《康復護理》第3章-康復評定(第一節(jié)-運動功能評定)課件

大家好12第一節(jié)運動功能評定第二節(jié)心肺功能評定第三節(jié)感知功能評定第四節(jié)日常生活活動能力和生存質(zhì)量的評定第五節(jié)神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章康復評定3第一節(jié)運動功能評定4一、肌力評定

肌力（）是指肌肉收縮的力量。肌力評定是通過手法或者器械來評定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導康復治療和評定治療效果的評定方法。5肌力評定的目的

．判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。

．發(fā)現(xiàn)導致肌肉低下的原因。

．為制訂治療、訓練計劃提供依據(jù)。

．檢驗治療、訓練的效果。

．判定治療方法的優(yōu)劣。

．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。6肌力異常的原因．肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常；

．肌肉的張力異常；

．肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常；

．主動收縮相關(guān)肌肉本身病損。7肌力評定的方法8徒手肌力評定

徒手肌力評定的基本級別均以下列三項因素為依據(jù)：

（）阻力因素

（）重力因素

（）視觸覺感知9徒手肌力評定分級測試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動1可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關(guān)節(jié)運動0無可測知的肌肉收縮10器械評定11

等長肌力評定

）握力

握力（）

握力指數(shù)————————×

體重（）

）捏力

）背肌力

拉力（）

拉力指數(shù)——————×

體重（）

）四肢各組肌力評定12等張肌力評定

等張收縮（）是指關(guān)節(jié)克服最大阻力進行全幅度運動時的肌肉收縮。

次最大阻力（，）

次最大阻力（）13等速肌力評定

等速肌力評定是用等速運動測力訓練儀來進行肌力測試的。等速收縮（）是在整個運動過程中運動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

14肌力評定的注意事項．知道最大關(guān)節(jié)活動度，先作被動活動。

．正確測試姿位、平穩(wěn)運動。

．測試動作應標準化。

．不能壓迫肌肉或肌腱。

．抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強度。

．使受試者充分合作。

．左右對比。

．作橫向比較時宜用相對肌力。

．適當?shù)臏y試時機。

．不用于痙攣性麻痹及嚴重疼痛患者。

．注意禁忌證。15二、肌張力評定

肌張力（，）就是身體的原動肌在運動過程中，拮抗肌所產(chǎn)生的與之相反方向的肌肉牽張力。16肌張力評定的目的．判斷有否肌張力改變以及肌張力改變的范圍與程度。

．發(fā)現(xiàn)導致肌張力改變的原因。

．為制訂治療、訓練計劃提供依據(jù)。

．檢驗治療、訓練的效果。

．判定治療方法的優(yōu)劣。

．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。17肌張力異常的原因弛緩痙攣18肌張力評定的方法形態(tài)、硬度和運動狀態(tài)檢查采用量表評定肌張力情況19修訂痙攣評定量表分級特征1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴重增高4僵直20偏癱運動功能的全身肌張力評定量表（法）分級表現(xiàn)1弛級無力，移動身體部分時未感覺到肌張力。2移動身體部分時可感覺到一些肌張力改變。3肌張力變化不定，有時弛緩無力，有時肌張力正常，有時張力高。4肌張力持續(xù)正常狀態(tài)。5在50％的時間出現(xiàn)肌張力高。6肌張力持續(xù)性增高。21肌張力評定的注意事項

與環(huán)境相互作用了解疾病的進程選用適合評定量表22三、關(guān)節(jié)活動度的評定23關(guān)節(jié)活動度

又稱關(guān)節(jié)活動范圍（，），是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。

.主動關(guān)節(jié)活動度（，）

.被動關(guān)節(jié)活動度（，）24關(guān)節(jié)活動度評定的目的.確定關(guān)節(jié)活動是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因。

.確定關(guān)節(jié)活動受限的程度也就是障礙的程度。

.為選擇適當?shù)闹委煼绞?，方法提供客觀的依據(jù)。

.判定效果，指導進一步康復治療。25關(guān)節(jié)活動度異常原因．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損。

