兒童常見呼吸道疾病霧化吸入的藥學(xué)服務(wù)

你希望看到孩子的笑臉嗎？6/1/20231當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)霧化吸入治療優(yōu)勢口服注射血循環(huán)

吸入血循環(huán)

6/1/20232當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)霧化吸入治療優(yōu)勢

藥物直達(dá)靶器官起效迅速局部藥物濃度高所用藥物劑量小全身副作用最小6/1/20233當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)霧化中的孩子們6/1/20234當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)霧化吸入藥物及裝置選擇當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)案例二案例三案例匯報(bào)患兒，男，5歲1個(gè)月，體重19kg，身高114cm診斷：急性上呼吸道感染霧化吸入治療方案：

NS15ml地塞米松注射液

2mg慶大霉素注射液4wu案例一超聲霧化bid吸入當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)案例一案例三案例匯報(bào)患兒，女，3個(gè)月，體重6kg，身高60cm入院診斷：喘息性支氣管肺炎霧化吸入治療方案：

NS5ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml異丙托溴銨吸入溶液0.5ml吸入用布地奈德混懸液1mg鹽酸氨溴索注射液

15mg案例二超聲霧化q12h吸入

當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)案例一案例二案例匯報(bào)患兒，男，2歲6個(gè)月，體重13kg，身高91cm入院診斷：急性支氣管肺炎、皰疹性咽峽炎霧化吸入治療方案：

NS2ml異丙托溴銨吸入劑2ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml

鹽酸氨溴索注射液15mg射流霧化bid案例三射流霧化bid當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)我們能為醫(yī)生、護(hù)士做些什么呢哪些藥物可以用來霧化吸入治療霧化吸入常用藥物的配伍禁忌如何選擇霧化吸入裝置當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床常用霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素：布地奈德

支氣管舒張劑：b2-受體激動劑、抗膽堿能藥物，腎上腺素黏液溶解劑：氨溴索

其他（如抗菌藥物）6/1/2023當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)糖皮質(zhì)激素

布地奈德：為目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國外上市，但劑型尚未在國內(nèi)上市。

地塞米松：結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)；與氣道黏膜組織結(jié)合率低，肺內(nèi)沉積率低。不常規(guī)推薦用于霧化吸入。--洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等．兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識．中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270．6/1/2023當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)支氣管舒張劑

b2-受體激動劑1)沙丁胺醇：霧化吸入時(shí)松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，起效快，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物。2)特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對較長，效果較弱。--洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等．兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識．中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270．--成人慢性疾病霧化吸入治療專家組．成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識．中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111．6/1/2023當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)

支氣管舒張劑

異丙托溴銨：常用藥物，其支氣管舒張作用比b2-受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長久，常作為輔助藥物與b2-受體激動劑聯(lián)合使用。腎上腺素：非選擇性腎上腺素能受體激動劑，不推薦霧化吸入。--成人慢性疾病霧化吸入治療專家組．成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識．中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111．6/1/2023當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)黏液溶解劑鹽酸氨溴索：國外已有專用于霧化吸入的劑型；注射劑說明書未推薦霧化吸入使用。

a-糜蛋白酶：目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，有效性還需進(jìn)一步證實(shí)。多肽酶，禁用于超聲霧化。--成人慢性疾病霧化吸入治療專家組．成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識．中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111．6/1/2023當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)其他

利巴韋林：以200ug/L，氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常規(guī)推薦。

慶大霉素：局部應(yīng)用很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。宜盡量避免局部應(yīng)用。--洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等．兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識．中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270．--成人慢性疾病霧化吸入治療專家組．成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識．中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111．6/1/2023當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)常用霧化吸入藥物配伍沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德鹽酸氨溴索α-糜蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CNICNININIC異丙托溴銨CNICNININIC腎上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC鹽酸氨溴索NININININININIα-糜蛋白酶NININININININI3%高滲鹽水NININININININI乙酰半胱氨酸CCCCNININI--洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等．兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識．中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270．當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)射流霧化器（SVN）：即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題。霧化吸入方式超聲波霧化器（USN）：是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。其加熱的功能對多肽類及蛋白質(zhì)類藥物會有一定的影響。當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)SVN與USN特點(diǎn)比較射流霧化器（SVN）超聲霧化器（USN）不依賴吸氣流量++++++不依賴吸氣容量++++++不依賴吸氣協(xié)調(diào)性+++++口腔沉降少--易于應(yīng)用+++++便于攜帶++快速供霧++價(jià)格較貴較便宜適用氣道上下氣道上呼吸道為主氣霧量（ml/min）0.5-21-2氣溶膠直徑（um）2-4*3.7-10.5

**肺內(nèi)沉積量/給藥劑量（%）8-122-12注：+：正面，肯定作用；-：負(fù)面，否定作用；*通常為2-4um，與氣流量有關(guān)；**每種儀器相對不變，范圍6/1/2023當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)我們能為患兒及家長做些什么呢進(jìn)行用藥教育指導(dǎo)安全用藥實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)局部給藥，無全身副作用直接作用于呼吸道，起效快，療效好正常呼吸即可，無痛苦適合任何年齡射流霧化器不加熱，能霧化各種藥物藥?？傻竭_(dá)小氣道

用藥教育霧化吸入的好處

6/1/2023當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)小兒霧化吸入步驟用鼻子呼氣，效果更佳

用藥教育6/1/202321當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)霧化患兒應(yīng)處于坐位、半坐位或側(cè)臥位，借助重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以達(dá)到最佳效果；每次霧化時(shí)間約15分鐘。

用藥教育

真棒！6/1/202322當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)小兒霧化吸入步驟霧化結(jié)束后記得漱口