牙齒根尖周炎的分類(lèi)和病理

1牙齒根尖周炎的分類(lèi)和病理當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)3掌握：

1.急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變；

2.各類(lèi)根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局；

3.根尖周肉芽腫的上皮由來(lái)以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊

腫的方式。熟悉：

1.根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制；

2.根尖周炎的免疫病理。了解：根尖周炎的研究進(jìn)展。要求當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)4一、病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)5感染細(xì)菌和毒素●

細(xì)菌因素感染途徑：1.牙髓炎，牙髓壞死2.牙周炎當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)6●

化學(xué)刺激醫(yī)源性為主：根管超充；根管封藥不當(dāng)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；根管藥物過(guò)敏當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)7●物理刺激常見(jiàn)原因：根管器械超出根尖孔；充填物過(guò)高；外傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)8二、急性根尖周炎

(Acuteperiapicalperiodontitis，急性根尖性歯周炎)臨床表現(xiàn)早期：1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。

2、患牙可定位。晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。

2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。

3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)9根尖周炎（腭部膿腫）當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)10急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)11急性根尖周炎形成皮下膿腫當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)12急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)13病理改變?cè)缙冢{液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成

（急性牙槽膿腫）骨膜下膿腫粘膜下膿腫當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)14急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)15急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周邊可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)16急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞游出。當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)17三、慢性根尖周炎

（Chronicperiapicalperiodontitis，慢性根尖性歯周炎)chronicperiapicalabscess，慢性根尖性化膿性歯周炎

臨床表現(xiàn)：

1）無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。

2）常伴有瘺管。

3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。

4）X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。1.慢性根尖周膿腫當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)18

病理改變：

鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維結(jié)締組織包繞，牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。瘺管上皮由來(lái)：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；

口腔上皮或皮膚表皮。當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)19慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)20根尖區(qū)陰影1X線(xiàn)片顯示根尖周呈邊界模糊的不規(guī)則透射陰影，其周?chē)琴|(zhì)較疏松，呈云霧狀1當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)21慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周包繞纖維結(jié)締組織。當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)22慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)23慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)24慢性化膿性根尖周炎（高倍鏡）A.中央壞死液化區(qū)；B.炎性肉芽組織；C.纖維結(jié)締組織ABC當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)25慢性根尖膿腫的發(fā)展變化好轉(zhuǎn)急性發(fā)作經(jīng)久不愈慢性根尖膿腫根尖肉芽腫急性根尖膿腫根尖囊腫致密性骨炎當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)26(Periapicalgranuloma,歯根肉芽腫)臨床表現(xiàn)：

1、無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。

2、X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變：根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周?chē)w維組織增生，肉芽組織中可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。上皮來(lái)源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽腫當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)27根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)28根尖肉芽腫與牙根緊密相連當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)29根尖肉芽腫：X線(xiàn)片顯示境界清楚的圓形透射陰影當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)30根尖肉芽腫（肉眼觀(guān)）當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)31根尖肉芽腫（鏡下觀(guān)）當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)32根尖肉芽腫(鏡下觀(guān)）當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)33根尖肉芽腫：根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)34根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)35根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)36根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)37根尖肉芽腫（上皮條索）當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)38根尖肉芽腫（上皮條索）當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)39根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)40根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)41根尖肉芽腫的上皮來(lái)源上頜竇或鼻腔上皮瘺道上皮長(zhǎng)入牙周袋上皮Malassez上皮剩余當(dāng)前第41頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)42根尖囊腫形成過(guò)程被上皮包裹的肉芽組織退變壞死增生上皮被覆膿腔根尖肉芽腫上皮團(tuán)液化根尖囊腫當(dāng)前第42頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)43急性根尖周炎（漿液性化膿性）根尖肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系當(dāng)前第43頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)44齲牙髓炎慢性急性根尖囊腫慢性急性根尖膿腫根尖肉芽腫根尖周炎壞死（漿液性，化膿性）（漿液性，化膿性）（釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)）（閉鎖性，潰瘍性，增生性）齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系當(dāng)前第44頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)45思考題1.試述根尖周炎的病因。2.試述急性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變。3.試述根尖肉芽腫的鏡下表現(xiàn)。4.根尖肉