大話醫(yī)學(xué)――乙肝

大話醫(yī)學(xué)――乙肝

肝炎病毒一門有七兄弟，不過混得好的只有一位――乙肝。以至于現(xiàn)在一提到肝炎大家都只會想到乙肝。

不過甲肝、丙肝、丁肝這些兄弟姐妹倒也不能不服氣，由于這位二弟也的確大有本領(lǐng)，全球大約有3.5億的慢性乙肝感染者。3.5億中我國約有1.7億，也就是也許占了一半。

乙肝病毒的傳播途徑

乙肝病毒的傳播途徑與艾滋病病毒比較相像。艾滋病毒一般是走三條路線：血液、、母嬰傳播。乙肝也一樣，只是還加了條“親密生活接觸傳播”。

血液、母嬰、親密接觸以及，這四個(gè)傳播途徑圍圍著一個(gè)中心：傷口。說的再清晰些，就是你身體上有傷口，才可能被乙肝病毒所傳染。

血液傳播

其實(shí)主要就是醫(yī)療的那些事兒，比如輸血、扎針、打吊瓶、拔牙、做針灸等等，總之是見血的都算?，F(xiàn)在去醫(yī)院做這些都是用一次性用具了，如你由于發(fā)燒去輸液，從針頭到藥瓶都是用過即棄。

其實(shí)共用針頭什么的也不見得會傳染乙肝，如我們醫(yī)院的針灸科，在改用一次性針灸針之前，由于消毒合格，并沒有發(fā)生過因針灸而傳染肝炎的案例。但是全國那么大，是否全部醫(yī)院都做到嚴(yán)格消毒的確值得懷疑。由于乙肝病毒可是個(gè)硬角色，零下20度能夠撐個(gè)15年，100℃的沸水里咬咬牙足以堅(jiān)持好幾分鐘。所以在共用針頭而且消毒不嚴(yán)格的狀況下，一大群人只要有一個(gè)身上帶了病毒，基本上就會星星之火處處燎原。

乙肝醫(yī)源性感染這一塊，隨著一次性用具的普遍使用以及獻(xiàn)血輸血的嚴(yán)格規(guī)范，血液傳播乙肝的機(jī)會已經(jīng)是微乎其微了。

母嬰傳播

母嬰傳播主要是發(fā)生在嬰兒發(fā)育成熟，從母親產(chǎn)道里生產(chǎn)之時(shí)：小家伙在里面匍匐前行，一路上少不了磕磕碰碰，帶點(diǎn)小傷小口是在所難免的。

所以患有乙肝的媽媽們，假如懷孕了又不想忍痛割愛，那在生產(chǎn)時(shí)最好多為孩子考慮考慮，開刀剖腹讓醫(yī)生把孩子給抱出來是最好的選擇。

傳播

說了母嬰傳播，傳播就是一樣的道理。用力不當(dāng)或過度，雙方都落點(diǎn)小傷毫不驚奇。所以要預(yù)防乙肝傳播，就得像預(yù)防艾滋病一樣得使用平安套。

親密生活接觸傳播

這里的親密指的是，如一家人住在一起，或者高校生同居一屋的非狀況。比如幾個(gè)男生住在一塊，牙刷、剃須刀都集中扔在架上，甲同學(xué)有乙肝，那么他用過的牙刷、刮胡刀的刀片上都極有可能帶有病毒。此時(shí)，假如他人使用甲的刮胡刀，在操作的時(shí)候又不當(dāng)心在臉上刮了個(gè)口子，那他就極有可能感染了。

“穿兩件衣服”的乙肝病毒

乙肝病毒從本質(zhì)上來說也就是一小段DNA程序代碼。DNA這東西我們應(yīng)當(dāng)都很熟識了，人體每個(gè)細(xì)胞里都有一條，各個(gè)細(xì)胞每天該干些什么，DNA里早就寫好了程序，大家各自按章執(zhí)行就是。

前面我們提過乙肝病毒是個(gè)硬角色，不怕冷來不怕熱，這全賴于他穿的衣服。與一般病毒只穿一層衣服不同，乙肝病毒內(nèi)外兼修，連穿兩層：外衣是HBsAg，內(nèi)衣則是HBcAg和HBeAg。要指出的是，HBcAg和HBeAg其實(shí)有所雷同，一般認(rèn)為HBeAg不過是HBcAg的一部分片段而已。不過兩者各有特點(diǎn)，所以在醫(yī)學(xué)上還是要相互區(qū)分，我們把它理解為乙肝DNA穿兩件衣服就行了。

