神外傷口護理教學查房詳解演示文稿

神外傷口護理教學查房詳解演示文稿當前第1頁\共有34頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）神外傷口護理教學查房當前第2頁\共有34頁\編于星期四\20點患者：余波，男，20歲，住院號:396096因車禍外傷后意識障礙2+小時入院，入院診斷：急性特重型顱腦損傷,

左側股骨頸骨折該患者8-6日由ICU轉入我科，左側大腿、小腿近端有大片、皮膚燒傷并挫傷（考慮摩托車排氣管燙傷）?？蓞⒖枷马摰膱D片：病例介紹當前第3頁\共有34頁\編于星期四\20點左側大腿外側當前第4頁\共有34頁\編于星期四\20點右側膝關節(jié)內(nèi)側當前第5頁\共有34頁\編于星期四\20點左側大腿外側當前第6頁\共有34頁\編于星期四\20點使用敷料后第三天（8-10）當前第7頁\共有34頁\編于星期四\20點使用敷料后第三天（8-10）當前第8頁\共有34頁\編于星期四\20點使用敷料后第八天（8-15）當前第9頁\共有34頁\編于星期四\20點正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質(zhì)、低溫以及機體內(nèi)在因素如局部血液供應障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。傷口的定義當前第10頁\共有34頁\編于星期四\20點

根據(jù)傷口的愈合時間，可區(qū)分為

*急性傷口：指自創(chuàng)面形成的前2個星期內(nèi)的所有創(chuàng)面。*慢性傷口：>2個星期。傷口的種類當前第11頁\共有34頁\編于星期四\20點

*常見的急性傷口

--外傷--撕裂傷

--挫傷--燒燙傷

--擦傷--手術切口

--爆炸傷--穿刺傷

傷口的種類當前第12頁\共有34頁\編于星期四\20點

常見的慢性傷口：

--褥瘡

--下肢血管性（動脈性/靜脈性）潰瘍

--糖尿病性足潰瘍

--其他難愈合創(chuàng)面

傷口的種類當前第13頁\共有34頁\編于星期四\20點根據(jù)傷口臨床表現(xiàn)，可將傷口分為：

*紅色傷口*黃色傷口*黑色傷口*混合傷口傷口的分類當前第14頁\共有34頁\編于星期四\20點

根據(jù)傷口被細菌污染程度傷口分為：

*清潔傷口*污染傷口*感染傷口傷口的分類當前第15頁\共有34頁\編于星期四\20點1、部位大小（長X寬X深度）2、傷口床表面（黑、黃、紅、粉紅、未確定）3、滲出（很多、中等、較少、無）4、傷口邊緣（結痂、浸潤、紅斑、水腫）5、氣味（無、存在）

傷口的描述當前第16頁\共有34頁\編于星期四\20點

傷口營養(yǎng)體質(zhì)年齡藥物慢性病血運局部情況壓力

影響傷口愈合的因素當前第17頁\共有34頁\編于星期四\20點傷口愈合過程炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出

肉芽生長期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細胞在肉芽組織表面爬行生長.重新建立皮膚的保護屏障當前第18頁\共有34頁\編于星期四\20點根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強度

敷料的選擇當前第19頁\共有34頁\編于星期四\20點當前第20頁\共有34頁\編于星期四\20點當前第21頁\共有34頁\編于星期四\20點

選擇敷料還應考慮的因素

滲出量的多少

傷口的解剖位置

壞死組織的多少

傷口有無感染

有無死腔或者竇道當前第22頁\共有34頁\編于星期四\20點*透明薄膜類敷料*水膠體敷料*藻酸鹽類敷料*水凝膠*泡沫類敷料*銀離子敷料

常用新型敷料的種類當前第23頁\共有34頁\編于星期四\20點優(yōu)點：·

水蒸氣可以通透，大分子物質(zhì)和細菌不能進入·

提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進黑痂及壞死組織的溶解·

防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬·

順應性好，固定在關節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲?！?/p>

用于中心及周圍靜脈導管的固定與穿刺點的保護缺點:·

吸收滲液能力差；·

不能用于死腔或深部腔洞傷口；·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用?！?/p>

不能用于感染傷口

透明薄膜類敷料當前第24頁\共有34頁\編于星期四\20點水膠體敷料優(yōu)點：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

促進肉芽組織及上皮組織生長·

溶解壞死組織·

提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀·

不被大小便浸濕·

預防瘢痕的形成缺點:

·

不適用于滲液多和感染的傷口;·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。當前第25頁\共有34頁\編于星期四\20點優(yōu)點：·提供濕性愈合環(huán)境·感染傷口

