淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查

正常淋巴結(jié)淋巴結(jié)基本病變淋巴結(jié)常見檢查方法淋巴結(jié)良性病變針吸細(xì)胞檢查淋巴結(jié)惡性病變針吸細(xì)胞檢查目錄※※※當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)正常淋巴結(jié)淋巴結(jié)定義、組成淋巴結(jié)功能當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)定義：屬周圍淋巴樣器官，位于淋巴管匯集部位，是淋巴細(xì)胞定居和適應(yīng)性免疫應(yīng)答產(chǎn)生的場所。正常淋巴結(jié)組成：主要為皮質(zhì)，髓質(zhì)，淋巴濾泡當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)

全身有500～600個(gè)，重量1000g，0.1～0.3cm，淋巴結(jié)腫大根據(jù)深淺部位分2種，一種表淺淋巴結(jié)腫大(頸部、鎖骨、腋下、腹股溝)；另一種深部淋巴結(jié)腫大，組織器官及臟器間質(zhì)中當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)的主要功能：1.產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。2.淋巴結(jié)腫大或疼痛常表示其屬區(qū)范圍內(nèi)的器官有炎癥或其他病變。3.按淋巴結(jié)分布規(guī)律檢查淋巴結(jié)的情況，對診斷和了解某些感染性疾病的發(fā)展具有重要意義。4.淋巴結(jié)對病毒的過濾效果不佳當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)基本病變特點(diǎn)主要病癥當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)1.被膜增厚

2.濾泡增生－－濾泡增大、增多、生發(fā)中心形成

1)生發(fā)中心的增生2)

套區(qū)增生：厚度增加3)

邊緣區(qū)增生：厚度增加3.副皮質(zhì)區(qū)的病變4.淋巴竇的病變特點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)主要病癥：淋巴結(jié)腫大慢性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎惡性淋巴瘤巨大淋巴結(jié)增生結(jié)節(jié)病

假性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤血清病傳染性單核細(xì)胞增多癥當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)常見檢查方法檢查方法分類淋巴結(jié)針吸活檢當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)※淋巴結(jié)針吸活檢是用細(xì)針穿刺病灶吸出少量的細(xì)胞成分作涂片觀察病灶部位腫瘤性或非腫瘤性組織細(xì)胞形態(tài)改變的診斷細(xì)胞學(xué)免疫組化技術(shù)細(xì)菌學(xué)檢查；電鏡檢查；細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)；基因重排分析；DNA倍體分析；基因表達(dá)譜。當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)

1.詢問病史,了解病情,檢查淋巴結(jié)腫大的部位、大小、硬度、壓痛及粘連程度。2.消毒:常規(guī)碘酊消毒,一般不需要做局部麻醉3.進(jìn)針:術(shù)者用左手拇指和食指固定腫大的淋巴結(jié),右手拿套有7號(hào)針頭的20ｍｌ干燥針筒,刺入淋巴結(jié)的皮質(zhì)部。抽吸:用左手固定針頭和針筒,右手拉開空針芯,反復(fù)抽吸數(shù)次。方法當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)

4.出針、涂片:抽吸后立即將吸出的組織液(有時(shí)混有血液)涂片。5.染色:采用瑞氏法染色。6.染色結(jié)束后,用生物顯微鏡檢查當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)正常淋巴結(jié)穿刺涂片標(biāo)本淋巴細(xì)胞占95﹪以上，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，其余5﹪為幼淋巴細(xì)胞、原淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和漿細(xì)胞等。當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)良性病變針吸細(xì)胞檢查慢性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)慢性淋巴結(jié)炎

本病常見，多有局部慢性感染引起，好發(fā)于頸部、頜下和腹股溝等處涂片內(nèi)有大量小淋巴細(xì)胞，夾有少量轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞，有吞噬現(xiàn)象當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)急性淋巴結(jié)炎：

早期病變涂片內(nèi)有大量小淋巴細(xì)胞，及少量轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞炎癥轉(zhuǎn)為急性化膿性時(shí)，見大量中性粒細(xì)胞及其退化、壞死當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)結(jié)核性淋巴結(jié)炎：涂片內(nèi)見到具有診斷意義的類上皮細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞及干酪樣壞死。抗酸染色可找到結(jié)核桿菌當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)惡性病變針吸細(xì)胞檢查惡性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)針吸細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷價(jià)值當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)惡性淋巴瘤：是原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，以頸部為主，其次是縱隔和腋窩，伴有發(fā)熱、夜汗、皮膚瘙癢、體乏和體重下降等表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)后腹膜淋巴結(jié)、肝脾和（或）骨髓受累。

當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)霍奇金淋巴瘤細(xì)胞學(xué)診斷主要依據(jù)是出現(xiàn)典型的R-S細(xì)胞（Reed-Sternbergcell,R-Scell）及其變異型R－S細(xì)胞，背景是各種反應(yīng)性增生樣淋巴細(xì)胞。

當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin＇sLymphomaNHL)細(xì)胞學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞形態(tài)單一，多以一種細(xì)胞為主。細(xì)胞豐富，多彌散分布，細(xì)胞核有異型性，可見核膜皺褶，核溝深淺不一。當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)針吸細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：1.簡便易行，無需特殊設(shè)備，利于普及。2.操作安全，副作用小，診斷周期短。3.如有多個(gè)腫物，可同時(shí)取材，或同一腫物多點(diǎn)取材，便于比較。4.應(yīng)用范圍廣泛。5.創(chuàng)傷小，穿刺部位不需縫合。當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)針吸細(xì)胞學(xué)檢查缺點(diǎn):1.僅能觀察病變組織的細(xì)胞形態(tài)特征，沒有組織結(jié)構(gòu)，更不能觀察腫瘤細(xì)胞對周圍組織的浸潤及破壞。2.在取材部位不準(zhǔn)確或取樣量較少的情況下，易出現(xiàn)假陰性假陽性。3.可以鑒別腫瘤的良惡性，但對腫瘤的分型和分類不夠準(zhǔn)確。

當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)針吸細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥：1.腫大的體表淋巴結(jié)（直徑大于0.5米）；2.皮膚、皮下和其他部位可觸及的軟組織腫物；3.口腔、鼻腔、眼球及球后、甲狀腺、乳腺、睪丸、前列腺、肛門等部位可觸及的腫物；4.借助影像學(xué)方法可以定位的深部腫物。當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)針吸細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥：1.腫物隨血管搏動(dòng)，高度懷疑動(dòng)脈瘤或腫物鄰近生命重要器官及大血管等；2.患者有嚴(yán)重的出血性疾病病史；3.腫物過??；4.腫物部位較深并且活動(dòng)度大；5.患者全身衰竭，不能耐受檢查；6.局部有炎癥或變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷價(jià)