結腸直腸癌護理查房

結腸直腸癌護理查房第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一結腸、直腸癌【概述】【病因及發(fā)病機制】【病理生理】【臨床表現】【輔助檢查】【處理原則】【護理】【健康指導】第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【概述】結腸癌(coloncancer)和直腸癌(arclnonlaofrectum)，是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。好發(fā)于40～60歲。直腸癌的發(fā)病在大腸癌中最為常見。結腸癌第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【病因及發(fā)病機制】結腸、直腸癌病因尚不明確，但與下列因素有關：1.結腸、直腸腺瘤癌變，尤以家族性腺瘤癌變率最高。2.結腸、直腸慢性炎癥，如潰瘍性結腸炎、結腸血吸蟲病肉芽腫等。直腸癌第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一3.飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素。大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量成正相關。4.放射治療5.遺傳因素第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【病理生理】根據腫瘤大體形態(tài)，結腸、直腸癌分為：(1)腫塊型(2)浸潤型(3)潰瘍型結腸、直腸癌較常見的組織學分型有:(1)腺癌，占大腸癌的大多數。(2)粘液癌，預后較腺癌差。(3)未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，預后最差第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一擴散與轉移局部浸潤：大腸癌的直接蔓延循腸壁內淋巴管縱軸的垂直方向發(fā)展，即沿著腸管周徑向深層浸潤，平行腸管長軸方向的擴散較少，很少超越腫瘤上、下緣2～3cm以外。血型播散：大腸癌診斷時已有10%～15%的病例轉移至肝內。距肛門約6cm以下的直腸癌血行轉移率最高，可達40%～50%；其次為上段直腸癌，約在20%以上。結腸癌的血行轉移率不足10%第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一種植播散：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內其他器官表面，引起腹腔種植播散。好發(fā)部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩（直腸子宮凹）附近較為常見。淋巴轉移：大腸的粘膜內癌無淋巴結轉移的可能但如病變侵潤到粘膜肌層以下，則有淋巴結轉移的可能。手術時已有區(qū)域淋巴結轉移者可達30%～68%。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現】1.結腸癌癥狀和體征①.最早出現的癥狀是排便習慣與糞便性狀改變，多表現為排便次數增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或粘液等。②.腹痛也是早期癥狀之一。③.晚期發(fā)生慢性不完全性結腸梗阻。④.腹部可捫及腫塊，質地堅硬，呈結節(jié)狀。⑤.由于癌腫潰爛、慢性失血、感染、毒素吸收等，病人出現貧血、消瘦、乏力。⑥.由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現也有區(qū)別。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一左、右半結腸癌的比較

右半結腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。左半結腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現】2.直腸癌癥狀和體征

①.癌腫潰爛或感染時，病人出現直腸刺激癥狀等，如便意頻繁及排便習慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及粘液，甚至膿血便等。晚期有下腹痛。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現】②.癌腫侵犯腸管致狹窄時，出現糞便變形、變細。③.直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法，75％以上的直腸癌病人經直腸指檢可觸及腫瘤。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【輔助檢查】1.糞便潛血檢查:作為普查或高危人群的初篩手段，陽性者再進一步檢查。2.內鏡檢查:是確診最有效、最可靠的方法

