第八章泌尿生殖正常和基本病變影像表現(xiàn)

第八章泌尿生殖正常和基本病變影像表現(xiàn)第一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

泌尿器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。除腎臟與周圍脂肪囊存在低對比外，其他泌尿器官與周圍組織之間都缺乏自然對比，平片不能顯示，需要造影檢查。造影檢查不但能顯示其輪廓，還可觀察它們的功能，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有特殊的價值。泌尿系統(tǒng)概述第二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一泌尿系統(tǒng)解剖第三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一泌尿系統(tǒng)內(nèi)容一、檢查方法二、泌尿系統(tǒng)正常表現(xiàn)三、泌尿系統(tǒng)異常表現(xiàn)四、泌尿系統(tǒng)疾病各論第五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腹部平片：尿路造影：靜脈腎盂造影或排泄性尿路造影逆行性腎盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI一、檢查方法第六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腹部平片第七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

目的

顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能

準備（1）有無禁忌癥，碘過敏試驗（2）腸道準備

方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于

5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片30’去腹壓攝全尿路片。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)第八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一造影劑：陽性造影劑：離子型：60%泛影葡胺；非離子型：碘海醇、碘必樂等。陰性造影劑：空氣（少用）。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)第九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一正常腎盂靜脈造影表現(xiàn)注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后第十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一逆行腎盂造影是指在膀胱鏡的觀察下，將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管并注入造影劑，使腎盞、腎盞、輸尿管充盈，用以觀察全尿路情況。本造影法的優(yōu)點是顯影清楚，不受腎臟自然分泌功能影響。但由于該檢查痛苦大，且易發(fā)生逆行性感染，故多做選擇性應(yīng)用。逆行腎盂造影第十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一1、常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者。2、不適合作靜脈腎盂造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者。3、為了詳細觀察尿路的解剖形態(tài)。4、確定血尿病人尿路內(nèi)有無占位性病變。5、確定平片所見腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系。逆行腎盂造影適應(yīng)癥第十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一膀胱造影是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。

適用于膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、結(jié)核、慢性炎癥及其所伴隨的攣縮；瘺管；膀胱功能性病變；臍尿管未閉、囊腫、輸尿管反流,輸尿管囊腫等先天性畸形；膀胱外壓性病變。膀胱造影第十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一分為排泄性尿道造影和逆行性尿道造影兩種。適用于尿道先天性病變狹窄、結(jié)石、憩窒等；前列腺腫大。尿道造影第十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一檢查前準備

口服造影劑呼吸控制快速CT掃描：層厚10/5mm,Pitch1.5增強掃描：

皮質(zhì)期15~20sec

髓(實)質(zhì)期50~60sec腎盂充盈期2.5~3secCT檢查第十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一檢查前準備：普通掃描無需特別準備，如做MRU，憋尿。MRI序列：常規(guī)T1WI同反相位、T2WI、T2壓脂像，特殊MRU。增強掃描：Gd-DTPA，準備同CT。MR檢查第十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一二、泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)第十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi)，長12cm、寬6cm、厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動→10cm腎實質(zhì)：皮質(zhì)－腎小球腎小管血液灌注豐富

髓質(zhì)－圓椎（集合系統(tǒng)）6~12個腎竇：腎盞腎盂脂肪血管：腎動脈腎靜脈－于腎門處分枝，腹背兩側(cè)包繞，收集系統(tǒng)腎被膜：被動脈供血腎筋膜囊腎臟解剖第十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎臟解剖第十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

