急性胸痛的診斷和處理流程課件整理

急性胸痛的診斷和處理流程1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思毙孕赝吹脑\斷和處理流程急性胸痛的診斷和處理流程1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思毙孕赝吹脑\斷和處理流程量慶千州安康醫(yī)院胡俊生主任醫(yī)師急性胸痛約占急診內(nèi)科病人5-20%,三級醫(yī)院可達20-30%。病情復雜多樣,有些胸痛病情來勢兇險,短時間內(nèi)危及生命。新時期的幼教工作者要時刻牢記創(chuàng)造性教育對幼兒發(fā)展的重要性。從國內(nèi)外關于培養(yǎng)和開發(fā)幼兒創(chuàng)造力的理論和實踐來看，同“幼兒教育”這個概念一樣，“幼兒創(chuàng)造教育”實際也是一個外延很廣的普遍概念。心理學家康定斯坦曾經(jīng)感慨地說：“兒童直接從他們的情緒深處所構造的形式，豈不要比那些希臘式的模仿作品更富有創(chuàng)造性嗎?”工作經(jīng)歷讓我感慨萬千，并且切實感覺到創(chuàng)造性教育對于幼兒發(fā)展的重要。一樹立正確的兒童觀，充分認識幼兒的創(chuàng)造性表現(xiàn)陳鶴琴先生的“活教育”原則中認為“凡是兒童自己能夠做的，應該讓他自己去做，凡是兒童自己能夠想的，應該讓他自己想。兒童自己去探索、去發(fā)現(xiàn)，自己所求來的知識才是真知識，他自己所發(fā)現(xiàn)的世界才是真世界?！痹诨顒又幸傧拗啤⑸僦肛熡變旱膭?chuàng)造性表現(xiàn)，要充分滿足幼兒的好奇心，鼓勵他們敢想敢做，善于開動腦筋。上美術課，老師怎么做，幼兒也就跟著怎么做，孩子畫紙上的內(nèi)容基本上千篇一律，如一個模子里刻出來的。當然這中間不可否認有幼兒的模仿行為存在。就算幼兒在構圖與用色上構思獨特、想象新奇，但卻往往被老師誤解。幼兒的任何一幅作品都是他們經(jīng)過想象獨立自主地創(chuàng)造出來的，是他們創(chuàng)造力的表現(xiàn)。完美的模仿畢竟只是模仿，有缺陷的創(chuàng)造也是創(chuàng)造，而且是很有想象力的創(chuàng)造。因此，教育者要樹立正確的兒童觀和教育觀，站在幼兒的立場上看待幼兒的各種活動。二重視環(huán)境的作用，創(chuàng)設有利于幼兒創(chuàng)造性發(fā)展的環(huán)境幼兒在語言學習中表現(xiàn)出來的創(chuàng)造性是不容易被識別的。比如，當標準答案是黃瓜的圖畫被孩子說成是絲瓜時，老師會怎么做呢?只要仔細觀察圖畫我們就不難發(fā)現(xiàn)，她說成絲瓜也是情有可原的，圖畫上的黃瓜確實很像絲瓜。雖然孩子所說的不是老師認可的標準答案，但這畢竟是他自己想出來的，是他思維積極活動的結(jié)果。這比從老師那里直接接受一個答案不更富有創(chuàng)造性嗎?從鼓勵孩子思維的積極性、創(chuàng)造性著眼的話，老師首先應該肯定孩子的答案，因為一旦引發(fā)幼兒的膽怯心理，勢必會在今后禁錮幼兒的思維，阻礙他們創(chuàng)造力的發(fā)展。因此，要為兒童提供足夠的時間和豐富多樣的材料，鼓勵他們把想到的和感受到的，自由、輕松、愉快地進行表現(xiàn)，在這一自然而然的過程中使兒童的創(chuàng)造性逐漸增強。切忌用成人的模式去教導、要求兒童。三培養(yǎng)幼兒觀察力、思考力和想象力在一次區(qū)域游戲活動中，我班的鑫鑫小朋友在巧手屋里急切地叫我：“老師，快過來看啊，這是我用橡皮泥做的蝴蝶，快過來看啊!”于是我一邊答應著一邊走過去看他的“杰作”?？戳酥笪揖陀悬c生氣了：“你見過這種的蝴蝶嗎?左邊翅膀是紅色的，右邊翅膀是綠色的，眼睛怎么這樣大啊?你看老師做的，是這樣的嗎?”我生氣地說。鑫鑫自己趕忙解釋說：“可是我覺得這樣的蝴蝶五顏六色的很好看。老師不是說杰杰的大眼睛很好看嗎?所以我就給蝴蝶也做了大大的眼睛，多好看?！宾析问莻€淘氣的孩子，平時也比較有自己的主見，被他這樣一解釋，好像句句在理，這應該是他創(chuàng)造性的表現(xiàn)吧。