一段病毒DNA，包上一層由HBcAg和HBeAg組成的殼，然后外面再罩上一層HBsAg，這樣就構(gòu)成了一個(gè)完整的乙肝病毒，學(xué)名上叫做Dane顆粒，不過我喜愛叫它為“蛋”顆粒。由于乙肝病毒的確像個(gè)真正的蛋，不過不是一般的雞蛋鴨蛋，而是內(nèi)有蛋殼且外套石灰皮的松花蛋。當(dāng)然兩者的體積相差太過懸殊，也許要一百萬個(gè)乙肝Dane才等于一個(gè)真正的蛋。

乙肝病毒是如何“壯大”的

乙肝病毒可以不斷進(jìn)行復(fù)制而使革命隊(duì)伍持續(xù)壯大，即使只有一個(gè)病毒勝利到達(dá)肝臟，過不了多久這顆星星之火就可以憑借大量的復(fù)制而燒遍整個(gè)田野。詳細(xì)過程是這樣的：這位病毒穿越千山萬水來到某個(gè)肝細(xì)胞門前，也就是細(xì)胞膜外，預(yù)備敲門進(jìn)屋，由于跑了那么遠(yuǎn)的路確定是風(fēng)塵仆仆，所以這位病毒很有禮貌地先脫去了HBsAg外套，只穿著干潔凈凈的內(nèi)衣穿過細(xì)胞膜邁入仆人家里，關(guān)上門后由于沒人觀察，于是他就連內(nèi)衣都一并脫去，露出了裸的DNA。DNA上已經(jīng)寫好了程序，于是他根據(jù)既定方針方案復(fù)制出一條新的DNA，然后在外面包上兩層膜，就這樣一個(gè)新的乙肝病毒誕生了。對于病毒來說，這工作著實(shí)簡潔，所以用不了多久他就勝利復(fù)制了一大堆同伴。

肝細(xì)胞能有多大？就那么一畝三分地，人一多就嫌擁擠了。不過復(fù)制出來的后來者覺悟很高，他們深知外面寬闊天地任我馳騁，于是主動啟程離家出走，跨出細(xì)胞膜外再進(jìn)入其他肝細(xì)胞內(nèi)，等站穩(wěn)了腳跟，又在每個(gè)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制出一堆全新的病毒，如此反復(fù)，病毒的團(tuán)隊(duì)就像滾雪球一樣快速進(jìn)展起來了。

免疫系統(tǒng)與病毒的混戰(zhàn)

當(dāng)乙肝病毒在肝臟四處敲門入室擴(kuò)大隊(duì)伍時(shí)，就不能不引起免疫系統(tǒng)的留意了。留意是留意上了，可怎么處理呢？這還真是個(gè)頗為麻煩的難題。

在肝細(xì)胞膜外四處游蕩的乙肝病毒并不難辦，見一個(gè)捉一個(gè)那比老鷹抓小雞還簡單。但麻煩的是，還有很多病毒DNA公開在很多個(gè)肝細(xì)胞內(nèi)――定位他們倒不困難，乙肝的外衣就脫在細(xì)胞家門口，一眼就可以發(fā)覺，但再往下該怎么做呢？

問題擺在那兒，始終得有個(gè)對策才行――在不同的人體社會中，免疫系統(tǒng)實(shí)行的處理措施各異，歸納起來有以下幾種方法：

第一種：斬草除根

如快刀斬亂麻，寧可錯(cuò)殺一千，不行放過一個(gè)。

這樣處理最快捷，也最為省心，而且事情辦完后人體還會附帶產(chǎn)生乙肝抗體，當(dāng)然壞處也很明顯：殺敵一萬，自損八千，得白白搭上很多肝細(xì)胞的性命。

說的很輕描淡寫對吧，事實(shí)上也的確如此。一部分肝細(xì)胞被殺死，在醫(yī)學(xué)上要稱為急性肝炎，假如抽血檢查將會發(fā)覺肝功能指標(biāo)特別，但病人卻完全可以若無其事，從起病到自行痊愈完全蒙在鼓里，毫不自知，臨床上也的確屢見不鮮。