成人腎臟位于胸12～腰3之間，呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。腎實質(zhì)密度均勻；外緣光滑，內(nèi)緣稍凹陷，側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。觀察腎臟大小、形態(tài)，顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化。1、腹部平片第二十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腹部平片第二十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎實質(zhì)：正常腎實質(zhì)顯影，密度均勻；腎盞分腎小盞和腎大盞。腎小盞呈凹陷杯口狀。腎大盞分三部分：①頂端或尖部；②峽部或頸部；③基底部。腎小盞和腎大盞變異較多。腎盂：腎盂上連腎大盞，下連輸尿管,多數(shù)呈三角形，還可呈壺腹狀或分支狀。2、正常排泄性尿路造影表現(xiàn)第二十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約12mm，外緣光整；髓質(zhì)形成15~20個腎錐體。腎實質(zhì)排泄性尿路造影表現(xiàn)第二十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。數(shù)個腎小盞匯合形成一個腎大盞，約2-4個腎大盞匯合而成腎盂。腎盞第二十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹狀。壺腹狀分支狀腎盂第二十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一輸尿管全長約25～30cm，上與腎盂相連，下與膀胱相連，分為三段即腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。壁內(nèi)段輸尿管由外上向內(nèi)下斜行穿越膀胱壁，長約1.5cm。三個生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣和進入膀胱處。正常輸尿管邊緣光滑整齊，可有折曲，寬度約為3～7mm。輸尿管排泄性尿路造影表現(xiàn)第二十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。輸尿管全長約25～30cm，寬3～7mm。三個生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣和進入膀胱處。輸尿管第二十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對膀胱的推壓。正位觀察：充盈較滿的膀胱呈圓形、類圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。側(cè)位觀察：膀胱呈紡錘形或直立卵圓形。膀胱排泄性尿路造影表現(xiàn)第二十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻?？梢蚰c管、子宮的壓迫而變形。膀胱第二十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一3、逆行造影（膀胱造影）第三十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一不能顯示腎實質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；②腎竇回流：表現(xiàn)小盞穹隆周圍不規(guī)則尖角狀或帶狀致密影；③血管周圍回流：表現(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線影；④淋巴管回流：表現(xiàn)呈一條或多條纖細迂曲的致密線影。4、逆行腎盂造影第三十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一逆行腎盂造影返流第三十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一尿道：男性分前、后兩部分。前尿道為尿道外口至尿道膜部，長13～17cm，自外向內(nèi)分舟狀窩、海綿體部和球部。后尿道自外向內(nèi)分尿道膜部和前列腺部。尿道膜部長1～2cm，是尿道最窄部位，尿道前列腺部長3～4cm。中后壁上有一長約1cm的卵圓形充盈缺損，代表精阜。女性尿道短而直，長約3～5cm。5、尿道造影第三十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

男性尿道造影表現(xiàn)為彎曲細管狀影，寬窄不等，邊緣光滑較寬的前部（13-17cm）

——包括舟狀窩、海綿體部（最長部分）和球部（最寬處）。較窄的后部（3-4cm）

——包括膜部和前列腺部，膜部為尿道最狹窄處。前尿道后尿道尿道造影第三十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一單純逆行尿道造影尿道會師造影尿道造影第三十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶有多發(fā)切跡，稱胎兒性分葉腎，腎實質(zhì)局部外突，稱為駝峰腎。腎動脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行，腎動脈位置較腎靜脈偏后。腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度，腎實質(zhì)密度均勻，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。腎周脂肪前后方可見腎筋膜，即Cerota筋膜，表現(xiàn)為纖細的致密線影。

6、腎臟CT掃描第三十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎臟呈邊界光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門內(nèi)陷，有窄帶狀的腎動脈和腎靜脈影。腎實質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)。腎臟CT平掃正常表現(xiàn)第三十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎呈圓形或橢圓形影。腎竇脂肪呈較低脂肪性密度。腎竇脂肪腎靜脈第三十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎血管和腎皮質(zhì)早期強化，強化的腎皮質(zhì)向腎實質(zhì)內(nèi)伸人，形成腎柱。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。5分鐘～10分鐘后掃描，腎盞腎盂明顯強化。螺旋CT增強掃描速度快，成像時間短，能連續(xù)觀察上述各期強化表現(xiàn)。腎臟CT增強掃描第三十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎動脈腎靜脈腎盂腎門腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)第四十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一平掃檢查：多能識別正常輸尿管的上、中部分，呈點狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。增強檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對比劑而呈點狀致密影。輸尿管CT掃描第四十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一平掃輸尿管。增強輸尿管。第四十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一輸尿管CT重建第四十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一平掃檢查：充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類方形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，內(nèi)外緣均光滑。增強檢查：早期：膀胱壁強化；30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。膀胱CT掃描第四十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一平掃膀胱，精囊角銳利。充盈造影劑膀胱。第四十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎常規(guī)SE序列：T1WI：腎皮質(zhì)含水量低于髓質(zhì)，呈較高信號；腎髓質(zhì)為較低信號。TWI：腎的皮、髓質(zhì)難以分辨，均呈較高信號。腎門區(qū)腎竇脂肪，TIWI和T2WI上分別呈高信號和中等信號。正常腎盞難以顯示。行Gd-DTPA增強TlWI檢查，腎臟強化程度和形式類似CT增強檢查。腎臟正常MRI表現(xiàn)第四十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號高于髓質(zhì)，二者形成皮髓質(zhì)差異。腎盂腎盞因含尿液，信號強度與水相似。腎臟的MRI表現(xiàn)T1WIT2WI皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)腎盂腎竇脂肪第四十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

