環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制演示文稿

環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制演示文稿2023/6/41當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（優(yōu)選）環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2005-2011年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2023/6/4Dr.HUBijie4環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)近十年來(lái)不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣消毒與監(jiān)測(cè)2023/6/46當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣消毒與監(jiān)測(cè)空氣消毒方法？空氣采樣方法？空氣采樣結(jié)果的評(píng)價(jià)？2023/6/47當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細(xì)菌濃度的方法。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，較合理的方法應(yīng)物體表面消毒和空氣消毒同時(shí)進(jìn)行，可選用過(guò)氧乙酸或過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行熏蒸。3、人在時(shí)的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或靜電等空氣消毒器進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)消毒處理。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開(kāi)啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問(wèn)題漏氣問(wèn)題阻塞問(wèn)題層流對(duì)管理要求較高當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)紫外線消毒1適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒(méi)有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣微生物采樣方法一、沉降法二、浮游菌測(cè)定法當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)空氣采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2023/6/415當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。2023/6/416當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)沉降法空氣采樣缺點(diǎn)采樣時(shí)受周圍氣流、粒經(jīng)大小和粒經(jīng)沉降速度等因素影響，不能準(zhǔn)確的反應(yīng)空氣細(xì)菌的分布水平。當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)浮游菌法浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書(shū)操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。2023/6/418當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)浮游菌采樣過(guò)程當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間）浮游菌：2023/6/420當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2023/6/421當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來(lái)源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2023/6/422當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)23是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)環(huán)境清潔清水清水+洗滌劑清水+消毒劑清水+清潔消毒劑清水+清潔消毒劑+微纖維抹布2023/6/424清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)盲目的消毒不可取?。。?023/6/426當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2023/6/427當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時(shí)如何進(jìn)行去污染2023/6/428生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)30上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)31上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2023/6/4Dr.HUBijie322023/6/4Dr.HUBijie32肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。對(duì)于血液或血液污染的體液的濺出應(yīng)采用適當(dāng)?shù)那逑闯鄢绦?。戴保護(hù)性的手套或其他個(gè)人防護(hù)用品完成這種工作。

如果濺出中含大量的血液或體液，應(yīng)使用一次性的可吸收性材料進(jìn)行清潔，使用后丟在有標(biāo)志的容器中。

使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進(jìn)行擦拭，使其表面干燥。33當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及病人護(hù)理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VRE對(duì)美國(guó)環(huán)保署注冊(cè)的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因?yàn)榧?xì)菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔2023/6/434當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)拖把污染情況調(diào)查2023/6/436當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)表面清潔用

抹布分區(qū)使用當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請(qǐng)關(guān)注物體表面同時(shí)勿忘器皿的清潔消毒?。‘?dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2023/6/441如何評(píng)價(jià)物體表面的清潔度？當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)如何督查環(huán)境污染狀況？2023/6/442目測(cè)棉簽擦微生物采樣培養(yǎng)ATP……當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)43檢查方法當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2023/6/444當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)NewAuditTools肉眼:不夠恰當(dāng)熒光標(biāo)記對(duì)于評(píng)價(jià)物體表面的污物是否被清除有價(jià)值A(chǔ)TP對(duì)于評(píng)價(jià)微生物和體液殘余有價(jià)值當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)TargetEnhanced當(dāng)前第47頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

當(dāng)前第48頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)水源性污染的監(jiān)測(cè)2023/6/449當(dāng)前第49頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)醫(yī)院供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲(chóng)Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)Giardialamblia棘阿米巴原蟲(chóng)Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲(chóng)Parasites當(dāng)前第50頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2023/6/