耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

第三章耳鼻喉科手術(shù)第一節(jié)鼻部手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合【應(yīng)用解剖】1.鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨構(gòu)成，為粘膜所包被，位置通常偏向一側(cè)。其前下方血管豐富、位置淺表，外傷與干燥刺激均易引起出血。90％左右的鼻出血均發(fā)生于此區(qū)，故稱(chēng)為易出血區(qū)即Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)。鼻腔外側(cè)壁自上而下可見(jiàn)上、中、下三個(gè)鼻甲突向鼻腔，上鼻甲與中鼻甲之間稱(chēng)上鼻道，中鼻甲與下鼻甲之間為中鼻道，下鼻甲下方為下鼻道。最上鼻甲常出現(xiàn)于上鼻甲的后上方。最上鼻甲或上鼻甲的后上方與鼻腔頂之間的凹陷為蝶篩隱窩。切除中鼻甲，可見(jiàn)半月裂孔這是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙，該裂隙的前上方有篩漏斗通額竇，其上方圓形隆起為篩泡，通中篩竇2.鼻竇又稱(chēng)鼻旁竇、副鼻竇。鼻腔周?chē)鄠€(gè)含氣的骨質(zhì)腔。它們隱蔽在鼻腔旁邊，上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶下面的上頜骨內(nèi)；額竇在額骨內(nèi)；篩竇位于鼻腔上部的兩側(cè)，由篩管內(nèi)許多含氣小腔組成；蝶竇在鼻腔后方的蝶骨內(nèi)。它們均以小的開(kāi)口與鼻腔相通。鼻竇除參與濕潤(rùn)和溫暖吸入的空氣外，還對(duì)人的臉部造型、支撐頭顱內(nèi)部、減輕頭顱重量等方面起重要作用?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正鼻內(nèi)鏡下處理難性鼻出血后鼻孔閉鎖修復(fù)腺樣體切除及鼻咽部病變切除等鼻內(nèi)鏡下前篩、上頜竇、額竇開(kāi)放術(shù)；鼻內(nèi)鏡下后篩竇、蝶竇開(kāi)放術(shù)及全組鼻竇開(kāi)放術(shù)等。【麻醉方式、手術(shù)體位與切口】局部麻醉+表面浸潤(rùn)麻醉或全麻。去枕平臥，頭下墊啫喱圈，或者兩側(cè)沙袋固定，雙手固定于體側(cè)或患者取平臥位或頭高15～30°仰臥。【器械、敷料與物品準(zhǔn)備】鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、5×12△針、4-0絲線、凡士林紗條、5號(hào)針頭注射器、丁卡因、利多卡因、腎上腺素、光導(dǎo)纖維、冷光源、不同角度鼻內(nèi)鏡【手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)】基本步驟：切除鉤突開(kāi)放前篩開(kāi)放上頜竇開(kāi)放和切除后組篩竇開(kāi)放蝶竇開(kāi)放額竇填塞術(shù)腔1、全麻后雙眼涂眼膏，貼膜覆蓋2、常規(guī)皮膚消毒75%酒精或者0.5%碘伏3、切除鉤突：用剝離器或者鉤突刀剝離鉤突，剪刀剪斷鉤突，篩竇鉗夾取，吸引器吸凈血跡，用浸潤(rùn)腎上腺素的丁卡因紗條壓迫止血?！酒餍?、敷料與物品準(zhǔn)備】口咽包，扁桃體切除器械，等離子手術(shù)系統(tǒng)，大棉棒。【手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)】切口用扁桃體鉗加持扁桃體中部向前、向內(nèi)牽拉，沿扁桃體和腭舌弓交接邊緣，用等離子刀從上向下弧形切開(kāi)黏膜。再把扁桃體向前、向外牽拉，將切口上端延長(zhǎng)，并沿腭舌弓半月皺襞，向下切開(kāi)扁桃體和腭咽弓交界的黏膜。剝離用等離子刀從腭舌弓切口中部開(kāi)始，先向下分離腭舌弓和扁桃體。然后再由此向上分離，暴露扁桃體上極，并沿腭咽弓切口分離。繼續(xù)用扁桃體鉗夾住扁桃體上極，用等離子刀緊貼扁桃體被膜，將扁桃體沿包膜向下切，至下極僅留一細(xì)蒂。切除用扁桃抓鉗將扁桃體向內(nèi)、向上提起，用等離子刀將扁桃體完整切除。止血用血管鉗夾持大棉球，擦拭扁桃體窩，用腭弓拉鉤拉開(kāi)腭舌弓，檢查扁桃體窩有無(wú)扁桃體殘留及出血。若有殘留用等離子刀切除殘留部分，遇有血管斷端或活動(dòng)性出血，可用等離子刀止血（功率調(diào)小），也可縫扎止血?！臼中g(shù)護(hù)理重點(diǎn)】術(shù)中使用的縫針、大棉球需清點(diǎn)并做記錄。等離子刀使用注意事項(xiàng)：通電時(shí)。不要將射頻電極從治療部位抽出。術(shù)中必須使用生理鹽水，如有組織凝著在射頻電極上，可將射頻電極浸入生理鹽水中，踩住消融踏板，消融組織，直至電極清潔。嚴(yán)禁在易燃易爆物體（氧氣、乙醇）周?chē)褂?，手術(shù)中產(chǎn)生的火花或高熱將有可能成為著火源。如電極處于工作狀