·止血

·保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛

·促進肉芽組織生長

·溶解壞死組織

·吸收滲液量是自身重量17-20倍

·填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:

·不能用于干痂傷口;

·無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定

藻酸鹽類敷料當前第26頁\共有34頁\編于星期四\20點優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定

水凝膠類敷料當前第27頁\共有34頁\編于星期四\20點優(yōu)點：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

促進肉芽組織生長·

溶解壞死組織·

吸收大量滲液·

肉芽組織水腫·

感染傷口·

不浸漬周圍皮膚缺點:·

無粘膠的敷料，需二級敷料固定；·

不透明,不方便觀察傷口泡沫（海綿）類敷料當前第28頁\共有34頁\編于星期四\20點優(yōu)點：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

釋放銀離子殺菌,控制感染·

促進肉芽組織生長·

溶解壞死組織·

吸收滲液缺點:·不能用于干性傷口，需二層敷料固定

·

不能用于銀過敏、MRI檢查時的病人·

不宜長期使用，易導致色素沉著；·

不能用在良好生長的肉芽傷口上；·

會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除·

避免接觸絡合碘；

銀離子敷料當前第29頁\共有34頁\編于星期四\20點銀離子與細胞壁結合，------細胞膜破裂，細胞滲漏與細菌細胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細菌缺乏營養(yǎng)與細菌的DNA結合，抑制細菌的分裂------阻止克隆形成無耐藥性銀如何殺滅細菌？當前第30頁\共有34頁\編于星期四\20點

黑期（干性壞死期）

機械清創(chuàng)水凝膠黃期（炎癥反應期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料紅期（肉芽生長期）粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料傷口愈合五個階段如何正確地選擇合適的敷料?

綠期（高風險部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營養(yǎng)保護劑，超薄水膠體敷料

改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力加速壞死組織的分解與吸收加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成上皮細胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快2011-9-232011-9-23當前第31頁\共有34頁\編于星期四\20點體會周旭亮：通過這次學習知道針對傷口的不同

時期來選擇敷料。黑色期：清創(chuàng)膠+水膠體敷料（安普貼）黑黃交界期：1、清創(chuàng)膠+泡沫銀離子敷料2、藻酸鹽銀離子敷料黃色期：藻酸鹽銀離子敷料紅色期：泡沫敷料或藻酸鹽敷料+透明薄膜紅粉交界期：1、水膠體敷料（安普貼）2、藻酸鹽敷料+透明薄膜粉紅期：透明薄膜、水膠體油紗

當前第32頁\共有34頁\編于星期四\20點謝興云發(fā)言：

針對19床余波創(chuàng)面護理體會：我接觸該患者時已經(jīng)是轉入我科四天后，接班時打開患處敷料，就聞及一股腥臭味，見左大小腿、膝關節(jié)外側見潰爛出血，特別是骨牽引針孔處潰爛較深；在潰爛創(chuàng)面周圍見淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面，又皮膚覆蓋，有少許水皰，水皰內(nèi)見清亮液體；大腿上外側創(chuàng)面又滲出液，無膿性分泌物。前一天都采用優(yōu)潔保護創(chuàng)面，左上肢肘部及右膝關節(jié)內(nèi)側面創(chuàng)面用優(yōu)拓+優(yōu)賽覆蓋，創(chuàng)面見少許滲出物，有紅色肉芽組織生長；左耳廓用優(yōu)賽覆蓋，無滲出物。主要該患者左股骨大轉子骨折、持續(xù)骨牽引，在大腿屈側創(chuàng)面牽引力的作用直接受壓于牽引架表面，該處創(chuàng)面膿性滲出液體較多，鑒于上面所述情況，立即請主管醫(yī)生郭海軍醫(yī)生查看患者創(chuàng)面處，在他的指導下，采用稀釋的雙氧水、當前第33頁\共有34頁\編于星期四\20點稀釋的絡合碘、無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用優(yōu)拓（SSD）+優(yōu)賽+大敷料保護創(chuàng)面，照此方法換藥兩天，未見滲出物減少，部分原有膿性分泌物的創(chuàng)面結痂，但痂下面輕觸后有波動感，立即請護士長查看，護士長指示采用我們護理這片提倡的濕性療法，直接用生理鹽水清洗創(chuàng)面再用優(yōu)拓（SSD）+優(yōu)賽+大敷料保護創(chuàng)面，此方法采用兩天后，部分創(chuàng)面滲出液稍減少，創(chuàng)面邊緣見紅色