．周圍神經(jīng)損傷。

．肌肉、肌腱等軟組織的病變或損傷。

．外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。

．由粘連或疤痕組織所致的皮膚攣縮。

．某些內(nèi)科疾病或手術(shù)后長期臥床者。

．關(guān)節(jié)附近骨的疾患。

．關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。26關(guān)節(jié)活動度評定方法27．關(guān)節(jié)活動度評定工具（）測角器

（）其它工具

線片

卷尺

鉛垂線

電子裝置

其它工具。28．關(guān)節(jié)活動度評定方法°肢位軸心固定軸移動軸29人體常見各關(guān)節(jié)活動度正常值（略）關(guān)節(jié)運動測量姿位測角器放置標志正常值中心近端遠端

肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中線（鉛垂線）肱骨外上髁屈180o，伸50o外展同上同上同上（身體外側(cè)緣）鉛垂線同上180o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90o鷹嘴

尺骨莖突各90o30關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項．由專人進行。．宜作左右對比評定。．不宜劇烈活動后評定。．關(guān)節(jié)的主動與被動活動范圍應分別記錄。．記錄時，主動關(guān)節(jié)活動度應該書寫在括號中以示區(qū)別，如左肘屈°（°）。

31四、協(xié)調(diào)與平衡功能評定

協(xié)調(diào)（）是完成平穩(wěn)運動、準確和控制良好的運動的能力。平衡（）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復身體直立穩(wěn)定的能力。32協(xié)調(diào)與平衡功能評定的目的．評定多塊肌肉或肌群共同完成活動的能力。

．為制定治療方案和確定治療目標提供根據(jù)。

．確立治療方法和選擇適應性儀器。

．判定治療效果。33協(xié)調(diào)與平衡功能異常的原因神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷認知功能異常軀體感覺功能異常視覺異常前庭系統(tǒng)功能異常34協(xié)調(diào)與平衡評定的方法

協(xié)調(diào)（）是指人體完成平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力。平衡（）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復身體直立穩(wěn)定的能力。35非平衡性協(xié)調(diào)評定試驗名稱I．指鼻試驗Ⅱ．指向他人手指的試驗Ⅲ．指對指試驗Ⅳ．交替指鼻和指指V．指對掌Ⅵ．總抓握Ⅶ．。。。。。。36平衡性協(xié)調(diào)評定I．在正常舒適的位置上維持站立位Ⅱ．兩足并攏維持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)維持站立位Ⅳ．單足站V．站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ．外力突然將患者輕輕推離平衡點(注意保護患者)Ⅶ．。。。。。。37簡易平衡評定法體位分級表現(xiàn)坐位站位行走IⅡⅢ靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運動可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時，患者可以維持平衡））38五、步態(tài)分析步態(tài)（）是人行走功能的表現(xiàn)形式。39步態(tài)分析（）

步態(tài)分析是指采用科學的方法和手段，對被測者的步行功能進行評定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學研究提供依據(jù)。40步行周期（）站立時相（）足跟著地期

站立中期

蹬離期擺動時相（）加速期

擺動中期

擺動末期

站立時相41步態(tài)分析的目的．識別異常步態(tài)，幫助臨床診斷。

．協(xié)助制定治療方案，為治療程序提供依據(jù)。

．篩選患者，快速發(fā)現(xiàn)肌力或關(guān)節(jié)活動度的改變。

．幫助調(diào)整治療方案和判定治療效果。42

步態(tài)異常的原因

有許多原因可引起相對于正常模式的步態(tài)異常，最常見的原因有：

.在負重或運動期間的疼痛或不適。

.肌力低下。

.關(guān)節(jié)運動受限。

.共濟失調(diào)。

.骨或軟組織病變（包括截肢）。43步態(tài)分析的方法44目測分析法

此類方法系由醫(yī)務人員通過目測，觀察患者行走，然后按照一定觀察項目進行評定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計量。45步行功能分類量表級別特征0無功能I需大量持續(xù)性的幫助Ⅱ需少量幫助Ⅲ需監(jiān)護或言語指導Ⅳ平地上獨立V完全獨立46常見病理步態(tài)定性（）短腿步態(tài)（）

（）減痛步態(tài)（）

（）跨