消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術應用

消化科介紹及消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術應用河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院消化內科董勝利當前第1頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科介紹1、基本概況2、專家團隊3、先進設備4、?？萍夹g5、診療優(yōu)勢6、科室展望當前第2頁\共有52頁\編于星期四\8點基本概況消化內科是我院重點發(fā)展?？?，現(xiàn)設有獨立病區(qū)、消化?？崎T診、胃腸鏡檢查室等?，F(xiàn)有床位40張，醫(yī)護人員20余人，其中主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師3人，碩士研究生5人，技術力量雄厚。配備有最新日本奧林巴斯260系列電子胃、腸鏡及十二指腸鏡，并有高頻電刀及氬氣刀、幽門螺桿菌檢測儀（呼氣試驗）等先進設備。當前第3頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科專家團隊董勝利消化科主任，主任醫(yī)師，省消化內鏡學會委員，市級消化學會、內鏡學會及肝病學會副主任委員。邢國璋省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，以嶺醫(yī)院消化科首席專家

劉增祥

主任中醫(yī)師，教授，常務副院長，省高職評委會委員、省市名中醫(yī)、省市中醫(yī)藥學會消化專業(yè)委員會副主委。省臨床優(yōu)秀人才。平陽

主任醫(yī)師，院長助理，河北中西結合學會消化病分會委員、肝膽病專業(yè)委員會常委。當前第4頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科醫(yī)護團隊當前第5頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科先進設備奧林巴斯260電子胃、腸鏡奧林巴斯260電子十二指腸鏡C14檢測儀內鏡洗消設備高頻電氬氣刀當前第6頁\共有52頁\編于星期四\8點相關診療設備數(shù)字減影血管造影機64排螺旋CT1.5T高端超導型磁共振彩超當前第7頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科?？萍夹g經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）：膽道取石術、膽道支架置入術、鼻膽管引流術等。內鏡下微創(chuàng)治療技術：消化道支架置入術、內鏡下粘膜剝離/切除術（EMR/ESD）、息肉切除術。綜合介入技術（如肝癌栓塞化療術、脾動脈栓塞術等）。中西醫(yī)結合診療技術：針灸、推拿、貼敷、離子導入、專利藥品、院內制劑、辨證用藥等。完整的中西醫(yī)結合診療方案、縝密的個體化治療、嚴謹?shù)暮侠砘盟?、豐富的中西醫(yī)結合診治手段。當前第8頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科診療優(yōu)勢胃腸道疾?。何s性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、消化道出血等。肝、膽、胰疾?。焊鞣N肝炎（乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝）、脂肪肝、肝硬化、膽道結石、胰腺炎等消化系統(tǒng)腫瘤：食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌等。當前第9頁\共有52頁\編于星期四\8點消化科科室展望

經(jīng)3-5年努力，以嶺醫(yī)院消化科發(fā)展為省級中西醫(yī)結合為特色的重點專科，擴大病床，培養(yǎng)引進高級人才建立省級專家團隊，購置超聲內鏡等先進設備，擴大優(yōu)勢病種，開展新技術新業(yè)務，研制專科制劑，立項省及國家級科研，以臨床科研提升中西醫(yī)結合消化系疾病的診治水平。當前第10頁\共有52頁\編于星期四\8點一、內鏡微創(chuàng)診治技術二、綜合介入治療消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術應用當前第11頁\共有52頁\編于星期四\8點內鏡微創(chuàng)診治技術ERCP—經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術及相關治療ESD/EMR—內鏡下粘膜切除術或剝離術食管靜脈曲張?zhí)自?、硬化術內鏡下消化道支架置入術內鏡下息肉切除、異物取出當前第12頁\共有52頁\編于星期四\8點內鏡硬件要求1、高清晰度：準確顯示粘膜的形態(tài)、結構及毛細血管情況。2、特殊光成像技術：能夠強調血管和黏膜表面的細微變化。當前第13頁\共有52頁\編于星期四\8點（一）食管

（二）結腸

HDTV（白光）

NBIHDTV（白光）

NBI當前第14頁\共有52頁\編于星期四\8點電子胃鏡：我科裝備奧林巴斯Q260J，是一款從常規(guī)診斷到治療的多用途內鏡，具有高清畫質、副送水功能、3.2mm大鉗道。副送水功能能夠可直接沖洗粘膜面，及時發(fā)現(xiàn)出血點，進行迅速止血。電子結腸鏡：我科裝備奧林巴斯H260AI，具有高分辨率和再現(xiàn)性能，可變硬度的設計提高插入性能。當前第15頁\共有52頁\編于星期四\8點電子十二指腸鏡：我科裝備奧林巴斯TJF-260V型，4.15mm大鉗道設計進行器械交換，兼容診療附件范圍廣，內置V形槽的抬鉗器可以固定導絲，易于操作，提高診治效果。

當前第16頁\共有52頁\編于星期四\8點一、ERCP及相關治療技術

是經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術英文縮寫，目前很少單獨做為檢查手段（MRCP基本代替），主要行十二指腸乳頭切開取石術（EST）、內鏡下鼻膽引流術（ENBD）、內鏡下膽道支架內引流術（ERBD）等治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。當前第17頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP示意當前第18頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP示意當前第19頁\共有52頁\編于星期四\8點適應癥⑴膽總管結石：經(jīng)十二指腸內鏡下取出膽管結石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹膽管切開取石及T管引流術，不開腹，創(chuàng)傷小，可防止結石復發(fā)⑵膽囊切除后膽管殘余結石：內鏡下可取出結石，避免再次手術的痛苦。⑶急性膽源性胰腺炎：早期1-3天內鏡下取石或行鼻膽引流術，可顯著提高療效。當前第20頁\共有52頁\編于星期四\8點適應癥⑷急性化膿性膽管炎（AOSC）：死亡率高，傳統(tǒng)手術風險大，及時行內鏡下膽道引流術減壓，可以治愈；或迅速穩(wěn)定病人病情，為手術治療分創(chuàng)造條件。