一般來說實(shí)行這種措施的免疫部門都會拿捏好分寸，既能剿滅乙肝病毒又不會對肝臟集團(tuán)的生產(chǎn)生活產(chǎn)生太大的影響――犧牲部分肝細(xì)胞的利益以換取肝臟內(nèi)部的穩(wěn)定。但事情辦多了，不免會間或消失以下的特別狀況：比如包庇乙肝DNA的細(xì)胞數(shù)量太甚，或者免疫系統(tǒng)在執(zhí)行任務(wù)時(shí)殺紅了眼，結(jié)果造成犧牲的肝細(xì)胞數(shù)量過甚。此時(shí)可就麻煩了，1%的細(xì)胞死亡那是無傷大雅，但假如50%的肝細(xì)胞一朝灰飛煙滅，那整個(gè)肝臟集團(tuán)起碼得處于半停工狀態(tài)。肝臟一停工，全身都要遭殃，醫(yī)學(xué)上此時(shí)叫做重癥肝炎。碰上這種局面可不是休息兩天就可以搞定的，此時(shí)必需入院治療。

其次種：和平共處、互不侵害

在相當(dāng)一部分人體社會中，免疫系統(tǒng)與乙肝病毒可和平共處、互不侵害。所以有乙肝病毒感染的患者，但凡是在正規(guī)醫(yī)院看病，如果肝功能檢查并沒有特別，一般醫(yī)生都只會輕描淡寫地說一句“回去留意休息，定期復(fù)查”就算完事――千萬別以為這位醫(yī)生是態(tài)度不仔細(xì)，診病不負(fù)責(zé)。

第三種：拉鋸戰(zhàn)

前面講的兩種狀況可謂兩個(gè)極端，第一種是免疫細(xì)胞傾盡全力，將病毒一掃而光；其次種則是毫不作為，得過且過，可謂一正一負(fù)。但應(yīng)當(dāng)說后果都挺抱負(fù)，怕就怕中庸之道，介于兩者之間的第三種狀況：免疫系統(tǒng)有心殺賊，卻又無力一次潔凈利落完成任務(wù)，于是只好和病毒形成拉鋸狀態(tài)，世界大戰(zhàn)沒有，小規(guī)模地區(qū)性沖突不斷，這就形成了真正令人頭痛的慢性乙型肝炎。

免疫細(xì)胞剿滅乙肝病毒猶如兵戈之亂，不管何方成敗，和善的肝細(xì)胞都會一堆又一堆地接連死去。在長期的慢性肝炎過程中，一片片原先居住著大量肝細(xì)胞的地盤會變成毫無生氣的纖維化區(qū)域――肝硬化，就是由此而來。

免疫系統(tǒng)與乙肝病毒的爭斗不過是以上三種狀況，在感染乙肝病毒的人群中，屬于前兩種的占了絕大多數(shù)，但由于總?cè)巳夯鶖?shù)實(shí)在過大，所以屬于第三種，即慢性肝炎患者仍舊是個(gè)天文數(shù)字。

值得留意的是，快刀斬亂麻與和平共處均可能與慢性乙肝產(chǎn)生聯(lián)系。如急性肝炎，絕大數(shù)人得了都可以徹底根治而無后患，但也有也許10%的不能畢其功于一役而轉(zhuǎn)入慢性肝炎打起了長久戰(zhàn)；又如和平共處的其次種狀況，免疫細(xì)胞說不準(zhǔn)何時(shí)也會撕破臉皮對病毒不宣而戰(zhàn)，這就是為什么醫(yī)生會說“定期復(fù)查”的原因了。至于該多久復(fù)查一次，最少半年查一次并不為多。

乙肝的治療

急性肝炎和重型肝炎不必多談，一個(gè)預(yù)后良好前途光明，一個(gè)得住進(jìn)ICU里專業(yè)監(jiān)護(hù)。值得說的是后兩種狀況，即乙肝病毒攜帶者，以及慢性肝炎患者――這兩類人是全國各地乙肝診所的目標(biāo)人群，亦是他們廣告轟炸的重點(diǎn)對象。

從市場經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看來，我很能理解這兩類人群為何會把血汗錢投向小診所。乙肝病毒攜帶者及慢性肝炎者往往需要這樣一個(gè)服務(wù)：徹底清除體內(nèi)的病毒。但在國營大醫(yī)院，他們得到的答復(fù)卻是冷冰冰的“不行能，做不到”，于是病人拿著報(bào)紙小廣告開頭上門探訪神醫(yī)。

但“清除病毒，永不復(fù)發(fā)”的迷人承諾真能兌現(xiàn)嗎？

我只能說不能，不行能，絕不行能。

如上所言，病毒DNA是呆在肝細(xì)胞里的，人體自己的免疫細(xì)胞都囿于公民私宅不得闖入這個(gè)規(guī)定而無法進(jìn)入，藥物作為一個(gè)外來者又能怎能輕易破例？還有，對于那些乙肝DNA已經(jīng)和肝細(xì)胞DNA水融整合一體的，那些祖?zhèn)髅胤骄退阏孢M(jìn)了細(xì)胞膜，又怎么能像精確制導(dǎo)導(dǎo)彈一樣只殺滅乙肝DNA，而根本不傷及肝細(xì)胞DNA？