充盈的膀胱呈圓形、橫置的橢圓形或四角圓鈍的類方形，矢狀面上為類三角形。膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長T1低信號和長T2高信號；膀胱壁在周圍脂肪組織和腔內(nèi)尿液的對比下，能夠清楚顯示，表現(xiàn)為厚度一致的薄壁環(huán)狀影。膀胱正常MRI表現(xiàn)第四十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長T1低信號和長T2高信號。T1WIT2WIT2WI第四十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一三、泌尿系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)第五十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎臟改變：①腎輪廓改變：局限性隆突、波浪狀改變、腎輪廓消失。②腎影大小改變：腎影增大或縮小，分先天性和后天性，前者包括多囊腎、腎先天發(fā)育不良；后者包括腎腫瘤、腎積水或慢性腎盂腎炎。③腎影位置異常：高位腎、低位腎。④高密度鈣化影：結(jié)石、腎臟鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌等。鹿角狀鈣化見于腎結(jié)石、細小顆粒狀鈣化或全腎鈣化見于腎結(jié)核。1、腹部平片第五十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一1、右腎高密度結(jié)石輪廓增大，左腎輪廓不清。2、左腎鈣化和縮小。第五十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

輸尿管和膀胱區(qū)高密度鈣化影，多為結(jié)石所致。輸尿管結(jié)石位于其走行區(qū)內(nèi)，多見于生理性狹窄處，而膀胱結(jié)石常呈橢圓形高密度影。輸尿管鈣化還可見于輸尿管結(jié)核；膀胱鈣化也可見于膀胱腫瘤，呈細點狀、絮狀或線條狀高密度影。輸尿管、膀胱區(qū)異常表現(xiàn)第五十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一1、輸尿管結(jié)石。2、膀胱多發(fā)結(jié)石。正位側(cè)位第五十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

(1)腎實質(zhì)顯影異常：不顯影見于腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核或腎血管性病變；顯影淺淡見于腎功能減退、尿路梗阻、腎結(jié)核或腎膿腫。

(2)腎盞腎盂受壓變形：腎囊腫、腎腫瘤、血腫或膿腫。腎周病變?nèi)缒I上腺腫瘤、腎周血腫可壓迫腎盂、腎盞移位、變形。多囊腎使腎盞呈典型蜘蛛足樣改變。

(3)腎盞腎盂破壞：腎盞、腎盂邊緣不規(guī)則或正常結(jié)構(gòu)消失，見于腎結(jié)核、腎盂癌癌及肉芽腫等。2、尿路造影異常表現(xiàn)第五十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一(4)腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：腫瘤、結(jié)石、血塊和氣泡等突人腔內(nèi)或腔內(nèi)病變所致。

(5)腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱擴張、積水：常見于結(jié)石、腫瘤、血塊或炎性狹窄等病變所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路擴張、積水。

(6)膀胱輸尿管反流：僅在逆行性膀胱造影時，發(fā)現(xiàn)輸尿管、腎盂腎盞內(nèi)有對比劑充盈，即可確診為膀胱輸尿管反流。尿路造影異常表現(xiàn)第五十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一1、左腎不顯影。2、左腎盞腎盂受壓變形。3、左腎盞腎盂破壞。第五十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一1、右腎盂充盈缺損。2、左腎盞擴張積水。3、雙腎盞逆流。第五十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一膀胱充盈缺損；腎盂盞和輸尿管破壞第五十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