創(chuàng)造力的諸多因素中，觀察力、思考力和想象力三者是最基本的、也是很重要的能力，是創(chuàng)造性教育中的三個基礎性難點。我們要運用大量的實際事例來啟發(fā)、引導幼兒學會觀察、思考和想象，逐步使他們形成善于觀察、勤于思考、敢于想象的習慣和個性，提高他們的創(chuàng)造能力。實踐證明，淘氣的孩子往往有著可貴的探索欲望和創(chuàng)造性，不聽話的孩子往往從某種程度上反映出他是有主見的一個人，頑皮好斗孩子的行為蘊含著積極進取，而這些都是創(chuàng)造型、開拓型人才不可缺少的素質(zhì)。四因材施教。培養(yǎng)幼兒的興趣，挖掘其天賦剛進入學校的幼兒各有各的特點，但經(jīng)過老師培養(yǎng)后變成了相似的、差不多人，失去了他們原有的個性，這是教育的不足之處。因材施教是孔子的教育主張之一。幼兒園教師要結(jié)合幼兒的個性特點等具體情況進行教育方法的制定。每個幼兒都在某個方面有特別的興趣和天賦。只要他對之感興趣，那么他就會主動去學習，而且會非常投入。所以老師要保護幼兒的興趣，挖掘幼兒的天賦，使每個幼兒都能夠快樂地成長，真正實現(xiàn)學生的素質(zhì)教育。陶行知先生曾說過：“人類社會處處是創(chuàng)造之地，天天是創(chuàng)造之時，人人是創(chuàng)造之人?！泵總€幼兒都是一個珍貴的存在。作為幼兒教師，要以《幼兒園工作規(guī)程》為指南，認真貫徹《幼兒園教育指導綱要》，要珍惜幼兒的創(chuàng)造性思維，著力培養(yǎng)幼兒的創(chuàng)新意識和能力，寓教育于生活，游戲之中，盡可能地運用不同的方法，讓幼兒的創(chuàng)造性得到更好地發(fā)展。情境教學是指在教育教學活動開展中，教師能根據(jù)教學內(nèi)容來設置一些生動活潑的情境，在情境中激發(fā)學生的學習興趣。推及到初中體育教學，就是在體育教學活動開展中，教師能運用多種情境創(chuàng)設的方式，將所要講授的知識內(nèi)容或鍛煉技巧等生動、直觀地展現(xiàn)在學生面前，使學生能在“真實的環(huán)境”中感知體育、體驗體育，培養(yǎng)其體育鍛煉的興趣。創(chuàng)設情境的方式多種多樣，在初中體育教學活動開展中，我一般使用和諧情境創(chuàng)設、競爭情境創(chuàng)設和問題情境創(chuàng)設的方式來激活課堂教學，使學生對所學的知識產(chǎn)生濃厚的興趣。一、創(chuàng)設和諧情境，激發(fā)學生興趣眾所周知，教學是師生雙向互動的活動，這一活動的開展是以一定的環(huán)境因素為依托的。在傳統(tǒng)的體育教學活動開展中，體育教師為了能有序開展教學活動，常常會嚴格控制學生的行為，只要學生做出有違規(guī)定的行為，教師就會對其嚴厲批評，甚至是懲罰。在這種教學方式下，體育教學氛圍顯得異常嚴肅、枯燥，學生常常會害怕上體育課，對體育課甚至是體育教師產(chǎn)生排斥心理。針對這一情況，教師需要在新課程改革理念的指導下，將學生作為一切教學活動的中心，對學生給予充分的尊重，尊重學生的人格，尊重學生的個性差異，用自身的人格魅力來贏得學生的尊重與喜愛，如此可以自然而然地拉近教師與學生的關系，在和諧師生關系的引導下，和諧的教學環(huán)境自然能產(chǎn)生。在和諧的環(huán)境中，學生自然能敞開心扉地接受教師的教導。除此之外，教師還要從學生的實際情況出發(fā)，為其設定適宜的教學內(nèi)容，以此有效滿足學生的體育鍛煉需求，使體育課堂成為學生活動的舞臺，在該舞臺上學生能充分發(fā)揮自身的主觀能動性，以此激發(fā)學生的體育鍛煉興趣。二、創(chuàng)設競爭情境，提高教學效果初中生正處于青春期，爭強好勝是他們的主要心理特點，體育活動從一定層面上來看，屬于競技活動。此時，教師可以在依據(jù)學生身心發(fā)展特點的基礎上，充分發(fā)揮體育的競技特點，積極地創(chuàng)設極具競爭性的情境來激發(fā)學生參與的積極性。我在組織初中體育教學活動的時候，為了在競爭中激發(fā)學生的參與積極性，常常會設置一些極具競爭性的比賽活動，讓學生在比賽中踐行體育內(nèi)容，在競爭中得到心靈上的滿足。比如，在對學生的彈跳能力進行訓練的時候，我會將以四人一組的形式對學生進行分組，然后采取小組對抗賽來引導學生比拼。