演示文稿呼吸機(jī)講解

演示文稿呼吸機(jī)講解當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）呼吸機(jī)講解當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)免責(zé)聲明使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過嚴(yán)密的檢驗(yàn)測(cè)試，確保其性能完好；以下內(nèi)容摘自

PB840操作手冊(cè)相關(guān)章節(jié)因水平有限，故本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應(yīng)用依據(jù)，僅代表個(gè)人意見，供交流；當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)說明點(diǎn)擊該圖標(biāo)，轉(zhuǎn)至相關(guān)參考/說明幻燈片點(diǎn)擊該圖標(biāo)，返回前面幻燈片當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)上屏幕病人監(jiān)測(cè)參數(shù)說明當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前周期模式：A輔助；C控制；S自主實(shí)測(cè)氣道峰壓：（防止氣壓傷）實(shí)測(cè)氣道平均壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量）呼氣末正壓：（影響功能殘氣量）實(shí)測(cè)吸呼比：（臨床意義不大）實(shí)測(cè)呼吸頻率：（衡量病人自主呼吸次數(shù)）實(shí)測(cè)呼出潮氣量：（評(píng)價(jià)真正進(jìn)入肺的氣量）實(shí)測(cè)總分鐘通氣量：（衡量供氣水平）波形窗口鍵更多實(shí)測(cè)參數(shù)鍵報(bào)警日志窗口鍵更多活動(dòng)報(bào)警信息更多菜單窗口鍵當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)下屏幕報(bào)警參數(shù)設(shè)定說明當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)氣道峰壓報(bào)警：（防止氣壓傷，一旦檢測(cè)到氣道壓高于設(shè)定值，將打開呼吸閥減壓）呼吸頻率報(bào)警：（防止病人發(fā)生淺快呼吸）總分鐘通氣量報(bào)警：（分別設(shè)高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）控制通氣潮氣量報(bào)警：（防止容積傷，分別設(shè)定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）自主通氣潮氣量報(bào)警：（防止容積傷，分別設(shè)定高低限，高限與VTEMAND聯(lián)動(dòng)，低限可設(shè)置更低）當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)下屏幕主要設(shè)定說明當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)同一病人：（將自動(dòng)調(diào)入上一設(shè)定參數(shù)）新病人：（需重新設(shè)定病人的IBW和模式、參數(shù)等值）進(jìn)行短自檢：（校準(zhǔn)傳感器和人工氣道的特性數(shù)據(jù)，讓呼吸機(jī)自動(dòng)補(bǔ)償容量和壓力的損失）當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)下屏幕ＶＣＶ容控通氣

設(shè)定說明當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)設(shè)定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流）設(shè)定潮氣量：（肺保護(hù)通氣策略，6~8ml/IBW）設(shè)定吸氣峰流量：（設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越小）設(shè)定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散；使用遞減波時(shí)可適度提高吸氣峰流量）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）１、ＶＣＶ關(guān)鍵是設(shè)定ＶＴ，按肺保護(hù)通氣策略初設(shè)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整；２、吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對(duì)改善人機(jī)對(duì)抗有幫助；３、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布；４、需設(shè)定好峰壓報(bào)警值，防止氣壓傷；５、密切觀測(cè)呼出潮氣量與設(shè)定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過８％，提示人工氣道漏氣較嚴(yán)重；當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)下屏幕ＰＣＶ壓控通氣

設(shè)定說明當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)吸氣時(shí)間鎖定：（ALI/ARDS病人保證吸氣時(shí)間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時(shí)間鎖定：（COPD病人保證呼氣時(shí)間，不形成內(nèi)源性PEEP，可在VCV方波通氣下，按吸氣暫停測(cè)得C和R，從而得到病人時(shí)間常數(shù)RXC，推算病人最短的呼吸時(shí)間值）吸氣時(shí)間

吸呼比呼氣時(shí)間呼吸周期１、一般而言，ＰＣＶ優(yōu)于ＶＣＶ：ＰＣＶ氣道壓受嚴(yán)密限制；ＰＣＶ吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴(yán)重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量；故無囊插管通氣應(yīng)用

PCV更優(yōu)。２、ＰＣＶ的關(guān)鍵是Ｐｉ吸氣壓力和Ｔｉ吸氣時(shí)間的設(shè)定；１）ＰＩ的設(shè)定：通過先進(jìn)性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平臺(tái)壓，此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ的設(shè)定：先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，觀察Flow-Time流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P—-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，防止容積傷和潮氣量不足；５、可利用840提供的時(shí)間條，幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te。吸氣時(shí)間：（與病人吸氣時(shí)間匹配）吸氣壓力：（PEEP以上的壓差值，決定潮氣量）FAP壓力上升百份比：（與病人吸氣初流量需求匹配）當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)下屏幕ＰSＶ壓控通氣

設(shè)定說明當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定支持壓力：（支持壓力的高低，決定每口自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)幫助病人吸入氣體的力量大小。一般高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機(jī)完成）設(shè)定呼氣靈敏度：（其定義為當(dāng)吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時(shí)，呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。因此，數(shù)值越小，吸氣時(shí)間越長(zhǎng)；反之，越短）１、一般而言，ＰSＶ的應(yīng)用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律；病人的呼吸肌有一定的強(qiáng)度和耐力。２、ＰSＶ的關(guān)鍵是Esens的設(shè)定和Vsens的設(shè)定，１）Esens的設(shè)定：默認(rèn)值為25%，通過觀察P-T波形和病人情況來判斷吸呼切換設(shè)定與病人自身需求是否合拍。如設(shè)置值過低，波形綠色段在末端可能會(huì)出現(xiàn)壓力的不正常上升（超射）提示病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機(jī)仍在送氣；如末端或呼氣初期出現(xiàn)壓力下降，表示吸氣時(shí)間不足，病人主動(dòng)補(bǔ)吸氣；２）Vsens的設(shè)定：默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P—-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，防止容積傷和潮氣量不足；當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)下屏幕SIMV通氣

設(shè)定說明當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)１、SIMV為分時(shí)形式的A/C和SPONT的結(jié)合，故是一萬能模式。２、可根據(jù)上述VCV，PCV，PSV的設(shè)定，分別作A/C和SPONT兩部分的設(shè)定；３、通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔(dān)比例；然后根據(jù)臨床要求作相應(yīng)調(diào)整；４、一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A/C；如出現(xiàn)嚴(yán)重的不同步可嘗試使用Bilevel。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)Q&A當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)衷心感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的聆聽!當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)層流↑湍流↑層流和湍流層流泊肅葉(Hagen-Poiseuille)定律

P=Flow×8l/r4

湍流文丘里(Venturi)定律

P=flow2xKl/r2層流氣流阻力R=P/flow=8l/r4當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)使用流量觸發(fā)優(yōu)于壓力觸發(fā)流量觸發(fā)123原則，如用漏氣虛將漏氣量加上（由流量~時(shí)間曲線上判讀。檢查人工氣道氣密性（呼吸回路、插管）當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)VCV通氣時(shí)，初流量失調(diào)（不足）壓力~時(shí)間波形表現(xiàn)如右圖左側(cè)，調(diào)整峰值流量，使波形恢復(fù)右側(cè)形態(tài)一般而言，PCV較VCV的初流量失調(diào)更少當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)PCV通氣時(shí)，初流量失調(diào)（不足）壓力~時(shí)間波形表現(xiàn)如右圖右側(cè)，調(diào)整壓力上升百分比FAP及吸氣壓力Pi，使波形恢復(fù)左側(cè)形態(tài)當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)病人提前呼氣或屏氣、咳嗽，壓力~時(shí)間曲線將