泌尿系統(tǒng)X線片分析：常規(guī)X線檢查包括X線平片、尿路造影。當右腎區(qū)有高密度鈣化影時，常需側(cè)位片觀察，以鑒別右腎結(jié)石與膽囊結(jié)石或腹膜后淋巴結(jié)鈣化。腎、輸尿管結(jié)核：顯示腎盞腎盂邊緣不規(guī)整或輸尿管呈串珠狀改變，可確定診斷。常規(guī)X線檢查不能確定病變或診斷時，則需USG、CT或MRI檢查。觀察、分析和診斷第六十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一膽囊陽性結(jié)實因其位置和形態(tài)，應(yīng)與右腎結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化等鑒別。右腎結(jié)石為均勻致密，，側(cè)位位于后方與脊柱重疊；腸系膜淋巴結(jié)鈣化多為顆粒狀密度不均勻影，且動度較大。鑒別診斷：第六十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎：位置、大小、數(shù)目、形態(tài)異常實質(zhì)（不同密度的占位性病變）腎盞、腎盂（結(jié)石、擴張積水、軟組織腫塊）腎周（脂肪密度增高、筋膜增厚、積液）輸尿管：擴張（結(jié)石、腫瘤、先天性、損傷）管壁增厚（炎癥、腫瘤）鈣化周圍軟組織腫塊膀胱：膀胱腫塊（腫瘤、血塊、結(jié)石）膀胱壁增厚（彌漫、局限）3、異常CT表現(xiàn)第六十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎臟異常CT表現(xiàn)：①水樣密度囊性腫塊，如腎囊腫；②低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊，不同程度強化，良、惡性腎腫瘤，也可為炎性病變；③高密度腫塊，常為外傷后血腫，高密度結(jié)石等。④腎盞腎盂擴大積水，常見于結(jié)石梗阻引起。⑤各種類型的先天性畸形，孤立腎、馬蹄腎等。腎臟異常CT表現(xiàn)第六十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一水樣密度囊性腫塊.低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊.高密度腫塊.第六十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一不同程度強化。腎盞擴大積水。腎盞腎盂擴大積水。第六十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一孤立腎異位腎腎數(shù)目、位置異常第六十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

輸尿管擴張積水，輸尿管增粗，呈水樣低密度。梗阻端可見高密度結(jié)石影或軟組織密度腫塊。后者可為輸尿管腫瘤或輸尿管外病變累及輸尿管。輸尿管擴張積水還見于先天性狹窄、損傷性狹窄。非梗阻性輸尿管擴張積水見于先天性巨輸尿管。輸尿管異常CT表現(xiàn)第六十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一1、腎盂與輸尿管、腎盞擴張積水。2、右輸尿管結(jié)石3、輸尿管下段擴張。第六十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一輸尿管異常CT表現(xiàn)第六十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

膀胱內(nèi)腫塊和膀胱壁增厚。膀胱腫塊可為膀胱腫瘤、血塊或結(jié)石。結(jié)石與血塊隨體位發(fā)生改變可與腫瘤鑒別。膀胱壁增厚可為彌漫性或局限性。彌漫性增厚多為各種類型炎癥或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可見于膀胱腫瘤。輸尿管異常CT表現(xiàn)第七十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一膀胱內(nèi)腫塊伴壁增厚。膀胱內(nèi)結(jié)石。第七十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

觀察和分析泌尿系統(tǒng)病變CT表現(xiàn)，應(yīng)熟悉正常CT和不同類型病變的CT所見，確認異常，明確其大小、范圍、增強前后表現(xiàn)，結(jié)合臨床，才能作出合理準確診斷。如駝峰腎屬于腎臟正常變異。再如，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，當平掃發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)有鈣化灶時，還應(yīng)觀察其上方輸尿管有無擴張，若有擴張，則可明確為輸尿管結(jié)石。觀察、分析和診斷第七十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎臟病變的信號特征：①長Tl和長T2信號：單純性腎囊腫、多囊腎及腎盞腎盂積水；②混雜信號腫塊，增強檢查發(fā)生強化，可見于腎癌或腎盂癌。③T1WI和T2WI皆為均一高信號，見于含蛋白量較高或出血的單純性腎囊腫、多囊腎及血腫亞急性期。④含有脂肪信號灶，在脂肪抑制像信號強度明顯減低，是腎血管平滑肌脂肪瘤的特征表現(xiàn)。⑤增強檢查呈不均一強化，為腎癌常見表現(xiàn)。4、異常MR表現(xiàn)第七十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一均勻性長Tl和長T2信號。第七十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一不均勻性長Tl和長T2信號?；祀s信號腫塊號。T1WIT2WIT1WI第七十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一脂肪脂肪信號灶第七十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