為了給學生營造?爭的氛圍，我會向?qū)W生講解清楚本次比賽的規(guī)則，這樣可以使學生明白本次比賽是正規(guī)的，他們需要認真對待本次比賽。而且為了維護小組的榮譽，學生常常會在比賽中發(fā)揮全力，全身心地投入到比賽中。三、創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識心理學研究表明，思維是與問題緊密相連的，思維的發(fā)展是以問題意識的產(chǎn)生為起點的。在傳統(tǒng)的體育教學活動開展中，教師為了能在有限的課堂時間里向?qū)W生灌輸更多的體育知識，常常采取一言堂的方式來對教材內(nèi)容照本宣科，學生只能作為教學活動的參與者被動地接受知識，其主觀能動性無法得到有效發(fā)揮，其思維能力在長期的灌輸中被禁錮，無法得到成長。針對這一情況，教師可以在體育教學活動開展中為學生創(chuàng)設問題情境，以問題來引導學生思考，調(diào)動學生課堂參與的積極性。正所謂：“學貴有疑，教貴設疑?！蔽以谥v授籃球知識的時候，會先利用多媒體為學生呈現(xiàn)美國男子職業(yè)籃球聯(lián)賽火箭―湖人的比賽實況，在真實的比賽觀看中，向?qū)W生提出問題：“這兩個隊球員的打球風格一樣嗎？”“在比賽過程中你知道他們用了什么戰(zhàn)術嗎？”“他們在打球的過程中用了哪些技巧呢？”……這樣真實的比賽視頻的播放可以調(diào)動學生的多種感官，在問題情境的創(chuàng)設中可以調(diào)動思維能力，充分發(fā)揮自身的主觀能動性將所學的知識與實際情況結(jié)合起來進行自主探究，激發(fā)他們的探究興趣?？傊?，在初中體育教學活動開展中，教師要采取多樣的教學方式來轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以知識灌輸為主的方式，如以情境創(chuàng)設的方式豐富教師的教學手段，活躍課堂氣氛，拉近師生關系，以問題形式培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，以此提高初中體育教學質(zhì)量。急性胸痛的診斷和處理流程量慶千州安康醫(yī)院胡俊生主任醫(yī)師急性胸痛約占急診內(nèi)科病人5-20%,三級醫(yī)院可達20-30%。病情復雜多樣,有些胸痛病情來勢兇險,短時間內(nèi)危及生命。急診科醫(yī)生的任務對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷,對其危險性給予準確的評估,并作出及時正確的處理。首先識別出高危胸痛〔especiallywiththoselife-threatening),快速納入“綠色通道”。常然限落急性胸痛的病因皮膚帶狀皰疹皮下軟組織炎癥淺肌肉勞損頸椎病、肩周炎肋骨骨炎、軟骨炎、肋間神經(jīng)痛胸膜炎、周邊性肺炎、肺癌、肺栓塞、氣胸心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死深主動脈瘤、主動脈夾層胃食管病變膽道系統(tǒng)疾病神經(jīng)官能癥●●●●●●急診常見的高危胸痛●00●0高危心源性胸痛:急性冠脈綜合征cardiogenicpain(UAP、AM)高危非心源性胸痛:主動脈夾層Noncardiogenicpain:肺栓塞張力性氣胸心臟壓塞食道破裂急性胸痛處理原則1首先快速排除最危險、最緊急的疾病2對危及生命的胸痛一旦確診即應納入快速通道對不能明確診斷的病人應常規(guī)留院觀察,嚴防發(fā)生離院后猝死等惡性事件。4剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低醫(yī)療費用急性胸痛的診斷與處理流程首先立即評估病情嚴重程度,識別致命性疾病突發(fā)暈厥或呼吸困難血壓<90/60mmH心率>100次/minor<60次/min雙肺啰音立即建立靜脈通路、心電血壓監(jiān)測、吸氧,穩(wěn)定生命體征評佔胸痛評估病史體征10分鐘內(nèi)完成EKG檢查(識別STEMI)心肌損傷標志物(識別ACS)