急性血管閉塞當(dāng)前第38頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前第39頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前第40頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前第41頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前第42頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢動(dòng)脈成像當(dāng)前第43頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢動(dòng)脈男，76歲，左下肢疼痛伴間歇性跛行一年余。軸位圖像顯示左側(cè)髂總動(dòng)脈自起始段狹窄閉塞。當(dāng)前第44頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下

肢

動(dòng)

脈

成

像當(dāng)前第45頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢動(dòng)脈CTA成像當(dāng)前第46頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第47頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第48頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第49頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第50頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)橫斷強(qiáng)化掃描示:與左側(cè)相比,可見右側(cè)腘動(dòng)脈(短箭頭)被異常走行的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱(長(zhǎng)箭頭)壓迫,致其閉塞,診斷為PAESⅡ型腘動(dòng)脈陷迫綜合征當(dāng)前第51頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)男性患者,64歲,右下肢間歇性跛行2年,發(fā)涼、疼痛20余天。右側(cè)腘動(dòng)脈(短箭頭)被異常走行的肌腱(長(zhǎng)箭頭)壓迫,致其閉塞,確診為腘動(dòng)脈陷迫綜合征。當(dāng)前第52頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)腘動(dòng)脈下段內(nèi)可見瘤樣擴(kuò)張,其內(nèi)可見血栓形成腘動(dòng)脈陷迫綜合征當(dāng)前第53頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)右側(cè)正常下肢靜脈當(dāng)前第54頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)左側(cè)下肢深靜脈血栓當(dāng)前第55頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈CTA成像當(dāng)前第57頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈CTA成像當(dāng)前第58頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)技術(shù)與診斷要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)：因人而異適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整造影劑的總量和速度根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整觸發(fā)時(shí)機(jī)當(dāng)前第59頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)技術(shù)與診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：熟悉血管解剖熟悉常見血管病變的病理及CT表現(xiàn)熟練運(yùn)用多種后處理方式當(dāng)前第60頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)討論下肢血管病變常用檢查方法彩色多普勒超聲檢查：方便、無創(chuàng)、初篩MRA：對(duì)鈣化不敏感