直腸指診和直腸鏡檢查：我國下段直腸癌遠比國外多見，占直腸癌的77.5%，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查：：國內77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結腸，乙狀結腸鏡可直接發(fā)現肛管、直腸和乙狀結腸中段以下的腫瘤。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一3.影像學檢查①.X線鋇劑灌腸檢查：能判斷結腸癌的位置，了解有無多發(fā)性癌及結直腸息肉病等。②.超聲檢查：顯示腹部腫塊、淋巴轉移或肝轉移等情況。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【輔助檢查】③.CT檢查：了解直腸癌盆腔內擴散情況，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，判斷有無肝轉移等，是術前常用的檢查方法。④.腫瘤標記物檢查：常用癌胚抗原(CEA)，主要用于判斷大腸癌的預后和監(jiān)測復發(fā)。⑤.其他檢查：癌腫位于直腸前壁的女性病人做陰道檢查及雙合診檢查；男性病人有泌尿系癥狀時，行膀胱鏡檢查；低位直腸癌伴有腹股溝淋巴結腫大時，行淋巴結活檢。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【處理原則】治療以手術為主，輔以放療、化療免疫療法等。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一手術腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發(fā)現已有癌轉移，但病變腸曲尚可游離時，原則上即應將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉移者，如病變腸段已不能切除，則應進行造瘺或捷徑等姑息手術。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一直腸癌根治術Miles手術Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛門5cm以上的直腸癌。經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術。Hartmann手術：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人。癌腫腸段切除，縫畢直腸遠切端，并取乙狀結腸造瘺。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一結腸癌根治術左半結腸切除術右半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切除術第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一直腸癌根治術(Miles)第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一化療大腸癌根治術后，仍有約50%病例復發(fā)和轉移，主要是手術前未能發(fā)現隱匿轉移灶或術中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術前，先進行腫瘤腸腔內化療或直腸癌術前灌腸給藥，可阻止癌細胞擴散，殺傷和消滅癌細胞。術后繼續(xù)化療，有可能提高根治術后的5年生存率。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【護理】1.一般護理①.讓病人體位舒適，睡眠充足。②.增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易于消化的少渣飲食，或限制飲食遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。③.協(xié)助病人戒煙戒酒。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【護理】2.手術前后護理

1)．術前護理①.心理護理。②.加強營養(yǎng)。③.腸道準備：術前清潔腸道，可減少腸腔內細菌數量，減少手術中污染，防止術后腹脹和切口感染，有利于吻合口愈合，是大腸癌術前護理的重點。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【護理】腸道準備包括三部分：(1).控制飲食：(2).腸道抑菌藥：術前3日口服腸道抗菌藥物，如慶大霉素、甲硝唑等，抑制腸道細菌。(3).清潔腸道：無腸梗阻者口服5%甘露醇3000ml產生腹瀉，達到清潔腸道目的。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【護理】④.皮膚準備：根據手術部位的不同做好手術區(qū)皮膚準備，并做好衛(wèi)生處置如：洗澡、更衣、理發(fā)、取下假牙首飾等。⑤.用物準備。⑥.術日晨放置胃管和留置導尿管⑦.其他第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【護理】2).術后護理①.病情觀察：觀察病人的意識狀態(tài)、皮膚、傷口敷料及引流液，排便的性狀、次數及量和腹部有無不適；監(jiān)測生命體征，病情穩(wěn)定后，酌情延長間隔時間；6小時后臥位可改為半臥位，以利引流。②.飲食指導：早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質飲食。③.引流管及局部傷口護理。④.留置導尿管護理。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一【護理】⑤.留置胃管護理⑥.排便護理。⑦.疼痛護理。⑧.心理護理。⑨.其他：術后無禁忌癥，應早期協(xié)助或指導患者家屬給患者翻身、拍背、咳痰；鼓勵患者多翻身并早期坐起及下床活動，以促進腸蠕動恢復。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一⑩結腸造瘺口護理a一般術后48小時瘺口開放，可有稀便流出b每日觀察c保護造瘺口周圍皮膚，避免污染及時洗凈糞便。d指導病員使用人工肛門袋e定期擴張造瘺口F注意飲食衛(wèi)生避免刺激性飲食第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一腸造口部位選擇①造口位置應使病人自己能看清楚，便于自己護理。②結腸造口在左腹直肌處臍旁平面，回腸造口則在右腹直肌處臍旁平面。優(yōu)點是預防造口旁疝。③臍上：適于坐輪椅和橫結腸造口者（國內有人主張在臍孔處做造口）。④造口部分應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼突起處，因其不利于佩帶造口器材。因此，病人應在平臥、站立及彎腰等姿