常見的異常表現(xiàn)是輸尿管擴張積水，在橫斷面上表現(xiàn)為類圓形長Tl、長T2信號灶，位于輸尿管走行區(qū)。MRU（水成像）可清楚顯示輸尿管擴張積水。輸尿管MR異常表現(xiàn)第七十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一輸尿管積水（MRU）第七十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

觀察、分析泌尿系統(tǒng)MRI檢查時，應(yīng)注意檢查的范圍、方位及序列，結(jié)合病變MRI表現(xiàn)時，要熟悉泌尿系統(tǒng)正常MRI表現(xiàn)及其特點，確認異常。發(fā)現(xiàn)和確定異常后，根據(jù)不同序列及增強前后病變信號特征，推斷其可能的組織成分，并結(jié)合病變形態(tài)、位置進行定性診斷。觀察、分析和診斷第七十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一四、泌尿系統(tǒng)疾病各論第八十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別： 一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復(fù)腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感！一腎正常一腎積水IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎腎－先天畸形Congenitalmalformation第八十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一左側(cè)孤立腎腎－先天畸形第八十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一左腎不發(fā)育腎－先天畸形第八十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一左腎不發(fā)育腎－先天畸形第八十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一IVP腎－先天畸形馬蹄腎第八十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一馬蹄腎腎－先天畸形第八十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一交叉異位腎腎－先天畸形第八十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一交叉異位腎腎－先天畸形第八十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎－先天畸形交叉異位腎第八十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一交叉異位腎腎－先天畸形第九十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎盂、輸尿管－先天畸形第九十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一雙腎盂雙輸尿管畸形第九十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一雙腎盂雙輸尿管畸形第九十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一雙腎盂雙輸尿管畸形第九十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腎－先天畸形—髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段影像 平片： 乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感第九十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎第九十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎第九十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

腎結(jié)石(renalcalculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。

病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。

臨床：腎結(jié)石典型癥狀疼痛、血尿。可為腎絞痛或鈍痛，常向下腹部和會陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見。感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。腎結(jié)石第九十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等X線分類：根據(jù)含鈣多少陽性結(jié)石多見（90%以上），故平片是檢查結(jié)石的首選方法。陰性結(jié)石少見，須造影才可診斷。結(jié)石成分及X線分類第九十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一X線：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，可單個或多個，形態(tài)、大小不定。分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。腎結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)第一百頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一直接征象——結(jié)石呈高密度砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。第一百零一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。第一百零二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。

第一百零三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，包括某些陰性結(jié)石。應(yīng)注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影鑒別，增強檢查早期掃描有助于這一鑒別。腎結(jié)石CT表現(xiàn)第一百零四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。左腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。第一百零五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一

臨床疑為腎結(jié)石時，平片為首選，多數(shù)陽性結(jié)石具有典型表現(xiàn)。若平片診斷困難或陰性結(jié)石，則需行USG或CT檢查。腎結(jié)石應(yīng)與髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥鑒別，后兩者鈣化均位于腎錐體處，且為雙側(cè)多發(fā)性，尿路造影、CT或USG檢查均可顯示這些特征，通常鑒別不難。診斷與鑒別診斷第一百零六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一[臨床與病理]

輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴張積水。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。輸尿管結(jié)石第一百零七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一X線：典型陽性結(jié)石呈卵圓形致密影，長軸與輸尿管走行一致，易見于輸尿管三個生理性狹窄部位。尿路造影可證實平片結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損；同時可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴張積水。輸尿管結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)第一百零八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一左輸尿管下段結(jié)石。右輸尿管上段結(jié)石。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。第一百零九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一左側(cè)輸尿管上段結(jié)石。左側(cè)輸尿管上段和腎盂輕度積水。第一百一十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期一腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結(jié)石的位置，能見到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。第一百一十一頁，共一百二十二頁，