小兒肺炎的護(hù)理

優(yōu)選小兒肺炎的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)掌握：支氣管肺炎的護(hù)理診斷支氣管肺炎的護(hù)理措施

熟悉：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)了解：支氣管肺炎的治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)：當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肺炎定義：

指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一。當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)按病情按病因按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類按病理當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病理分嬰幼兒最常見(jiàn)的是小葉性肺炎當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)按病因分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎：吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎感染性肺炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)按病程分類急性肺炎

<1個(gè)月

遷延性肺炎

1－3個(gè)月

慢性肺炎

>3個(gè)月

當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)按病情分類輕癥肺炎重癥肺炎當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)按表現(xiàn)分類典型性肺炎非典型性肺炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)按地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述

是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎多見(jiàn)于2歲以下一年四季均可發(fā)生,以冬、春寒冷季節(jié)多見(jiàn)低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)病因內(nèi)在因素兒童肺泡小而少，肺血管豐富，缺乏IgA環(huán)境因素

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)病原體

常見(jiàn)的是病毒(革蘭氏陽(yáng)性球菌)和細(xì)菌當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

臨床表現(xiàn)輕型肺炎發(fā)熱咳嗽氣促

固定濕啰音不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末明顯當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心衰消化系統(tǒng)食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病

酸堿平衡代謝性酸中毒呼吸性酸中毒當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

輔助檢查血象X線檢查病原學(xué)檢查當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。X線檢查雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影。當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)治療要點(diǎn)

采用綜合的治療措施，原則是控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥控制感染：根據(jù)不同的病原體選擇抗生素，重癥宜靜脈用藥。抗生素一般用至體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)抗生素使用原則：（1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物（2）早期治療（3）聯(lián)合用藥（4）選用滲入下呼吸道濃度高的藥物（5)足量、足療程當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估健康史有無(wú)反復(fù)呼吸道感染，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體狀況評(píng)估患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無(wú)呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；有無(wú)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；評(píng)估血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。心理社會(huì)狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)護(hù)理措施

環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。環(huán)境調(diào)整與休息當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)氣促、煩躁、口唇發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

氧療當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；指導(dǎo)有效的咳嗽和體位引流霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出用上述方法不能有效咳出痰液者，可用

吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。保持呼吸道通暢當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。維持體溫正常當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑做好搶救的準(zhǔn)備；有肺水腫（患兒咳粉紅色泡沫樣痰）的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。病情觀察當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)心力衰竭的表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次/分、心率大于180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張