如此高科技的工作，假如說一副幾千年前傳下來的秘方就能搞定，其荒謬程度就像某人說采納明朝的萬戶自制火箭技術(shù)就能登上月球一樣可笑。萬戶可能大家不太熟識，他在一張?zhí)珟熞蜗陆壛?7支火箭，自己手拿兩個(gè)風(fēng)箏坐上去，然后點(diǎn)火升空。

難度如此之大，所以學(xué)術(shù)界才會認(rèn)為，假如日后真有人研制出徹底毀滅乙肝病毒的方法，那當(dāng)年的諾貝爾生理獎(jiǎng)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)肯定非他莫屬。所以起碼在現(xiàn)在乃至將來的若干年里，“徹底消退乙肝病毒”這項(xiàng)服務(wù)都是完全不行能供應(yīng)的。

那現(xiàn)在醫(yī)療界在乙肝治療上能夠干些什么呢？主要是兩方面工作：1、偽劣抗病毒治療；2、愛護(hù)肝細(xì)胞。

臨床上目前是有一些抗病毒藥物，但要留意這里的“抗”并非“抗菌素”的抗。由于其作用只是對病毒的復(fù)制起到抑制作用，病毒不復(fù)制或者復(fù)制的少了，就不會激惹人體免疫系統(tǒng)實(shí)行行動，肝細(xì)胞的小命因此得以保全，所以我稱之為偽劣抗病毒治療。

就是這種“偽”抗病毒藥，要請他大駕光臨出手相助，非得有嚴(yán)格的指征才行。什么指征呢？簡潔說來就是消失了明顯肝細(xì)胞損害才能使用。假如檢查發(fā)覺肝功能等指標(biāo)沒有特別，那任何一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生都不會給你開處方的。

肝細(xì)胞既然有損害，除了抗病毒藥外，肝細(xì)胞愛護(hù)藥物自然要同時(shí)使用。所以醫(yī)療界供應(yīng)的乙肝治療服務(wù)還不是你個(gè)人想要就隨時(shí)能夠供應(yīng)的，患者非得等到有肝細(xì)胞損害的時(shí)候方有資格享用。

為什么要這么遲才進(jìn)行治療？人家老百姓還過得好好的，你一個(gè)外國人進(jìn)去干嘛？但等到兩派激烈爭斗造成大量難民流離失所時(shí)，外界力氣前來干預(yù)，救黎民于水火之中就大有必要了。

講完了上面這段，我們再來端詳一下乙肝廣告瞄準(zhǔn)的兩類人群，就會發(fā)覺其中的乙肝病毒攜帶者完全沒有求醫(yī)的理由。在他體內(nèi)，肝細(xì)胞根本毫發(fā)無傷，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)生又能做些什么呢？這類患者自己也不必心急如焚，他要做的只是定期復(fù)查肝功能，平常留意好休息，避開喝酒等損傷肝臟的不良習(xí)慣就夠了，根本不必遍尋良醫(yī)，自嘗百草。

只有慢性肝炎患者才真正需要接受治療，由于在他們的體內(nèi)，免疫細(xì)胞和乙肝病毒陷入了長久戰(zhàn)狀態(tài)，所以治療起來也不能希望速戰(zhàn)速決，比如抗病毒藥物，一吃吃上一年那是相當(dāng)?shù)卣！Ｈ绻澄簧襻t(yī)號稱幾劑湯劑就能將病情徹底掌握，永不復(fù)發(fā)，呵呵，大家要會心一笑：賣拐的又開分店了。

慢性乙肝應(yīng)當(dāng)如何治療，這有明確的臨床指南，在網(wǎng)上用“慢性乙型肝炎防治指南”搜尋一下，肯定可以找到相應(yīng)的結(jié)果，不過各位看這方面信息不要希望自己因此而能開方抓藥，學(xué)習(xí)的目的是擦亮自己的眼睛，以求遇到“大師”時(shí)能多個(gè)心眼，真要制定治療方案，那還得尋求正規(guī)醫(yī)院的肝病專科醫(yī)師才行。

在我預(yù)備結(jié)束這個(gè)篇章的時(shí)候，在網(wǎng)上看到了一個(gè)號稱“免費(fèi)治乙肝”的帖子，這位伴侶號稱是位老中醫(yī)，稱擁有祖?zhèn)髅胤剑呀?jīng)徹底治愈了數(shù)千患者等等。這個(gè)帖子令我不得不再多花幾筆說