⑸十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。⑹慢性胰腺炎及胰管結石。⑺膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長生存期。當前第21頁\共有52頁\編于星期四\8點典型病例患者男，84歲，“發(fā)熱、腹痛1周，加重1天”入院。入院第二天，寒戰(zhàn)、高熱400C，黃疸，血壓下降，上腹CT示“膽總管結石，門脈菌栓可能，肝、結腸間隙局限性積液”，考慮：急性梗阻性化膿性膽管炎，膿毒血癥，腹腔膿腫。行急診“ERCP+EST+ENBDS”治療，術后1周癥狀消失，拔鼻膽管，術后2周復查CT，門脈菌栓及腹腔膿腫消失。當前第22頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：進鏡當前第23頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：膽管插管當前第24頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：膽管造影當前第25頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：切開膽管當前第26頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：網(wǎng)籃取石當前第27頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：結石被取出當前第28頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：取石后大量膿液流出當前第29頁\共有52頁\編于星期四\8點ERCP術中：放置鼻膽管當前第30頁\共有52頁\編于星期四\8點二、內鏡下粘膜切除/剝離術（EMR/ESD）消化道粘膜層或粘膜下病變，如早癌、間質瘤等，因穿孔等并發(fā)癥而不能單純用圈套器切除，內鏡下粘膜切除/剝離術（EMR/ESD）是近年來發(fā)展起來的、最新的內鏡下微創(chuàng)治療技術，可滿意解決該類病變，且避免手術，意義重大。當前第31頁\共有52頁\編于星期四\8點EMR示意當前第32頁\共有52頁\編于星期四\8點ESD示意圖當前第33頁\共有52頁\編于星期四\8點典型病例當前第34頁\共有52頁\編于星期四\8點三、食管靜脈曲張?zhí)自?硬化術我國是乙肝大國，肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血是威脅肝病患者最危險的并發(fā)癥，且常常是致命的。該技術是在胃鏡檢查同時，直視下直接結扎/硬化引起出血的食管曲張靜脈，防治肝硬化大出血。簡單、微創(chuàng)，不手術，效果顯著。當前第35頁\共有52頁\編于星期四\8點EVL示意當前第36頁\共有52頁\編于星期四\8點四、內鏡下胃、腸道息肉切除術胃、腸道息肉是重要的癌前病變，胃鏡、腸鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)息肉，就應該切除。在胃腸鏡下電凝切術，是治療息肉的最佳辦法。當前第37頁\共有52頁\編于星期四\8點四、消化道狹窄擴張術、支架置術對于消化道各種良性（如手術后吻合口）或惡性梗阻、狹窄，如食管癌，、賁門癌、胃癌、十二指腸癌及結腸癌等，均可在消化科行內鏡下或“X”線下擴張或同時行支架置入術可有效解除梗阻，恢復進食，明顯改善生存質量。當前第38頁\共有52頁\編于星期四\8點食管狹窄擴、支架置入術示意當前第39頁\共有52頁\編于星期四\8點十二指腸支加置入術1當前第40頁\共有52頁\編于星期四\8點十二指腸支加置入術2當前第41頁\共有52頁\編于星期四\8點十二指腸支加置入術3當前第42頁\共有52頁\編于星期四\8點綜合介入治療一、肝動脈栓塞化療術（TAE）及其它部位動脈栓塞化療治療各種消化系統(tǒng)腫瘤。二、脾動脈栓塞術、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術、經(jīng)頸內靜脈肝內門體分流術（TIPSS）術等:治療肝硬化門脈高壓相關并發(fā)癥。三、經(jīng)皮肝穿膽道造影及分流術（PTCD）。四、布-查氏綜合征擴張及支架置入術等。

當前第43頁\共有52頁\編于星期四\8點肝動脈栓塞化療術1、局部灌注化療的優(yōu)點：（1）局部腫瘤組織濃度明顯提高，全身循環(huán)濃度明顯降低，約2/3以上的藥物在靶器官內。（2）全身不良反應明顯降低，但局部不良反應相對較重。（3）化療劑量可以大提高。當前第44頁\共有52頁\編于星期四\8點肝動脈栓塞化療術2、栓塞治療的理論基礎：肝癌血供95%~99%來自肝動脈，而正常肝組織血供70%~75%來自門靜脈，栓塞肝動脈既可阻斷腫瘤血供，又不致過多影響正常肝組織。當前第45頁\共有52頁\編于星期四\8點TAE示意當前第46頁\共有52頁\編于星期四\8點脾動脈栓塞術通過介入方法，栓塞脾動脈部分分支，使脾臟部分壞死破壞，從而使脾臟功能部分喪失，達到治療脾功能亢進目的。當前第47頁\共有52頁\編于星期四\8點脾動脈栓塞術1、適應癥：各種原因所致脾腫大伴有脾功能亢進，具外科手術指征。2、禁忌征：（1）繼發(fā)脾亢，原發(fā)疾病已達終末期者。（2）有脾膿腫傾向者（如膿毒血癥等）。（